彩色多普彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎60例的臨床分析

董曉賽

浙江省溫州市永嘉縣橋下鎮中心衛生院 325100

彩色多普彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎60例的臨床分析

董曉賽

浙江省溫州市永嘉縣橋下鎮中心衛生院 325100

目的：評價彩色多普勒超聲（彩超）對急性闌尾炎的診斷價值。方法：選取2015年2月～2016年12月在本院確診的急性闌尾炎患者60例，均行彩超檢查，回顧性分析其臨床資料，并與術后病理結果相比較。結論：60例患者后均經手術病理檢查確診。其中，經彩超確診53例，超聲診斷總符合率為88.3%。急性單純性闌尾炎27例，壞疽性闌尾炎8例，化膿性闌尾炎6例，闌尾周圍膿腫12例，超聲診斷符合率分別為93.1%、72.7%、85.7%、92.3%。結論：彩超對急性闌尾炎診斷準確率高，具有操作簡單，無創等優點，值得在臨床推廣應用。

急性闌尾炎；彩色多普勒超聲；診斷價值

急性闌尾炎屬外科常見急腹癥之一，典型表現為右下腹部轉移性疼痛，常伴有麥氏點壓痛與反跳痛。正常闌尾在超聲下不易被發現，即使采用高頻探頭，也只有少部分被發現。但是超聲尤其是高頻超聲能夠輕易發現闌尾充血、水腫、滲出等病理改變[1]。因此，本次選取2015年2月～2016年12月本院收治的急性闌尾炎患者60例，比較分析彩超診斷符合率，總結彩超聲像特點，旨在提高彩超對本病的診斷準確率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象60例急性闌尾炎患者均經手術病理檢查證實，其中，男26例，女34例；年齡21～74歲，平均年齡（37.2±6.3）歲；病程3h～4d，平均（24.5±10.2）h。全部患者均以腹痛就診，其中，惡心16例，體溫上升5例，白細胞增高8例。

1.2 方法

利用 LOGIQ-E9型號彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設為3.8～6.0MHz與7.0～10MHz。患者取仰臥位，先借助低頻探頭對腹部進行全面掃查，排除闌尾以外病變。然后在右下腹進行縱、橫、斜等多切面掃描，著重觀察闌尾部位，觀察是否有腫塊，腹腔內是否存在游離液性暗區等。隨后改為高頻探頭觀察闌尾內部及組織結構情況。若腸氣過多，可對探頭適當加壓，使氣體移開后得到更清晰的圖像。闌尾顯示后，檢測闌尾的長徑、厚徑以及壁厚度，重點觀察黏膜層與腔內外是否有液性暗區。同時，利用彩色血流顯像（CDFI）技術分析血運狀況。

1.3 超聲評價標準

（1）急性單純性闌尾炎：超聲顯示闌尾管壁略厚，闌尾呈輕度腫脹的管樣結構，闌尾底部可探及盲端的低回聲結構。一些患者的影像圖上可觀察到密集強光點漂浮。若伴有糞石可探及強回聲團。闌尾四周通常觀察不到滲出性液性暗區。

（2）急性化膿性闌尾炎：闌尾區內存在低回聲區，呈囊狀，囊壁較厚，形態不規則，邊界清楚。腔內出現密集強光點，呈漂浮狀。壁周圍可觀察到炎性滲出物，呈無回聲區。若腔內存在糞石，可發現強回聲且有聲影。

（3）壞疽性闌尾炎：闌尾正常結構消失，腫大明顯，可發現不規則低回聲。囊壁增厚，邊界模糊，闌尾腔內存在雜亂回聲。闌尾四周的滲出物增多，可探及無回聲區，呈不規則狀。

（4）壞疽性闌尾炎伴穿孔：闌尾形態不規則，腔內張力變小，囊壁呈連續性中斷樣，附近可探及低回聲或無回聲區。同時，可觀察到腔內存在光斑、光點與氣體強回聲[2]。

（5）闌尾周圍膿腫：闌尾區內存在回聲不均的低回聲團塊，形態欠規整，沒有包膜，邊界模糊。經CDFI顯示，闌尾區血流信號明顯增多。

急性闌尾炎超聲間接征象特點：（1）右下腹局部腸管擴張，可見腸壁變厚，結構組織紊亂，右下腹腹膜變厚；（2）位于右下腹的淋巴結變大；（3）闌尾四周有網膜包裹，網膜脂肪組織顯示回聲增強；（4）右側髂窩或腸間隙出現積液；（5）很多氣體呈多層反射。

2 結果

60例患者后均經手術病理檢查確診。其中，經彩超確診53例，超聲診斷總符合率為88.3%。急性單純性闌尾炎27例，壞疽性闌尾炎8例，化膿性闌尾炎6例，闌尾周圍膿腫12例，超聲診斷符合率分別為93.1%、72.7%、85.7%、92.3%。

3 討論

急性闌尾炎發病快，多數患者表現為右下腹疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉，還有部分患者并無典型的臨床表現。因此，極易被忽視，尤其是老年患者與小兒患者，臨床表現更不明顯，極易造成漏診與誤診。闌尾位于盲腸的后下端，約8cm長[3]。對于正常闌尾無法通過超聲檢查顯示，但在闌尾發生炎癥后就易被超聲檢查到。根據病理分型急性闌尾炎分為四種，分別是單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。不同類型闌尾炎的超聲影像特征也存在一定的差異。特別是在超聲檢查的過程中還常常受到諸多因素的干擾，極易導致誤診、漏診問題。比如，患者過于肥胖，高頻探頭穿透力削弱而降低檢測準確率。此時，可選用低頻探頭來擴大圖像倍數，探頭加壓也可縮小與闌尾區的距離，更清晰地顯示闌尾與周邊情況，便于醫師綜合診斷分析。采用高低頻探頭掃查診斷急性闌尾炎能夠取長補短，極大提高對急性闌尾炎的診斷率，為臨床醫生確定手術方案與手術部位提供有效的影像學資料。

急性闌尾炎還需與胸膜炎、右下肺炎、局限性回腸炎、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎、克隆氏病、右半結腸癌、右側輸尿管結石、小兒腸套疊等內、外科急腹癥進行鑒別診斷。此外，還應與婦產科急腹癥中的急性附件炎、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢黃體囊腫或濾泡囊腫破裂、右側輸卵管妊娠破裂等疾病進行鑒別診斷。除了用高低頻探頭仔細掃查外，還應結合患者的臨床表現、體征、病史進行綜合鑒別。

綜上所述，隨著超聲技術的不斷發展，彩色多普勒超聲以其簡單、便捷、實時、動態、無痛苦等優點成為臨床診斷急性闌尾炎的首選。通過高低分辨率超聲探頭的聯合應用，能夠更清晰地顯示闌尾的大小形態與內部回聲。醫生再結合相關臨床資料便可對闌尾炎做出正確的診斷，從而選擇合理的治療方案。

[1]霍存生.彩色多普勒超聲對急性闌尾炎診斷與鑒別診斷的探討[J].醫學理論與實踐，2015，28（12）：1640-1641.

[2]汪明明，席如光.急性闌尾炎超聲診斷與臨床體會[J].吉林醫學，2011，32（3）：46-46.

[3]陳蘭清.彩色多普勒超聲對急性闌尾炎的診斷價值[J].海南醫學院學報，2010，16（11）：1491-1492.

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A

1672-5018（2016）12-136-01