輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石療效觀察

謝金華

廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院 廣東廣州 511458

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石療效觀察

謝金華

廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院 廣東廣州 511458

目的：探討分析輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的臨床效果。方法：回顧性分析2012年10月至2016年9月間于我院治療的26例孤立腎腎結(jié)石患者的臨床記錄資料。結(jié)果：輸尿管軟鏡一次進(jìn)鏡成功率為88.46%，碎石時間平均（66.58± 10.23）min，術(shù)后1個月清石成功率為73.08%，術(shù)后3個月清石成功率為84.62%，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為30.77%，經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)腎周感染、膿腎、撕脫、輸尿管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

輸尿管鏡；鈥激光；孤立腎；腎結(jié)石

孤立腎是指因疾病切除或一側(cè)腎臟萎縮，或先天性因素，僅有一個腎臟用于維持人體健康。在新生兒中孤立腎的發(fā)病率約為1/1250，主要為左腎缺失。孤立腎腎結(jié)石更加嚴(yán)重，會較早出現(xiàn)梗阻，易發(fā)生梗阻性無尿等情況，故治療十分困難。本研究將 2012年 10月至2016年9月間于我院治療的26例孤立腎腎結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，現(xiàn)作如下報告。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2016年9月間于我院治療的26例孤立腎腎結(jié)石患者，男17例，女9例；年齡38～70歲，平均（53.14±7.85）歲；功能性孤立腎8例，解剖性孤立腎18例；鑄型結(jié)石4例，多發(fā)結(jié)石7例，腎盂結(jié)石15例；結(jié)石直徑1.2～3.4cm，平均（2.54±0.78）cm。

1.2 治療方法 26例患者均行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)：患者取截石體位，經(jīng)靜脈吸入復(fù)合麻醉后，用輸尿管硬鏡將預(yù)置輸尿管內(nèi)的支架管拔出，并將超滑導(dǎo)絲植入至患側(cè)輸尿管中，如果KUB示置位置滿意，通常無需硬鏡窺探輸尿管，以免發(fā)生出血、輸尿管損傷等情況。順著導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡導(dǎo)引鞘，男、女性分別選用45mm、35mm導(dǎo)引鞘。順著導(dǎo)引鞘將輸尿管軟鏡置入腎盂并對導(dǎo)引鞘位置進(jìn)行調(diào)整，對腎盞、腎盂進(jìn)行窺探并尋找結(jié)石。當(dāng)鏡體末端為0°時，植入200μm光纖，設(shè)置鈥激光功率約30W，術(shù)中參考結(jié)石硬度調(diào)整頻率、能量。粉碎結(jié)石，使其直徑小于2mm，最好將結(jié)石粉末化。術(shù)后留置F6輸尿管內(nèi)支架管。術(shù)后3d復(fù)查KUB評估支架管位置和結(jié)石粉碎情況，術(shù)后1個月、3個月再次復(fù)查KUB評估結(jié)石排出情況，并據(jù)此擇期將輸尿管內(nèi)支架管拔出。觀察患者治療效果和不良反應(yīng)情況。

2.結(jié)果

2.1 治療效果 26例患者中，輸尿管軟鏡一次進(jìn)鏡成功 23例（88.46%），3例術(shù)中無法置入導(dǎo)引鞘，F(xiàn)10輸尿管硬鏡鏡檢見輸尿管中段較細(xì)，無法通過，再次留置輸尿管內(nèi)支架管，30d后均可將導(dǎo)引鞘推入，之后手術(shù)。碎石時間40～150min，平均（66.58±10.23）min。術(shù)后1個月清石成功19例（73.08%），剩余患者結(jié)石已被粉碎但未排出，指導(dǎo)患者取頭低腳高位、倒立、側(cè)身拍背、彎腰以促使排石排出，術(shù)后3個月清石成功22例（84.62%）。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng) 26例患者術(shù)后共出現(xiàn)不良反應(yīng) 8例（30.77%），其中發(fā)熱 6例（23.08%），經(jīng)抗感染后恢復(fù)正常體溫；高熱寒戰(zhàn) 2例（7.69%），采取升壓、補(bǔ)液、抗感染后好轉(zhuǎn)。未出現(xiàn)腎周感染、膿腎、撕脫、輸尿管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.討論

孤立腎發(fā)揮著維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、維持酸堿平衡和水電平衡等重要功能，當(dāng)它并發(fā)結(jié)石，引起梗阻時，易發(fā)生內(nèi)環(huán)境失調(diào)、氮質(zhì)血癥，加快腎臟損害進(jìn)展，加之感染和尿路梗阻，從而不可逆損害腎功能，甚至引起腎衰。因此，及早解除梗阻，減少感染，將結(jié)石清除干凈并避免復(fù)發(fā)，對改善腎功能十分重要[1]。目前的治療方法包括開放取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)、體外沖擊波碎石(ESWL)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)等術(shù)式。開放取石術(shù)的風(fēng)險高，創(chuàng)傷大；PCNL適用于治療超過 2cm的腎結(jié)石，具有較高的清石率，但會損傷腎實(shí)質(zhì)及附近組織結(jié)構(gòu)，引起出血、感染等并發(fā)癥；ESWL適用于治療不足2cm的腎結(jié)石，但難以徹底清除清石，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2]。

本研究探討分析了輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的臨床效果。輸尿管軟鏡碎石術(shù)是借助一條直徑約3mm的細(xì)鏡，經(jīng)尿道、膀胱插入輸尿管，擊碎并取出腎臟或輸尿管中的結(jié)石；它以泌尿系統(tǒng)腔道為入口，不做其他切口，可探查至硬鏡無法到達(dá)的腎盞腎盂，或擊碎硬鏡可見而無法擊碎的結(jié)石，或發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮腎鏡難以觀察到的腎上下盞的結(jié)石；該術(shù)式具有微創(chuàng)、對腎影響輕微、易于重復(fù)等優(yōu)勢，可防止形成石街、腎周血腫等，可避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷、出血等并發(fā)癥[3]。研究結(jié)果顯示，輸尿管軟鏡一次進(jìn)鏡成功率為88.46%，碎石時間平均（66.58±10.23）min，術(shù)后1月清石成功率為73.08%，術(shù)后3個月清石成功率為84.62%，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為30.77%，經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)腎周感染、膿腎、撕脫、輸尿管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)可有效治療孤立腎腎結(jié)石，可提高一次進(jìn)鏡成功率、術(shù)后 1個月清石成功率，迅速碎石取石，無嚴(yán)重術(shù)后不良反應(yīng)，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

[1]谷君卿,朱平宇,崔曙,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在孤立腎腎結(jié)石中的應(yīng)用(附21例報告)[J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(10):1081 -1083.

[2]倪康欣,俞世成,張帥,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療孤立腎腎結(jié)石的臨床療效觀察[J].泌尿外科雜志(電子版),2016,8(03): 20-24.

[3]文爽,陳剛,李毅,等.輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,41(09):955-958.

R730.57

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1672-5018（2016）12-053-01