穴位貼敷療法防治消化系統疾病經驗體會※

李依潔 郭 宇 朱佳杰 史海霞 楊儉勤 蘇曉蘭 魏 瑋

(中國中醫科學院望京醫院脾胃病科，北京 100102)

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經 驗 交 流

穴位貼敷療法防治消化系統疾病經驗體會※

李依潔 郭 宇 朱佳杰 史海霞 楊儉勤 蘇曉蘭 魏 瑋△

(中國中醫科學院望京醫院脾胃病科，北京 100102)

穴位貼敷療法具有悠久的歷史，其突出了中藥在穴位上的治療作用，集合了針刺和中藥治療之所長，具有制備簡單、用法舒適、副作用小等優點。消化系統疾病患者胃腸功能較為薄弱，自身修復能力差，如胃痛、泄瀉、便秘等常見疾病均適宜應用。

穴位貼敷法；消化系統疾病；穴，神闕；穴，涌泉

穴位貼敷療法是基于中醫經絡腧穴理論，參照中藥性味歸經的屬性，將中藥制備為膏藥，或液體調和粉劑制成糊狀，貼敷于特定穴位，通過藥物藥性、腧穴及經絡的作用，達到改善癥狀、調節機體狀態、治療疾病目的的一種中醫外治療法。清代名醫徐靈胎云“用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經活絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”。穴位貼敷療法為中醫特色療法，是基于中醫中藥、經絡學說和皮部理論的綜合指導應用。《內經》提出“善治者治皮毛”。皮部理論屬于經絡學說的重要部分，位于經絡系統表層，可反映和傳輸病變，并具有通絡固表、調陰陽、密腠理等諸多功能[1]。我們應用穴位貼敷療法防治消化系統疾病，收效良多，體會如下。

1 穴位貼敷療法在消化系統疾病中的傳統應用

穴位貼敷療法有極為悠久的發展歷史。1973年長沙馬王堆漢墓出土了我國現存最早的醫著《五十二病方》，其中載有“蚖……以薊印其中顛”，即用芥子為泥貼敷百會穴，通過透發局部皮膚來治療毒蛇咬傷。穴位貼敷屬中藥外治法，在治療疾病時常與膏藥為一類進行施治。宋至明時期，中藥外治法得到了不斷改進和創新，李時珍的《本草綱目》中收載了不少穴位貼敷療法，“治大腹水腫，以赤根搗爛，入元寸，貼于臍心，以帛束定，得小便利，則腫消”，為人們熟知和廣泛應用至今[2]。

“冬病夏治，夏病冬防，未病先防”，穴位貼敷療法的傳統應用中，三伏貼和三九貼最為人們熟知。三伏養陽、三九養陰的思想來源于“春夏養陽，秋冬養陰”，首見于《素問·四氣調神大論》“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門”。一年之中陰陽消長的極點莫過于三伏、三九，前者為四時中陽氣最盛時，后者為陰氣最盛時，故冬病夏治適用于冬重夏輕病情從而補陽氣，夏病冬治適用于夏重冬輕的慢性衰弱性疾病，以滋養陰液[3]。《素問·四氣調神論》中論及“春夏養陽”、《素問·六節臟象論》中講“長夏勝冬”，五季(春、夏、長夏、秋、冬)的屬性和生克關系奠定了冬病夏治、夏病冬防的理論基礎。如《素問·陰陽應象大論》曰“春傷于風，夏生飧泄”。炎炎夏日，多食冰冷寒涼之品，或誤食酸腐壞敗食物，誘發泄瀉、胃脘痛、嘔吐、霍亂等疾病。若夏日未得盡愈，病情遷延至冬日，季節轉換，寒性收引，疾病自然減輕或向愈，此時積極進行反季節治療，“損有余而補不足”，可達到糾正機體狀態、治病求本功效[4]。應用穴位貼敷療法進行治療，此法用藥、取穴變化多樣，適宜各種體質、證型和疾病，具有費用低、操作簡便、安全有效、副作用少、老少皆宜的優勢[5]。

2 穴位貼敷療法的應用現狀

穴位貼敷療法在臨床各科皆有應用，而涉及到內科病種最多，占頻次百分比43.64%，占病種百分比33.48%；其所針對的疾病中，泄瀉、胃脘痛等消化系統疾病占前5位[5]。有研究顯示，穴位貼敷療法已廣泛應用于胃痛、泄瀉、便秘、消化性潰瘍、慢性膽囊炎、膽石癥、腸易激綜合征、慢性結腸炎、慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化[6]等大部分消化系統疾病，常見的腧穴選擇包括神闕、涌泉、肺俞、心俞、膏肓、脾俞、腎俞、膻中、命門、大椎、百勞、定喘等[7]。

3 穴位貼敷療法經驗

3.1 神闕穴與臍療方 有專家認為，中陽虛損為許多消化系統疾病產生的根本原因[8]。脾主中焦，中焦主運化，運化因溫煦而動；脾陽受損，虛寒內蘊，則運化失常。氣機升降失調，胃失和降，脾難升清。《素問·陰陽應象大論》曰“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生脹。此陰陽反作，病之逆從也”，升清降濁之功紊亂則腹瀉寒痛，痞滿泛酸，寒熱錯雜，陰陽失序，百病叢生。故以溫中健運為中焦調理之本。

基于以上理論，我們創臍療方溫中活血，益氣通絡。藥物組成：黑附子10 g，黨參30 g，川芎15 g，丹參10 g，冰片10 g。藥物使用方法：研末調糊，外敷于神闕穴。此法可用于治療各種胃腸系統虛寒證疾病，如腹瀉型腸易激綜合征和功能性消化不良。腹瀉型腸易激綜合征是以腹痛伴有排便習慣異常、腹瀉等癥狀的功能性疾病，成因復雜，但醫家多強調根本因素為肝郁脾虛，認為脾胃虛弱和肝失疏泄貫穿了疾病的全部過程[9]。我們認為，脾腎陽虛為腸易激綜合征的根本病機[10]，久瀉者，陽氣受損，真陽衰微，故以熱方刺激“神居之所”—神闕，助陽化氣，溫補真陽，推動運化。醫圣張仲景于《金匱要略·水氣病脈證并治》中言胸中宗氣“陰陽相得，其氣乃行；大氣一轉，其氣乃散”，其實不止宗氣，中焦氣機運轉，則痰、濕、瘀得化。《內經》曰“木郁之發，民病胃脘當心而痛，上肢兩脅痛，膈噎不通，食飲不下”，肝郁乘脾，脾胃受損，脾升不能，胃氣難降，氣機停滯中阻故脹悶痞滿，發為消化不良之癥。以此法運轉中焦，則氣機升降有序，臟腑各司其職。

傳統認為附子辛熱燥烈，有毒，通行十二經脈，走而不守，外達皮毛而除表寒，內達臟腑而溫冷痛，具有回陽益火、溫中散寒功效。《醫學啟源》言附子“去臟腑沉寒一也，補助陽氣不足二也，溫暖脾胃三也”，黑附子為鹽制而成，可確切降低附子的毒副作用，減少對局部皮膚的刺激[11]。黨參健脾益氣生津；川芎為血中氣藥、氣中血藥，性味辛香走竄，上行頭目可祛風，下入血海善調經，而外用更善祛風勝濕，行氣驅寒[12]；丹參活血化瘀，養血安神。現代藥理研究發現，黨參具有免疫調節作用，其含有的蒼術內酯Ⅲ具有明顯的抗炎活性[13]；丹參有擴張血管、增加血流量的作用[14]。穴位貼敷療法常用到一些促滲劑，包括燒酒、冰片、肉桂、薄荷等，而臍療方中使用的就是冰片。冰片，又名龍腦、瑞龍腦等，清香宣散，現代藥理研究發現，除冰片自身可透過血腦屏障外，還可促進某些親水性物質共同透過血腦屏障；此外，冰片在角質層也有促透作用，可能是由于改變了脂質分子的排列和流動性，增加了皮下毛細血管擴張，使藥物易于進入血液循環[15]。臍療方中諸藥辛散有序，氣血同調，攻補兼施，溫而不燥，補而不滯。

神闕穴在近年的研究與臨床應用中已成為研究熱點。中醫理論中，胎兒賴臍之宮闕，輸送營養，灌注全身，逐漸發育，變化莫測，遂名神闕。神闕穴為中焦、下焦之間，是腎間動氣之處，故與脾、胃、腎關系最為密切。現代醫學研究認為，臍為腹壁最后閉合處，其下無脂肪組織，角質層薄，屏障功能差，故滲透性強[7]。藥物可自此快速彌散入血而通達全身，臍下腹膜有豐富的靜脈網，與門靜脈互通而直達肝臟。

綜上，神闕穴聯合臍療方，可充分吸收藥物，直接作用于中焦，溫中散寒，健脾暖腎，減少藥物毒性刺激胃腸之弊。

3.2 涌泉穴與吳茱萸 針對氣機上逆、胃火上炎之口瘡、口臭、泛酸、呃逆及火熱上行之證，我們常用吳茱萸研末，以食醋調和成黃豆大小丸狀，每日白天貼于涌泉穴治療。此法淵源久遠，早在《本草綱目》中即記載了吳茱萸貼足心治療口舌生瘡的方法。涌泉，是指水由下向上冒出。涌泉穴是足少陰經井穴，五行屬木，有滋水涵木、潛陽熄風作用，為養生要穴、陰陽相交之所。《靈樞·經脈》曰腎經“上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本……從肺出絡心，注胸中”，藥予涌泉，能貫中焦而入心肺，使藥力循經，補其虛損，調和陰陽平衡。吳茱萸性溫、味辛苦，對氣機辛開苦降，有溫中、理氣、引火作用。涌泉穴位于人體底端，針對火熱上行疾病，以吳茱萸外敷可達引火下行、引火歸元之功。食醋色黑，性酸斂入肝、腎經，同時制約吳茱萸發散之性而增藥效[16]。貼敷時間選在白天，基于中醫學“天人相應”“因時用藥”思路與方法，原因：一是晝夜人體陽氣變化不同。《靈樞·順氣一日分為四時》有言“以一日分四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也”。現代醫學也發現疾病在不同階段的病情變化差異非常大[17]。白天人體陽氣盛而陰氣弱，機體運化代謝旺盛，此時刺激用藥事半功倍。二是隨著白天走路的動作，可以起到按摩、刺激足底穴位的作用。

4 小 結

穴位貼敷療法應用歷史悠久，集合了針刺和中藥治療之所長。優點在于制備簡單，用法舒適，副作用小，藥力專注，療效確切。消化系統疾病患者胃腸功能較為薄弱，自身修復能力差，其中老幼虛弱之人難以藥物內服吸收者，或不肯服藥、外出難以口服藥物者，尤適宜此法。與口服藥物相比，穴位貼敷療法避免了腸道消化酶對部分藥物活性的破壞和肝腸循環的效應，經皮給藥降低了藥物的不良反應，具有良好的應用前景。需注意的是，有些藥物對皮膚刺激較大，如附子、芥子、生姜等，應用時應減少劑量或改變用藥方式。此外，不同患者對藥物的耐受程度存在個體差異，用藥需注意患者的耐受情況和皮膚情況，避免皮膚糜爛破潰。

穴位貼敷療法療效確切，但具體的吸收途徑、有效成分的作用機制、不良反應的探索和規范的適應證等均有待進一步研究，對消化系統疾病及其他系統疾病的應用規范也值得多加探討和總結經驗。

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(本文編輯：習 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.030

※ 項目來源：國家自然科學基金委員會資助項目(編號：81273746)

李依潔(1989—)，女，博士研究生在讀，碩士。研究方向：中西醫結合治療脾胃病。

R245.9；R321.54

A

1002-2619(2016)09-1395-03

2016-05-08)

△ 通訊作者：中國中醫科學院望京醫院脾胃病科，北京 100102