肺間質纖維化的中醫病機探討

張明淵 李建真

(甘肅省天水市中醫醫院肺病科，甘肅 天水 741000)

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肺間質纖維化的中醫病機探討

張明淵 李建真

(甘肅省天水市中醫醫院肺病科，甘肅 天水 741000)

肺間質纖維化屬于呼吸系統難治性疾病之一，迄今現代醫學尚無一種令人滿意的治療方法。統計資料顯示其5年生存率低于50%，10年生存率僅約30%。其發病原因復雜，目前尚無定論，與吸煙、吸入粉塵及反復肺部感染等因素有關。發病年齡從30歲到80歲不等，治療效果不理想，肺功能檢查改善率低，且對家庭和社會造成經濟負擔。辨證論治是中醫思維的精華，目前中醫藥對該病治療取得了一定的效果。針對本病的中醫病因病機，我們展開討論，希望從中醫角度尋找治療的契機，進而為該病的中醫治療提供可靠依據。

肺纖維化；辨病論治；中醫病機

肺間質纖維化是現代醫學病名，是多種肺部疾病的最后結局，該病一旦形成，難以逆轉，只能通過積極治療延緩進展。多數患者病情反復發作，逐漸加重，最終出現呼吸功能衰竭而死亡。現代醫學認為，肺間質纖維化一部分與急性感染有關，尤其是病毒感染，可在短時間內出現“白肺”，病死率極高；其次是風濕相關性疾病可出現肺部纖維化改變，與自身免疫有關。對本病的治療多以抗氧化和抗纖維化為主，如乙酰半胱氨酸和吡非尼酮，但療效尚不確切[1]。本病的中醫病因病機非常復雜，許多動物實驗和臨床試驗已證實，不論是單味中藥或固定方藥，大都能改善患者的癥狀及緩解病程進展，其近期療效接近或優于現代醫學治療，遠期療效應更具有明顯優勢[2]。因此，探討肺間質纖維化的中醫病機，對臨床治療具有指導意義。

1 病名歸屬—肺痹與肺痿

肺間質纖維化目前多通過胸部CT發現，確診則需通過肺組織病理活檢來證實。雖然在許多中醫文獻中并無肺間質纖維化的明確記載，但其發生發展及所表現的臨床證候可在中醫學多種疾病中見到。臨床表現為咳嗽、咯痰、氣喘、胸悶，后期出現進行性加重的呼吸困難、活動后明顯等，同時又具有慢性經過或反復發作等特點，故多數將其歸為中醫學喘證、咳嗽、痰飲、 肺脹、肺痹、肺痿等范疇。近幾年來，中醫關于肺間質纖維化的研究主要集中在肺痿和肺痹[3]兩方面，肺間質纖維化與肺痿、肺痹關系較為密切，肺痹，肺脈痹阻不通之意；肺痿，肺葉痿弱不用之意。

肺間質纖維化在臨床發展的早、中期，痰濁內阻，郁而化熱，蘊久化瘀，瘀血閉阻肺絡，肺脈痹阻不通，導致肺失宣降，故而喘息憋氣、咳嗽，屬肺痹范疇；而在后期，肺虛不榮，肺葉攣縮，喪失功能，故短氣不得續，屬肺痿范疇。因此，肺痹、肺痿都可作為肺間質纖維化的中醫病名診斷。二者反映了肺間質纖維化發生發展的不同階段的病機特點，肺痹與肺痿在一定條件下又可相互影響，互患為病。一般來說，肺間質纖維化存在著由肺痹向肺痿轉變的臨床演變過程[4]，即因實致虛、因痹致痿，“至虛之處，便是留邪之地”，肺間質纖維化常可見到痹中有痿(因實致虛)、痿中有痹(因虛致實)的復雜病理狀態，只是在肺間質纖維化發生發展的不同階段的病機側重點不同，但是總以肺氣不足、肺絡痹阻、氣虛血瘀、痰濁內生甚或陰陽俱虛為基本病機。故臨床上應正確理解二者的辨證關系，分清主次，正確用藥。

2 主要證型—虛寒證與虛熱證

肺主氣，司呼吸，腎主納氣。肺氣虛損，可出現氣短不足以息、動則喘息、虛羸少氣等癥狀。根據其病理表現主要分為虛熱肺痿及虛寒肺痿，亦即氣陰兩虛證及肺陽虛證。肺為嬌臟，肺燥津傷，熱氣熏灼，肺熱葉焦，痿而不用，則發為虛熱肺痿，臨床以口舌干燥、寒熱時作、咯痰黏稠，甚則咳血，小便色黃為主要表現。肺氣虛冷，復受外寒，或大病久病之后，耗傷陽氣，或內傷久咳，肺虛久喘，漸傷肺陽，或虛熱肺痿日久，陰傷及陽，發為虛寒肺痿，多以畏寒怕冷，咯痰清稀，小便清長為主要表現[5]。臨床上多見于素體陽氣不足，或慢性病病程日久，如慢性支氣管炎、支氣管擴張等。一般認為，臨床以肺燥津傷導致的虛熱肺痿為多[6]。

3 主要病機—正虛與邪實共存

肺間質纖維化的主要中醫病機可概括為肺氣虛損基礎上出現的邪氣留戀。痰濁、瘀血、水飲、寒熱邪氣等互結，阻塞肺絡，嚴重影響了肺的宣肅功能，最終導致正虛與邪實共存。正虛邪實的病機指導治療中應重視扶正與祛邪并重，扶正應以益氣養陰或益氣扶陽為主，祛邪則應重視祛痰排濁、活血逐瘀及利濕化飲，必要時還應加入蟲類藥搜風通絡。

痰和瘀既是肺間質纖維化重要的病理因素，又是致病因素，二者經常相互為患。痰瘀既成，極易相結為患，痰濁瘀血阻痹于肺，影響肺的氣機宣降，導致肺間質纖維化病情加重。故肺間質纖維化患者臨床常見痰瘀相兼表現，如咳嗽、咯痰、喘促、唇甲青紫、脅下痞塊、舌質瘀黯等[7]。

邪盛正衰是肺間質纖維化的起始原因；氣虛陰傷、肺絡瘀阻是肺間質纖維化形成的基本病理；損及他臟、反復感邪是肺間質纖維化病理演變的重要因素。基本病變在肺，但病理機制卻涉及脾、腎等相關之臟。在病變過程中，氣虛、陰傷、血瘀三者密切聯系，互為因果，形成了虛實并見的復雜病機。此外，由于患者正氣虧虛，加上長期服用激素，機體御邪能力低下易致外邪侵犯，加重正氣虧虛，從而形成正虛邪實局面。

肺間質纖維化屬本虛標實，本虛為肺、腎氣陰兩虛，標實為痰、瘀、熱蘊肺，但以本虛為主。痰濁瘀血既是病理產物又是病情加重因素，而外邪侵襲是疾病惡化的原因。由于個人體質差異、不同發病誘因或不同病變階段，病機側重有所不同，肺纖維化可有不同證型，但均有共同病機，即肺、脾、腎不足，邪痹阻于肺，終致肺失主氣、宣肅等功能[8]。

小 結 我們認為，肺間質纖維化患者形體消瘦者居多，以咳喘為主癥，肺腎兩虛為主要病機，其中以肺腎氣陰不足為主，臨床應用人參定喘湯治療肺間質纖維化取得了不錯的效果。人參定喘湯以人參為君藥，益氣養陰；輔以麥門冬、生地黃、丹參、牛膝、芥子、陳皮等活血降氣平喘。并認為獼猴桃水潤多汁，可補充人體水分，適應肺間質纖維化肺腎陰虛病機，且其橫切面中間為白色圓形，周邊多子，構成輪輻狀結構，酷似氣管在顯微鏡下的結構，故建議在病情緩解期服用，可促進疾病恢復[9]。獼猴桃富含維生素C，維生素C具有較好的抗氧化作用，符合目前現代醫學對肺間質纖維化的抗氧化治療。

肺間質纖維化的中醫病機十分復雜，各家認識不同。但就整體而言，中醫藥治療肺間質纖維化仍處于探索階段[10]，存在的主要問題有：病名歸屬、辨證分型標準及療效評價標準均不統一。從目前肺間質纖維化中醫治療效果來看，在一定程度上改善了患者癥狀，延緩了疾病的發展進程，提高了患者的生存質量。因此，我們仍需對肺間質纖維化不同時期病機進一步探討，充分了解其發病特點，則可能在臨床治療中更多地發揮中醫優勢，提高對肺間質纖維化的治療效果。

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[3] 張紓難，疏欣楊.對特發性肺纖維化中醫臨床研究的思考[J].環球中醫藥，2009，2(3):196-198.

[4] 魏瑜.韓樹人運用補陽還五湯治療肺間質纖維化的臨床經驗[J].南京中醫藥大學學報，2014，30(5):486-488.

[5] 周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：125-127.

[6] 智屹惠.曹世宏教授論治肺間質纖維化[J].南京中醫藥大學學報：自然科學版，2001，17(3):185-186.

[7] 黃文榮.中西醫結合治療肺間質纖維化的效果觀察[J]. 中國當代醫藥，2014，21(26):137-139.

[8] 屈毓敏，王辛秋，王雪京，等.晁恩祥教授辨治特發性肺間質纖維化經驗探析[J].天津中醫藥，2014，31(9):515-517.

[9] 袁宇飛.肺間質纖維化病人的臨床護理[J].中國衛生標準管理，2014，5(22):152-154.

[10] 姜良鐸.中醫肺系病證研究進展[J].環球中醫藥，2009，2(3)：164-172.

(本文編輯：習 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.031

張明淵(1982—)，男，中醫師，碩士。從事呼吸系統疾病的中西醫治療工作。

R563.130.5；R563.9

A

1002-2619(2016)09-1398-02

2014-08-22)