低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼用于連續硬膜外阻滯在潛伏期分娩鎮痛中的臨床應用

蘇志剛 劉素芳 孫靜 趙艷榮

1.中國石油集團東方地球物理勘探有限責任公司中心醫院 河北涿州 072750；2.蠡縣醫院 河北保定 071400

低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼用于連續硬膜外阻滯在潛伏期分娩鎮痛中的臨床應用

蘇志剛1劉素芳2孫靜1趙艷榮1

1.中國石油集團東方地球物理勘探有限責任公司中心醫院 河北涿州 072750；2.蠡縣醫院 河北保定 071400

目的：探討低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼用于連續硬膜外阻滯在潛伏期分娩鎮痛中的臨床應用。方法：將2015年11月-2016年11 月在我院產科順產的120例產婦隨機分為兩組，對照組不采用麻醉行自然分娩，觀察組采用低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼在潛伏期連續硬膜外阻滯麻醉行無痛分娩，比較兩組產婦的產程時間、疼痛情況及產后出血量、新生兒情況。結果：觀察組第一產程較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間第二、三產程時間無明顯差異（P＞0.05）；觀察組VAS疼痛評分明顯低于對照組，產后2h陰道出血量明顯少于對照組，兩組間差異顯著（P＜0.05）；觀察組新生兒出生后1min、5min、10min Apgar評分與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）。結論：低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼用于連續硬膜外阻滯在潛伏期分娩鎮痛中效果顯著，有效縮短第一產程，安全性高，對新生兒無明顯影響，具有積極的臨床意義。

潛伏期分娩鎮痛；低濃度羅哌卡因；舒芬太尼；連續硬膜外阻滯；臨床應用

自然分娩具有強烈的疼痛感，導致許多產婦對自然分娩產生畏懼，對婦產及胎兒均有不利影響。因此，我們在潛伏期即給予鎮痛，減輕產婦的痛苦，同時也降低剖宮產率、降低并發癥。無痛分娩采用硬膜外腔給藥方式，具有起效快、用藥量小、產婦和胎兒體內蓄積少的特點，但選擇麻醉藥物是關鍵。低濃度羅哌卡因能夠將感覺運動阻滯分離，舒芬太尼鎮痛作用強，鎮靜力輕[1]。本研究分析低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼用于連續硬膜外阻滯在潛伏期分娩鎮痛中效果，觀察對產婦及新生兒的影響，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年11月-2016年11 月在我院產科順產的120例產婦隨機分為兩組。觀察組60例，年齡21-42歲，平均年齡（27.6±3.8）歲，孕周38-41周；對照組60例，年齡22-40歲，平均年齡（28.3±3.6）歲，孕周 37-42周；所有產婦均符合自然分娩要求，為單胎頭位，ASA評級在Ⅰ-Ⅱ級，所有觀察組產婦均簽署知情同意書，接受無痛分娩；排除有妊娠合并癥及麻醉禁忌癥者；比較兩組產婦的年齡、孕周、分娩方式等無明顯差異，可進行相關分析。

1.2 方法：對照組行自然分娩，未作任何鎮痛處理。觀察組采用持續硬膜外阻滯麻醉，產婦連接監護儀，給予吸氧，當宮口開至＜3cm時，于第 3-4腰椎處穿刺置管，置管長度3-4cm，保持導管頭端向上，在宮縮間歇期向硬膜外腔注射 0.1%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20060137）與枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20054171）50ug/ml混合液 10ml，觀察 5-10min，若未見明顯異常則連接鎮痛泵，內含舒芬太尼4ug/ml和0.08%羅哌卡因混合液100ml，泵入速率5-8 ml/h，待宮口全開后停止給藥。整個過程中時刻監測生命體征變化，若需轉剖宮產則維持硬膜外麻醉[2-3]。

1.3 觀察指標：觀察兩組產婦第一、第二、第三產程時間；采用VAS疼痛評分評價產婦生產疼痛情況，觀察產后2h陰道出血量；采用新生兒Apgar評分評價新生兒狀況，總分為10分，重度窒息為0-3分，中度窒息4-7分，正常為8-10分[4]。

1.4 統計學分析 統計學軟件采用SPSS13.0版，采用（±s）表示組間計量數據，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，差異有統計學意義用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組產婦各產程時間比較，見表1。觀察組第一產程較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間第二、三產程時間無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組產婦各產程時間比較（min，±s）

表3。觀察組新生兒出生后1min、5min、10min Apgar評分與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）。

表3 兩組新生兒出生后1min、5min、10min Apgar評分比較（±s）

2.2 兩組產婦疼痛及產后出血量比較，見表2。觀察組VAS疼痛評分明顯低于對照組，產后2h陰道出血量明顯少于對照組，兩組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒出生后1min、5min、10min Apgar評分比較，見

3.討論

自然分娩時，產婦處于應激狀態，心理上容易發生緊張、恐懼、焦慮情緒，使機體痛閾降低，對疼痛的敏感性增高，輕微的疼痛便可引起劇烈的疼痛反應，使得子宮平滑肌收縮功能紊亂，產程延長，容易繼發宮縮乏力、生產困難，使得難產率及剖宮產率升高[5]。國外一般在在第一產程活躍期介入鎮痛，能有效減輕產婦疼痛，加速產程進展。但潛伏期到活躍期的平均時長達 9h，長時間的的宮肌纖維拉長或撕裂、子宮血管受壓、使盆腔組織織缺血、損傷，使組胺、5-羥色胺、緩激肽和前列腺素等物質大量釋放，引發嚴重疼痛，因此，本研究在潛伏期介入鎮痛。

羅哌卡因為純左旋長效酰胺類局部麻醉藥物，具有麻醉和鎮痛雙重效果，痛覺抑制快且深，同時，對下肢正常肌力無明顯影響，低濃度使用時能夠分離感覺及運動阻滯，使得下肢運動不受限制，有助于產婦正確用力；胎盤透過率低，對胎盤血流及胎兒無明顯影響，不會影響新生兒呼吸；且時有較低的心臟和中樞神經系統毒性，消除半衰期較短。舒芬太尼為阿片受體激動劑，鎮痛效果強，小劑量使用不會對母嬰的呼吸產生抑制，且無其他明顯不良反應。臨床研究認為，硬膜外分娩鎮痛時羅哌卡因的最低有效濃度為0.13%，而混合舒芬太尼后，其最低有效濃度為0.08%。因此，低濃度羅哌卡因和舒芬太尼聯合使用，能夠降低羅哌卡因使用濃度，減少各自使用劑量，增強鎮痛效果[6]。本研究結果顯示，觀察組第一產程較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間第二、三產程時間無明顯差異（P＞0.05）；觀察組 VAS疼痛評分明顯低于對照組，產后2h陰道出血量明顯少于對照組，兩組間差異顯著（P＜0.05）；觀察組新生兒出生后1min、5min、10min Apgar評分與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）。充分說明低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼用于連續硬膜外阻滯在潛伏期分娩鎮痛中效果確切，值得在臨床推廣使用。

[1]王大偉，孫楊，馬若瑾等.不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因腰-硬聯合阻滯在產程潛伏期分娩鎮痛中的效果[J].中國醫藥導報，2014,11（26）：69-73

[2]王智鈞，韓全國，劉永宏等.不同濃度羅哌卡因復合不同劑量舒芬太尼在硬膜外自控分娩鎮痛的臨床研究[J].中國醫藥科學，2015,5（11）：137-140

[3]李冰，陳緒軍，郭艷等.不同濃度羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外階梯式分娩鎮痛中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2016,32（4）：361-365

[4]王大偉，王保國，劉長寶.不同劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰－硬聯合阻滯在產程潛伏期分娩鎮痛的效果[J].臨床麻醉學雜志，2015,31（6）：538-542

[5]楊梅，朱雁鴻，胡燕等.羅哌卡因聯合芬太尼連續硬膜外阻滯用于無痛分娩臨床研究[J].昆明醫科大學學報，2014,35（12）：148-151

[6]武麗紅，陳文宇，倪華棟.低濃度羅哌卡因聯合小劑量芬太尼連續硬膜外阻滯在無痛分娩中的效果[J].中國現代醫生，2015,53（32）：14-16

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1672-5018（2016）12-038-01