探討納米銀抗菌凝膠治療Ⅱ度燒傷創面的臨床觀察

金榮

湖北醫藥學院附屬隨州醫院燒傷整形外科 湖北隨州 441300

探討納米銀抗菌凝膠治療Ⅱ度燒傷創面的臨床觀察

金榮

湖北醫藥學院附屬隨州醫院燒傷整形外科 湖北隨州 441300

燒傷創面處理足燒傷治療的關鍵。而燒傷創面外用藥物是燒傷創面處理的重要組成部分。理想的燒傷創面外用藥不僅應具有抗感染作用，而且能為創面愈合提供一個有利的微環境，促進愈合過程，縮短愈合時間，改善愈合質量。納米銀抗菌凝膠采用納米技術，將單質銀制成粒徑約為 25nm的銀微粒，與細菌體內去氧核糖核酸相結合，導致細菌微生物死亡，達到抗菌作用。本科于2014年4月起將該產品用于治療各類深淺程度不一的燒燙傷創面，至今共76例，并進行了臨床觀察和后期隨訪，效果滿意，現總結如下。

納米銀抗菌凝膠；Ⅱ度燒傷；火傷；臨床治療

一、對象與方法

1.1、臨床資料

(1)一般情況：自2011年7月～2014年10月期間我科收治病人76例，其中男48例，女28例，年齡18～59歲，平均（30±11）歲，其中同體對照22例。

(2)創面類型：在臨床觀察期間納米銀抗菌醫用敷料應用于各種二度燒傷創面，其中包括：淺二度（治療組28例，同體對照9例）、深二度（治療組21例，同體對照7例）、殘余創面（治療組27例，同體對照6例），治療面積為1%～15%，平均6.46%±2.51%。

(3)治療方法：各種入選觀察創面用生理鹽水清潔干凈后，將納米銀抗菌醫用敷料覆蓋于創面上，外用無菌紗布、棉墊包扎，根據創面滲出情況每日或隔日換藥，同時觀察創面分泌物、創面炎性反應及創面愈合情況。用藥期間密切觀察藥物不良反應和藥物毒副作用。同體對照部位以碘伏油紗覆蓋創面。

(4)實驗室檢查：所有患者均于用藥前做創面細菌培養、肝、腎功能及血、尿常規檢查，用藥后1周、2周復查創面分泌物培養、血尿常規，治療完成后再復查肝、腎功能及血尿常規。

(5)統計學處理：實驗數據均以spss10.0統計軟件進行方差分析，結果以±s表示。

二、結果

2.1、患者創面細菌培養：用藥前創面細菌檢出率較高，用藥后治療組創面細菌檢出率明顯低于對照組（P＜0.05）。臨床觀察結果顯示：治療組創面1周和2周細菌檢出率明顯低于對照組。

2.2、患者創面外觀：治療組創面分泌物較對照組明顯減少，創面分泌物持續時間也較對照組明顯縮短，創面干燥迅速。

2.3、病人創面愈合情況：淺二度、深二度及殘余創面愈合時間均較對照組明顯縮短（P＜0.05）。

2.4、毒副作用：納米銀抗菌醫用敷料臨床使用期間，入選病例均未發現全身及局部不良反應，用藥后血尿常規和肝腎功能檢查未發現明顯異常。

三、討論

銀制劑作為燒傷創面外用藥已有幾十年的歷史，尤其是磺胺嘧啶銀霜劑。但在應用過程中，銀離子在體內被吸收的量隨用藥面積增加而增加，可產生蓄積作用[3]，由此引發的安全問題日益受到人們關注。將銀納米化處理后物理效應明顯增加，如量子效應、表面效應[4]，在燒傷創面使用過程中，人體內也會隨著使用時間的延長而產生蓄積作用[5]，通過研究表明，在臨床療效方面，本組資料顯示，納米銀敷料在促進創面愈合方面明顯優于磺胺嘧啶銀霜。在銀代謝的安全性方面，已有研究結果進一步證實了納米銀在燒傷創面使用同樣會引起血清中銀離子水平蓄積性升高，但比磺胺嘧啶銀組有較大幅度的降低，停止使用銀制劑后，血、尿銀離子恢復到正常水平的時間明顯提前。

因此，創面外用藥的有效性與安全性應該引起注意。納米銀抗菌醫用敷料是采用納米銀技術將納米級銀超細顆粒以醫用無菌紗布為載體制作而成，使其比原來功能增強，與傳統的磺胺嘧啶銀比較，它保留了銀離子高效抗感染的優點，剔除了磺胺成分過敏和銀離子過度沉積的缺點。當其應用于創面，具有極高的溶出度和殺菌效果。納米級銀離子紗布能明顯減輕創面局部感染，改善了創面局部的微環境，從而間接地促進了創面愈合，縮短愈合時間[8]。且納米銀敷料本身具有一定的保濕作用[9]，而微濕環境有利于創面的愈合[10]并使納米銀緩釋銀離子更有效地抑制燒傷創面基質金屬蛋白酶作用及細菌生長。研究表明。納米銀能加快創面上皮再生的速度，從而促進創面愈合[11]。通過臨床觀察和實驗數據分析，我們認為納米銀抗菌醫用敷料是一種具有較強抗感染作用，吸收少，毒副作用小，使用方便的燒傷臨床外用藥。

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[2] 薄芳,范宜峰,王志勇. 銀鋅霜治療Ⅱ度燒傷患者污染創面的臨床觀察[J].現代藥物與臨床.2014(08)

[3] 張文浩,周莉萍,張志華,李巖,孔祥紅,劉郭,張宏圖,儲海函,李習榮. 擴創植皮聯合負壓封閉引流治療燒傷患者后期感染難愈創面[J].中華燒傷雜志.2014 (04)

[4] 史迅,崔正軍,楊高遠,高婭. 銀離子抗菌凝膠用于Ⅱ度燒傷創面的療效觀察[J].中國美容醫學.2014(13)

[5] 劉韜,徐海棟. 銀離子敷料促慢性創面愈合效應[J].中國組織工程研究.2013(42)

[6] 吳曉明,孫艷軍,孫奎,楊景哲,李樹松. 德莫林聯合納米銀醫用抗菌敷料治療老年Ⅱ度燒傷創面的療效[J].中國老年學雜志.2013(06)

[7] 王清華,蘇秋妹. 濕性敷料治療皮膚Ⅱ度燒傷的比較[J].中國組織工程研究.2013(08)

[8] 李亞林,喬新惠. 碘制劑和殼聚糖制劑對燒傷創面局部抗感染作用的研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版).2013(04)

[9] 熊雪蓉,鄺紅芬,梁順興,鐘小娟,鐘鳳珠,朱紫紅. 納米銀醫用抗菌敷料在燒傷患者治療中的應用及護理[J].護士進修雜志.2012(12)

[10] 丁華榮,張憲發,梁自乾,林源,蒙誠躍. 納米銀與磺胺嘧啶銀治療燒傷創面療效比較的 Meta分析[J].中國組織工程研究.2012(16)

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1672-5018（2016）12-061-01