紅桃消腫合劑聯合踝泵運動護理對踝關節骨折術后康復的療效分析

邱紅艷 歐傳雙 何曉霞 尚瑞瑞

(廣東省深圳平樂骨傷科醫院創傷科，廣東 深圳 518010)

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紅桃消腫合劑聯合踝泵運動護理對踝關節骨折術后康復的療效分析

邱紅艷 歐傳雙 何曉霞 尚瑞瑞

(廣東省深圳平樂骨傷科醫院創傷科，廣東 深圳 518010)

目的 觀察紅桃消腫合劑聯合踝泵運動護理對踝關節骨折術后康復的臨床療效。方法 50例踝關節骨折手術治療患者，術后口服紅桃消腫合劑2周，聯合踝泵運動護理。觀察患者治療后疼痛緩解時間，治療前后患者疼痛視覺模擬評分(VAS)、踝關節腫脹程度以及踝關節活動度。結果 治療后踝關節疼痛、腫脹緩解明顯。治療后疼痛緩解時間(5.3±0.8) h，疼痛明顯緩解平均5.3 d；術后2周踝關節周徑(24.54±2.44) cm，與術前2周踝關節周徑比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療后VAS評分低于治療前，比較差異有統計學意義(P<0.05)。患側術前踝關節活動度(5.2±6.3) °，術后2周踝關節活動度(64.7±5.2) °，術前與術后2周踝關節活動度比較差異有統計學意義(P<0.05)，術后2周踝關節活動度較術前改善明顯。結論 紅桃消腫合劑聯合踝泵運動護理踝關節骨折術后患者能較短時間緩解踝關節疼痛、腫脹，較理想地恢復踝關節功能。

骨折；手術后期間；踝關節；踝損傷；中醫療法；護理

踝關節骨折在創傷骨科臨床中是常見疾病，約占全身骨折的3.9%，居關節骨折首位[1]。踝關節骨折大部分由間接暴力引發，比如外翻、內翻或外旋擺動等。根據受傷時踝部所處的位置以及受傷時暴力的性質將踝關節骨折進行分型，包括單踝骨折、雙踝骨折、三踝骨折及下脛腓聯合韌帶損傷[2]。手術治療可有效復位固定并重建穩定的踝穴，預防創傷性關節炎[3]；手術后早期積極有效的康復護理對踝關節功能活動和受力恢復至關重要[4]。2015-04—2016-04，我們運用紅桃消腫合劑聯合踝泵運動康復護理踝關節骨折術后50例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 踝部受傷史；局部腫脹明顯，淤斑，出現內翻、外翻，活動障礙；檢查可在骨折處捫及局部壓痛；踝關節正位、側位X線攝片可以明確骨折的部位、類型、移位方向；對第Ⅲ型骨折，需檢查腓骨全長，以明確高位腓骨骨折的診斷[5]。

1.1.2 納入標準 符合踝關節骨折的診斷標準；年齡18～65歲。

1.1.3 排除標準 不符合上述研究指標及納入標準；凡X線片提示有骨腫瘤、結核等病理性骨折不選入本研究；雖符合納入標準但同時伴有明顯的肝腎疾病、心血管疾病、精神疾病等需要綜合治療的患者；妊娠期或哺乳期婦女；不能配合臨床觀察和隨訪者；年齡<18歲或>65歲。

1.2 一般資料 本組50例均為我院創傷科收治的踝關節骨折(證屬氣滯血瘀)患者，男29例，女21例；年齡18～65歲，平均(41.2±5.5)歲；致傷原因：交通傷24例(48%)，壓砸傷8例(16%)，墜落傷18例(36%)；骨折類型:閉合傷41例(82%)，開放傷9例(18%)；根據Lauge-Hansen的分類法[6]，均為移位性骨折，分為Ⅰ型SA(旋后內收型)12例，Ⅱ型SE(旋后外旋型)14例，Ⅲ型PA(旋前外展型)15例，Ⅳ型PE(旋前外旋型)9例。

1.3 治療方法

1.3.1 手術方法 對于單踝骨折采用解剖復位后螺釘內固定或克氏針張力帶內固定[7]。雙踝骨折采用內、外雙切口，分別顯露內、外踝骨折。手術外踝切口顯露外踝與下脛腓聯合前部。手術內踝切口，將關節囊切開后，暴露內踝。對于雙踝骨折首先應復位及固定外踝骨折，根據骨折部位和類型選用張力帶鋼絲、單純螺釘以及鋼板螺釘內固定，再固定內踝[8]。三踝骨折中，如果后踝骨折塊很小，對功能影響不大，可不做處理；如果后踝骨折塊累及脛距關節面的15%～25%者,應該由前向后使用1～2枚拉力螺釘固定；下脛腓聯合韌帶損傷，應在踝關節上方2～3 cm處用1枚長螺釘平行脛距關節面，貫穿腓骨脛骨固定，恢復踝穴原有的解剖位置。

1.3.2 術后治療 術后第2 d口服紅桃消腫合劑(廣東省深圳平樂骨傷科醫院提供,批號:030822,濃度4.88 g生藥/mL,臨用前以蒸餾水配制成所需劑量)。紅桃消腫合劑藥物組成：紅花10 g，桃仁10 g，當歸20 g，川芎10 g，赤芍藥10g，生地黃15 g，延胡索(醋制)20 g，香附(醋制)12 g，枳殼10 g，木瓜15 g，牛膝15 g，連翹15 g，金銀花10 g，桂枝10 g，甘草10 g。早、晚各服1袋，療程2周。

1.3.3 術后康復護理 手術治療后早期積極有效的康復護理對踝關節功能活動和下肢受力恢復至關重要[9]。因此，術后患者采取循序漸進，被動、主動相結合的康復護理方案。術后24 h將患肢置于石膏外固定中，接近垂直位。囑患者麻醉過后主動活動跖趾關節和趾間關節。術后第3 d，鼓勵患者進行踝關節被動屈伸功能鍛煉，減少關節內粘連性束帶的形成，去除石膏，背伸踝關節5～10 °堅持5 s，然后跖屈踝關節5～10 °堅持5 s，這樣連貫的背伸與跖屈為1組，1次5組，每日1次，以不引起患者劇烈疼痛為宜，功能鍛煉的同時觀察足趾血運情況。操作過后繼續石膏外固定，不做下肢負重訓練。術后第4 d按照第3 d活動度繼續鍛煉。術后第5 d在第4 d基礎上增加5 °的活動度。循序漸進，術后1周被動屈伸功能鍛煉活動度努力達到正常踝關節的活動度數，背伸踝關節20～30 °，跖屈踝關節40～50 °，鍛煉過程中結合跖趾關節、趾間關節、股四頭肌活動護理。術后第2周鼓勵患者開始進行踝關節被動、主動相結合的康復護理鍛煉。

1.4 觀察指標 統計治療后疼痛緩解時間；治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)；以患者健側周徑為標準，測量記錄患者術前與術后2周踝關節腫脹程度。每日康復治療前和治療結束后1 h測量踝關節關周徑,繞過內外踝前下緣及跟骨上端繞踝1周，測量踝關節周徑值[10]；以患者健側為標準，測量記錄患者術前與術后2周踝關節活動度。

2 結 果

2.1 50例患者術前與術后2周疼痛緩解時間及VAS評分比較 50例患者治療后疼痛緩解時間(5.3±0.8)h，治療后疼痛在4～7 d明顯緩解，平均5.3 d。術前VAS評分(8.90±1.14)分，術后2周VAS評分(0.74±0.50)分，術前與術后2周VAS評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，術后疼痛緩解。

2.2 50例患者術前與術后2周踝關節腫脹程度比較 健側踝關節周徑(24.60±2.31)cm。患側術前踝關節周徑(25.72±2.51)cm，術后2周踝關節周徑(24.54±2.44)cm，術前與術后2周踝關節周徑比較差異有統計學意義(P<0.05)，術后踝關節腫脹減輕。

2.3 50例患者術前與術后2周踝關節活動度比較 健側踝關節活動度(67.3±2.9) °。患側術前踝關節活動度(5.2±6.3) °，術后2周踝關節活動度(64.7±5.2) °，術前與術后2周踝關節活動度比較差異有統計學意義(P<0.05)，術后踝關節活動度增加。

3 討 論

踝關節骨折為臨床中常見骨折疾病,骨折治療效果將直接影響患者生活質量。首先為保證骨折愈合,需予患者長期下肢石膏固定制動,如此，骨折后期將很大可能出現并發癥，包括骨折畸形愈合、關節僵直、創傷性關節炎及疼痛等[11]。首先我科對于踝關節不穩定型骨折采用國際內固定學會(AO)技術,在切開解剖復位基礎上,予以堅強內固定,爭取患者早期功能康復鍛煉[12]。因此，我科在踝關節術后早期采取循序漸進，被動、主動相結合的康復護理方案。踝關節骨折術后功能活動易出現的問題原因為：早期疼痛和腫脹錯過適當的康復鍛煉[13]；石膏外固定長期固定減少踝泵運動護理，后期為關節活動受限，導致關節周圍關節囊及韌帶粘連攣縮，嚴重影響踝關節的伸屈功能恢復[14]。術前踝關節的創傷加上手術的有創治療，破壞踝關節血運，踝關節局部出現腫脹、淤血及疼痛，進一步阻礙血液回流，影響功能恢復。早期采取循序漸進，先被動、再主被動相結合的康復護理方案，過程中配合患者跖趾關節、趾間關節、股四頭肌活動護理，加強患肢血液循環，防止踝關節周圍關節囊及韌帶粘連攣縮，有利踝關節后期功能恢復。

踝關節骨折屬中醫學骨折范疇,主要由外力作用引起機體皮肉筋骨的損傷，導致氣血瘀滯,經絡阻滯。癥見踝關節的疼痛、腫脹、關節屈伸活動受限[15]。臨床中踝關節骨折以氣滯血瘀證型為主，主癥：踝關節疼痛、腫脹、屈伸不利，舌質紅，舌苔白膩或黃，脈弦澀。在借鑒前人經驗基礎上，治療踝關節骨折術后氣滯血瘀證型為主的患者，以活血化瘀、消腫止痛為治則，應用紅桃消腫合劑治療。傳統醫學十分重視創傷骨折的整體治療，復位與固定是最為重要的2個步驟，不但重視局部治療，還要重視整體治療，因為骨折還會引起整個機體不同程度的變化，故當整體論治。肢體受傷，經絡受損，血液循環受阻，氣血凝滯，營衛離經，瘀滯于肌肉腠理。“氣傷痛，形傷腫”“不通則痛，通則不痛”，故治宜活血散瘀，疏通氣血，使氣血流通，經絡通暢，內臟協調。氣滯或血瘀可引起疼痛，但活血先行氣，氣順則血活，血活則瘀散，瘀血散新骨得生，腫消痛止。故方中首選通行氣血的紅花、桃仁活血化瘀；當歸補血活血；川芎活血行氣；赤芍藥祛瘀止痛；生地黃養陰，既活血又養血，祛瘀而不傷正；延胡索活血，行氣，止痛，共助主藥活血化瘀、行氣止痛之功，共為輔藥。香附為氣中之血藥，合枳殼行氣散瘀，止痛；木瓜為舒筋活絡的主要藥物，又長于活血通經，與化瘀止痛的牛膝相伍，活血、舒筋、止痛作用更強；連翹、金銀花散結消腫；桂枝通經活絡，共為佐藥。甘草益氣補中，緩急止痛，又可緩和藥性，調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛功效。

現代藥理研究表明，紅桃消腫合劑具有活血消炎、消腫止痛功效,并可降低血瘀家兔血黏度、抑制血小板聚集和體外血栓形成,從而抑制大鼠足腫脹和小鼠毛細血管通透性，具有活血化瘀和抗炎作用[16]。

總結分析我科踝關節骨折術后康復情況表明，應用紅桃消腫合劑聯合踝泵運動護理對踝關節骨折術后康復的療效明確。經過局部的踝關節手術治療達到解剖復位，堅強內固定；術后早期采取循序漸進，先被動、再主被動相結合的康復護理方案，再結合口服紅桃消腫合劑活血化瘀、消腫止痛的辨證治療，治療后疼痛緩解時間短，平均5.3 d；術后2周踝關節周徑(24.54±2.44) cm，腫脹明顯緩解；治療后2周踝關節活動度較術前改善明顯。說明紅桃消腫合劑聯合踝泵運動護理對踝關節術后患者在踝關節疼痛、腫脹、活動度方面有較好療效，但本方法的遠期療效仍有待進一步觀察。

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.035

邱紅艷(1972—)，女，副主任護師。從事臨床護理工作。

R683.05；R683.42；R684.705

A

1002-2619(2016)09-1410-03

2016-05-22)