低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于連續(xù)硬膜外阻滯在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用

蘇志剛 劉素芳 孫靜 趙艷榮

1.中國石油集團東方地球物理勘探有限責(zé)任公司中心醫(yī)院 河北涿州 072750；2.蠡縣醫(yī)院 河北保定 071400

低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于連續(xù)硬膜外阻滯在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用

蘇志剛1劉素芳2孫靜1趙艷榮1

1.中國石油集團東方地球物理勘探有限責(zé)任公司中心醫(yī)院 河北涿州 072750；2.蠡縣醫(yī)院 河北保定 071400

目的：探討低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于連續(xù)硬膜外阻滯在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用。方法：將2015年11月-2016年11 月在我院產(chǎn)科順產(chǎn)的120例產(chǎn)婦隨機分為兩組，對照組不采用麻醉行自然分娩，觀察組采用低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在潛伏期連續(xù)硬膜外阻滯麻醉行無痛分娩，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、疼痛情況及產(chǎn)后出血量、新生兒情況。結(jié)果：觀察組第一產(chǎn)程較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間第二、三產(chǎn)程時間無明顯差異（P＞0.05）；觀察組VAS疼痛評分明顯低于對照組，產(chǎn)后2h陰道出血量明顯少于對照組，兩組間差異顯著（P＜0.05）；觀察組新生兒出生后1min、5min、10min Apgar評分與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于連續(xù)硬膜外阻滯在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中效果顯著，有效縮短第一產(chǎn)程，安全性高，對新生兒無明顯影響，具有積極的臨床意義。

潛伏期分娩鎮(zhèn)痛；低濃度羅哌卡因；舒芬太尼；連續(xù)硬膜外阻滯；臨床應(yīng)用

自然分娩具有強烈的疼痛感，導(dǎo)致許多產(chǎn)婦對自然分娩產(chǎn)生畏懼，對婦產(chǎn)及胎兒均有不利影響。因此，我們在潛伏期即給予鎮(zhèn)痛，減輕產(chǎn)婦的痛苦，同時也降低剖宮產(chǎn)率、降低并發(fā)癥。無痛分娩采用硬膜外腔給藥方式，具有起效快、用藥量小、產(chǎn)婦和胎兒體內(nèi)蓄積少的特點，但選擇麻醉藥物是關(guān)鍵。低濃度羅哌卡因能夠?qū)⒏杏X運動阻滯分離，舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用強，鎮(zhèn)靜力輕[1]。本研究分析低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于連續(xù)硬膜外阻滯在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中效果，觀察對產(chǎn)婦及新生兒的影響，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年11月-2016年11 月在我院產(chǎn)科順產(chǎn)的120例產(chǎn)婦隨機分為兩組。觀察組60例，年齡21-42歲，平均年齡（27.6±3.8）歲，孕周38-41周；對照組60例，年齡22-40歲，平均年齡（28.3±3.6）歲，孕周 37-42周；所有產(chǎn)婦均符合自然分娩要求，為單胎頭位，ASA評級在Ⅰ-Ⅱ級，所有觀察組產(chǎn)婦均簽署知情同意書，接受無痛分娩；排除有妊娠合并癥及麻醉禁忌癥者；比較兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、分娩方式等無明顯差異，可進行相關(guān)分析。

1.2 方法：對照組行自然分娩，未作任何鎮(zhèn)痛處理。觀察組采用持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，產(chǎn)婦連接監(jiān)護儀，給予吸氧，當(dāng)宮口開至＜3cm時，于第 3-4腰椎處穿刺置管，置管長度3-4cm，保持導(dǎo)管頭端向上，在宮縮間歇期向硬膜外腔注射 0.1%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060137）與枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20054171）50ug/ml混合液 10ml，觀察 5-10min，若未見明顯異常則連接鎮(zhèn)痛泵，內(nèi)含舒芬太尼4ug/ml和0.08%羅哌卡因混合液100ml，泵入速率5-8 ml/h，待宮口全開后停止給藥。整個過程中時刻監(jiān)測生命體征變化，若需轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)則維持硬膜外麻醉[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時間；采用VAS疼痛評分評價產(chǎn)婦生產(chǎn)疼痛情況，觀察產(chǎn)后2h陰道出血量；采用新生兒Apgar評分評價新生兒狀況，總分為10分，重度窒息為0-3分，中度窒息4-7分，正常為8-10分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，采用（±s）表示組間計量數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較，見表1。觀察組第一產(chǎn)程較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間第二、三產(chǎn)程時間無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較（min，±s）

表3。觀察組新生兒出生后1min、5min、10min Apgar評分與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）。

表3 兩組新生兒出生后1min、5min、10min Apgar評分比較（±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛及產(chǎn)后出血量比較，見表2。觀察組VAS疼痛評分明顯低于對照組，產(chǎn)后2h陰道出血量明顯少于對照組，兩組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒出生后1min、5min、10min Apgar評分比較，見

3.討論

自然分娩時，產(chǎn)婦處于應(yīng)激狀態(tài)，心理上容易發(fā)生緊張、恐懼、焦慮情緒，使機體痛閾降低，對疼痛的敏感性增高，輕微的疼痛便可引起劇烈的疼痛反應(yīng)，使得子宮平滑肌收縮功能紊亂，產(chǎn)程延長，容易繼發(fā)宮縮乏力、生產(chǎn)困難，使得難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率升高[5]。國外一般在在第一產(chǎn)程活躍期介入鎮(zhèn)痛，能有效減輕產(chǎn)婦疼痛，加速產(chǎn)程進展。但潛伏期到活躍期的平均時長達(dá) 9h，長時間的的宮肌纖維拉長或撕裂、子宮血管受壓、使盆腔組織織缺血、損傷，使組胺、5-羥色胺、緩激肽和前列腺素等物質(zhì)大量釋放，引發(fā)嚴(yán)重疼痛，因此，本研究在潛伏期介入鎮(zhèn)痛。

羅哌卡因為純左旋長效酰胺類局部麻醉藥物，具有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效果，痛覺抑制快且深，同時，對下肢正常肌力無明顯影響，低濃度使用時能夠分離感覺及運動阻滯，使得下肢運動不受限制，有助于產(chǎn)婦正確用力；胎盤透過率低，對胎盤血流及胎兒無明顯影響，不會影響新生兒呼吸；且時有較低的心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，消除半衰期較短。舒芬太尼為阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果強，小劑量使用不會對母嬰的呼吸產(chǎn)生抑制，且無其他明顯不良反應(yīng)。臨床研究認(rèn)為，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時羅哌卡因的最低有效濃度為0.13%，而混合舒芬太尼后，其最低有效濃度為0.08%。因此，低濃度羅哌卡因和舒芬太尼聯(lián)合使用，能夠降低羅哌卡因使用濃度，減少各自使用劑量，增強鎮(zhèn)痛效果[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間第二、三產(chǎn)程時間無明顯差異（P＞0.05）；觀察組 VAS疼痛評分明顯低于對照組，產(chǎn)后2h陰道出血量明顯少于對照組，兩組間差異顯著（P＜0.05）；觀察組新生兒出生后1min、5min、10min Apgar評分與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）。充分說明低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于連續(xù)硬膜外阻滯在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中效果確切，值得在臨床推廣使用。

[1]王大偉，孫楊，馬若瑾等.不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯在產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014,11（26）：69-73

[2]王智鈞，韓全國，劉永宏等.不同濃度羅哌卡因復(fù)合不同劑量舒芬太尼在硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015,5（11）：137-140

[3]李冰，陳緒軍，郭艷等.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外階梯式分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016,32（4）：361-365

[4]王大偉，王保國，劉長寶.不同劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰－硬聯(lián)合阻滯在產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015,31（6）：538-542

[5]楊梅，朱雁鴻，胡燕等.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯用于無痛分娩臨床研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014,35（12）：148-151

[6]武麗紅，陳文宇，倪華棟.低濃度羅哌卡因聯(lián)合小劑量芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯在無痛分娩中的效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015,53（32）：14-16

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1672-5018（2016）12-038-01