危重創傷病人的麻醉與急救處理體會

謝益輝

余姚市人民醫院120急救中心 浙江寧波 315400

危重創傷病人的麻醉與急救處理體會

謝益輝

余姚市人民醫院120急救中心 浙江寧波 315400

目的：研究危重創傷病人的麻醉與急救處理對策。方法：選取對我院在2015年4月至2016年4月中所收治的76例危重創傷患者為研究對象，并將其實施盲探氣管插管和環狀軟骨加壓法行氣管插管方法，連續輸入異丙酚，并間斷給藥芬太尼、維庫溴銨，且保持靜脈淺麻醉。結果：所有患者在開展相對應的全麻手術急救治療以后，發現病人蘇醒率88.16%，送至重癥病房率為11.84%。另外，搶救成功75例，1例死亡。結論：依據患者的具體繁雜病況，給出正確的診斷，并快速實施高效的急救方案，選取科學安全的麻醉方法，及時展開手術治療，可獲得滿意的救治結果。

危重創傷病人；麻醉；急救

危重創傷患者，意是指患者病情快要接近死亡狀態，如果錯過最佳急救時間及方法，則后果就是在極短時間內死亡。該類患者病情多變繁雜，所以，其在手術麻醉方面，有著極高的風險。那么要想針對風險降低，首先就必須要做好術前各種準備，選取科學安全的麻醉方式，實行及時高效的急救處理方案，這對于患者生存質量的提高具有一定的現實意義。基于此，本文將我院曾接收的76例危重創傷患者納入到本次探究中，并對其所使用的麻醉及急救處理方案展開細致分析和總結，詳細醫學報告如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院曾受治的76例危重創傷病人作為本文研討對象，其中男性有50例，女性26個；年齡6～77歲；其中肝破損10例，脾破損17例，肝脾破損14例，心臟刺傷5例，宮外孕出血18例，剖宮產嚴重失血性休克4例，其他復合性傷者8例。

1.2 方法

當患者進入手術室以后，先對其展開口腔內含有分泌物清除工作，保持正常呼吸，實施面罩給氧；對開放性氣胸給予關閉以及對呼吸反常情況給予有效把控；快速對2、3條靜脈輸路進行開放，其中需要注意的是，在外周靜脈輸路要選擇上肢，對于深靜脈輸路盡量要迅速給予頸內靜脈穿刺，一層面是為了可以達到補液的迅速，另一層面是為了對補液量的監控，調整補液節奏，做到有效預防肺部水腫的情況出現。

1.3 麻醉處理

參與本次研究患者均應用全身麻醉法，針對于頭腦清醒患者而言，則采用盲探氣管裝置進行氣管插入；而其他患者則應用環狀軟骨加壓法展開氣管插入的引導，選用咪達唑侖 3mg，芬太尼0.05～0.10mg，丙泊酚1.0～1.5mg/kg，維庫溴銨40～80μg/kg或琥珀酰膽堿1.0～1.5mg/kg(骨折患者杜絕使用）。其中，丙泊酚連續輸注，維庫溴銨、芬太尼均間斷性給藥，保持全憑靜脈淺麻醉。

1.4 統計學方法

本文根據所得相關數據資料進行分析，所使用的數據處理軟件為SPSS 13.0，計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數資料采用χ2值檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

所有危重創傷病人（76例）經開展全麻術急救治療后，有67例患者蘇醒，生命體征處于穩定狀態，肌肉力量也恢復正常，拔掉相關氣管后送入普通病房進行下一步救治，安全清醒率達 88.16%；有9例患者針對氣管插管給予保留，并送至重癥監護室實行治療，送往ICU概率達11.84%。此外，75例患者搶救成功，死亡1例。

3.討論

據WHO調查統計[2]，全世界每一年均有360萬人在意外事故中死去，而創傷是在30歲群體中的首要死因。對此，以下是關于危重創傷病人的麻醉與急救應對的幾點體會：

3.1 休克急救應對

創傷性休克，其必須要做到早處理，對患者的血容量進行快速有效恢復，確保供養正常，這是很關鍵的。通常在最開始搶救1h內灌入適量的乳酸鈉注射液（平衡鹽液），可將血液進行稀釋，對其粘稠度達到降低的效果，進行微循環緩解；因血管內不能長期容于乳酸鈉林格溶液，所以要注意其輸入量，一旦過量，會誘導心力衰竭、呼吸困難等相關并發癥。此外，膠體溶液長時間在血管中，不會輕易出現水腫情況，其在心輸出量上升作用及擴容方面要比晶體液好，所以一般會根據晶膠體溶液比例2—4:1配制，確保血液循環的穩定。

3.2 麻醉方案的選取

麻醉的選取是要建立在不干擾復蘇、不影響呼吸，達到手術相關操作需求的基本上而展開的。本次研究所有參與患者均是危重創傷患者，因此均應用全身麻醉。通常創傷患者均有胃飽的情況，那么根據此現象，可對病人的自主呼吸進行保留，且實施盲探氣管裝置，該方式的優勢在于:可以有效針對誤吸、窒息、返流等情況做到有效預防的作用；經過鼻子的插入，有一定的刺激性，但不會導致血壓下降；該方式操作起來簡單、安全、實用性強；即便是快誘導氣管插入也有實施環狀軟骨加壓，防止誤吸及嘔吐情況。本次實驗患者均使用的藥物有維庫溴銨、芬太尼、異丙酚等，均安全度過手術期，這也說明了患者采用該藥物，在術中是屬于安全可靠有效的。

3.3 手術時間選取

對于危重創傷患者的搶救，第一關鍵是做到及時止血，而通常在病人大量出血危急狀況下，只有實施手術止血，才是及時搶救病人生命的唯一途徑。按照對病情的合理判斷，如允許，則盡最大限度在指定時間內改善其病況，而嚴重創傷出血則難以做到。所以，應當一邊實施抗休克治療，一邊迅速補液對血容量進行有效恢復，如血壓依然過低，則可合理運用升壓藥。

3.4 創傷患者的監管

對于所有的創傷病人，一律實行基本無創監管，具體有心電圖、血氧飽和度、脈搏、血壓等；對于需要大量輸血患者應采用中心靜脈置管，通常用頸內靜脈；對于腹腔內大出血患者，應選取上肢血管展開輸血；留置尿管，對病人的尿量和腎功能進行進行了解；留置胃管，落實胃腸減壓。

3.5 術后并發癥的防御

通常對于危重創傷病人，急性腎功能衰竭和呼吸窘迫綜合征是其主要術后并發癥。因此，務必要做到早判斷，早治療，適當輸血，合理補液及補充白蛋白，這對于危重創傷患者術后并發癥的預防是一項重要措施。

[1]李景賓.余志兵.劉標.急危重創傷患者的麻醉與急救處理[J].蚌埠醫學院學報，2010，2：173—174.

[2]唐文輝.危重創傷患者麻醉與急救處理分析[J].中國保健營養，2012，6：1374—1375

R595.5

A

1672-5018（2016）12-179-01