在腰硬聯合麻醉下行無痛分娩術的觀察及護理

王紅艷

解放軍第一八一醫院產科

在腰硬聯合麻醉下行無痛分娩術的觀察及護理

王紅艷

解放軍第一八一醫院產科

分娩鎮痛是順應廣大產婦需求而發展起來的一項新技術，通過總結在腰硬聯合麻醉下無痛分娩術術后的觀察及護理，給護理人員提供借鑒和相互學習的機會，達到提高護理技能以及更系統更全面的服務于患者的目的。

分娩；鎮痛；觀察；護理

隨著現代醫學的快速發展及人民生活水平的不斷提高，分娩疼痛受到越來越多學者、專家的關注，各種不同的鎮痛措施應時而生，經臨床試用及效果驗證，分娩鎮痛的技術有了很大的提高，新的技術成果-腰硬聯合麻醉下無痛分娩技術更適用于臨床的應用，解決了一線醫務工作者的一大難題，給廣大孕產婦帶來了福音，為提高自然分娩率，有效降低剖宮產率起到了顯著的作用。

腰硬聯合麻醉下無痛分娩技術是在產婦 L3～L4腰椎處置入導管，麻醉藥物經注藥泵及導管持續注入患者體內，達到緩解患者疼痛而不引起下肢運動神經阻滯的一項麻醉技術。本院自2004年開始引進椎管內麻醉無痛分娩技術，初期因人員、技術、及孕產婦認知程度等因素，開展得較為緩慢，近年來國家出臺政策嚴格控制剖宮產率，大力促進自然分娩，要求分娩鎮痛的產婦逐年增多，醫院響應需求及時配備人力，多次組織醫務人員外出學習、培訓，分娩鎮痛的技術更為成熟，分娩鎮痛的孕產婦數量逐年增長，隨之而來的術后觀察及護理，對產房助產士提出了更高的要求，通過不斷的學習和改進，現將在腰硬聯合麻醉下行無痛分娩術的觀察及護理總結如下：

1、術前護理

初產婦宮口開大3cm、經產婦宮口開大2cm后由產前區護士送入產房，熱情接待產婦，向產婦介紹人員、環境及分娩相關知識，安置其舒適體位，持續低流量氧氣吸入，胎兒心音監護；詳細了解產婦病情，評估產婦疼痛程度，教會產婦緩解疼痛的技巧如：聽喜歡的音樂、跟朋友聊天、按摩腰骶部等，并告知產婦如疼痛難忍時可行分娩鎮痛術及鎮痛方法、利弊；分娩鎮痛遵循產婦自愿原則，產婦無陰道試產及麻醉禁忌癥、無腰椎受傷史、心電圖、血常規、凝血功能正常均可施行。

當產婦提出分娩鎮痛要求，報告醫生予詳細告知并簽字同意，遵醫囑予淺靜脈置管建立靜脈通道、持續心電監護，配齊麻醉及急救物品、藥品，做術前健康宣教。

2、術中護理

協助產婦取腰椎穿刺體位，告知產婦在穿刺過程中制動以免誤傷椎管內神經，置管成功妥善固定后，協助產婦取平臥位，術中嚴密檢測產婦生命體征的變化，重視患者主訴，發現異常及時報告及處理。

3、術后護理

囑患者移動或變換體位時，抬高腰背部以防麻醉管移位或脫落，術后注意觀察產婦血壓、血氧、心率、呼吸等變化，評估產婦疼痛感是否得到有效緩解，下肢活動是否受到影響，是否出現血壓過低及呼吸抑制、瘙癢等現象，重視患者主訴，發現問題及時報告醫生積極對癥處理，警惕一過性胎心減速，經改變體位、靜推“新三聯”、加大吸氧流量后可恢復正常。

4、術后產程的觀察及護理

（1）當產婦宮縮疼痛緩解，鼓勵產婦休息保持體力，嚴密監測產婦宮縮、胎心音變化及產程產程進展情況；當出現宮縮乏力而產程進展停滯時，胎膜未破裂者予人工破膜，立即聽取胎心音，記錄破膜時間，觀察羊水的性狀及量；破膜后30分鐘宮縮仍未改善者，遵醫囑予低濃度催產素點滴引產；適時補充水分、湯類、果汁等流質飲食，鼓勵2～4小時排尿一次，排尿困難者在嚴格消毒下行導尿術。

（2）當宮口開大 10cm時，評估產婦是否有下腹墜脹感及便意感，針對無下腹墜脹感及便意感的產婦可減少麻醉藥的入量甚至停藥；指導產婦宮縮時正確使用腹壓，宮縮間歇其全身放松休息，個別無便意感的產婦可延遲用力時間，嚴密監測胎心音及宮縮情況，及時調整宮縮頻率及強度，待產婦出現便意感時再指導其正確用力，施行分娩鎮痛的產婦第二產程延時1小時。

（3）正確處理第三產程，當胎兒前肩娩出時予縮宮素10U靜脈注入，及時娩出胎盤胎膜及縫合會陰創面減少產后出血，縫合結束后停止麻醉藥的注入通知麻醉師予拔除導管。

（4）協助母嬰實施三早（早接觸、早吸吮、早開奶），產后兩小時內鼓勵產婦喂哺新生兒促進子宮收縮，觀察產后子宮復舊、陰道流血、生命體征的變化，鼓勵進食補充產程中消耗的熱量，多進含水分的湯類促進產后4小時內及時排尿。

分娩鎮痛有效減輕了產婦分娩過程中的不適感，提高了準媽媽們自然分娩的信心；作為產房助產人員，如何正確的協助這一技術的施行以及術后的觀察和護理，是保障母嬰安全的關鍵；我們將刻苦學習、積極進取，為早日實現快樂分娩、安全分娩而奮斗！

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