穴位敷貼對子宮切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)49例的影響

吳玨

【摘 要】 目的：觀察穴位敷貼對子宮切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：將98例經(jīng)腹行子宮切除術(shù)患者分為治療組和對照組各49例。對照組術(shù)后給予常規(guī)護理及治療；治療組術(shù)后加用穴位敷貼雙側(cè)足三里、天樞、上巨虛，觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)規(guī)律腸鳴音的時間、肛門排氣時間和腹脹情況。結(jié)果：治療組術(shù)后出現(xiàn)規(guī)律腸鳴音的時間、肛門排氣時間及腹脹情況與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位敷貼用于婦科子宮切除術(shù)后對促進胃腸功能恢復(fù)效果顯著，使用簡便，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 穴位敷貼；子宮切除術(shù)；胃腸功能恢復(fù)

【中圖分類號】R245.9 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0047-02

胃腸功能能否快速恢復(fù)是術(shù)后康復(fù)中的重要環(huán)節(jié)，對術(shù)后患者能否整體快速康復(fù)具有重要作用[1]。但由于手術(shù)應(yīng)激、麻醉影響，胃腸功能受到抑制，腸蠕動減弱，婦科腹部手術(shù)后常出現(xiàn)以腸麻痹為主的胃腸功能障礙，影響了患者恢復(fù)。筆者通過穴位敷貼方法對本院經(jīng)腹行子宮切除術(shù)患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況進行觀察，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年7在本院婦科住院部因“子宮肌瘤”或“子宮腺肌病”經(jīng)腹行子宮切除手術(shù)的無其它合并疾病患者98例，分成治療組和對照組各49例。治療組年齡38～52歲，平均年齡（45.10±3.59）歲，手術(shù)時間50～140min，平均手術(shù)時間（80.71±20.01）min，既往有腹部手術(shù)史者17例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔粘連者10例；對照組年齡40～56歲，平均年齡（46.65±4.22）歲，手術(shù)時間55～140min，平均手術(shù)時間（85.00±18.93）min，既往有腹部手術(shù)史者15例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔粘連者11例。每組各有行全子宮切除術(shù)者46例，行次全子宮切除術(shù)者3例，手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉方式，術(shù)后均使用留置鎮(zhèn)痛泵。兩組患者年齡、手術(shù)時間、手術(shù)方式、既往腹部手術(shù)史、是否存在盆腔粘連等方面進行比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組給予婦科腹部手術(shù)后常規(guī)處理：①護理：連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)后護理常規(guī)；平臥6h后改半臥位；無盆腔粘連及明顯腹脹者禁食6h后進食流質(zhì)，恢復(fù)肛門排氣后改半流質(zhì)飲食，排便后進普食，有盆腔粘連或腹脹明顯者禁食至肛門排氣，待排氣、腹脹好轉(zhuǎn)后改流質(zhì)，排便后進普食；鼓勵并幫助患者術(shù)后6h翻身活動，術(shù)后1d下床活動，導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵維持至術(shù)后2d拔除等。②治療：術(shù)后均給予靜脈補液，根據(jù)進食及腹脹情況決定補液量，維持水電解質(zhì)平衡；合理應(yīng)用抗生素，根據(jù)術(shù)后患者體溫及血常規(guī)等檢查決定抗生素使用時間，一般不超過4d；術(shù)后72h內(nèi)不應(yīng)用影響胃腸動力的藥物及非藥物干預(yù)方法（如腹部按摩、穴位按摩等）；如術(shù)后72h以上仍未排氣者，酌情給予新斯的明肌注或肛管排氣等方法促進肛門排氣。

1.2.2 治療組 除常規(guī)處理外，患者術(shù)后返回病房30min內(nèi)給予穴位敷貼（上海豐澤園醫(yī)藥研究所研發(fā)，云南普洱金利灣生物科技有限公司生產(chǎn)）雙側(cè)足三里、天樞和上巨虛，24h更換一次直至恢復(fù)肛門排氣。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸功能恢復(fù)情況 ①觀察手術(shù)后出現(xiàn)規(guī)律腸鳴音時間：術(shù)后第 1至第3d，每天8點、16點、21點聽診腸鳴音，連續(xù)聽診3min，以每個時間點均出現(xiàn)超過3次/ 3min以上腸鳴音的最早時間點作為術(shù)后出現(xiàn)規(guī)律腸鳴音的時間點[2]。②排氣時間：分組記錄手術(shù)結(jié)束至第一次肛門排氣的時間。③排便時間：分組記錄手術(shù)結(jié)束至第一次排便時間。

1.3.2 觀察患者腹脹程度并進行評價[3] ①無腹脹：術(shù)后在肛門排氣前，患者無腹脹感；②輕度腹脹：術(shù)后在肛門排氣前，患者主訴有輕微腹脹，可感到有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動，但無切口脹痛感；③中度腹脹：患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，但能忍受；④重度腹脹：患者腹部膨隆，切口脹痛，煩躁不安，呻吟，甚至出現(xiàn)呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采集數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況 分別對兩組患者術(shù)后出現(xiàn)規(guī)律腸鳴音時間，肛門排氣、排便時間進行比較，治療組優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后腹脹程度比較 與對照組相比，治療組患者術(shù)后腹脹程度輕于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

患者的消化道結(jié)構(gòu)、功能在腹部外科手術(shù)后會改變，加上麻醉和手術(shù)應(yīng)激的影響，術(shù)后經(jīng)常發(fā)生各種消化道運動功能變化，不同的手術(shù)部位和不同的手術(shù)方式都可以導(dǎo)致不同程度的胃腸動力的障礙[4]。中醫(yī)對胃腸功能障礙的認(rèn)識，可見于古代文獻有關(guān)“痞滿”、“腸痹”、“腸結(jié)”、“腹痛”、“反胃”等病的描述中，均屬“脾胃病”范疇。脾胃居于中州，脾主運化，為“后天之本”，胃主受納，為“水谷之海”，二者相輔相成，為“元氣之本”、“升降之樞”，脾胃傷則百病由生。胃腸運動障礙，中醫(yī)認(rèn)為[5]是脾胃升降失常，氣機阻滯所致，促進胃腸動力要從調(diào)理脾胃氣機來實現(xiàn)。中醫(yī)治病，有內(nèi)、外治法之分，穴位敷貼屬于中醫(yī)外治法。湯藥治病從口而下，漸至病所，穴位敷貼治療疾病，視病之所在，選其主穴而敷貼，使藥效直達病患所在[6]。其治療作用的產(chǎn)生，主要是通過腧穴處皮膚對藥物的刺激產(chǎn)生應(yīng)答，從而調(diào)動人體自身潛在的修復(fù)能力，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)整體調(diào)節(jié)作用而調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)，達到治療疾病的目的 [7-8]。而不論內(nèi)、外治法，都需“治病求本”、“辨證論治”，穴位敷貼同樣需要分清病證部位、所屬經(jīng)絡(luò)臟腑選擇腧穴。本次治療組所選足三里、天樞、上巨虛三個穴位，均位于足陽明大腸經(jīng)，其中足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，主療腹脹滿，如《靈樞·四時氣》記載：“腹中不便，取三里，盛瀉之，虛補之；《醫(yī)學(xué)綱目·小腹脹》云：“脹病大法，皆瀉胃穴三里也。” 上巨虛為手陽明大腸經(jīng)下合穴，尤長于治大腸腑病，補之能益胃健脾，瀉之能理腸胃清濕熱，通腑化滯，為治療大腸病之主穴[9]。天樞是大腸募穴，腑氣之所通，中醫(yī)認(rèn)為[10]該穴是升降清濁之樞紐，常用于治療大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)所致之便秘，以通腑行氣，通便導(dǎo)滯。本次觀察選取上述穴位，術(shù)后以敷貼外敷的形式，通過刺激穴位激發(fā)經(jīng)氣，條暢氣機，通達腑氣，降逆通腸，從而調(diào)節(jié)胃腸動力，促進排氣、排便，減輕腹脹。因此，穴位敷貼用于婦科經(jīng)腹行子宮切除術(shù)后對促進患者胃腸功能恢復(fù)，切實有效，且操作簡單，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.08.06）endprint