了解焦慮障礙?早識別早治療

孫達亮

劉女士，45歲，已婚，中學教師。近兩年來常感工作壓力大，不僅出現失眠，還常莫名其妙地感到緊張、坐立不安，擔心有什么不幸將要發生，如擔心小孩會出事，擔心自己會得病，擔心家中被盜，擔心學生放學回家途中出車禍，學校評比擔心自己落后（實際上經常是先進），等等。遇事要上廁所，事越急，便意越重。同時，劉女士還伴有失眠、多夢、入睡難，以及心慌、胸悶、胸痛和頭痛，月經不調等多項軀體癥狀。

為此，劉女士在多家醫院的神經內科、消化科、中醫科、心內科、泌尿科、婦科等多個科室就醫，進行了包括胸片、心電圖、腦電圖、胃鏡、B超、血常規、肝腎功能、血脂、血糖、電解質、免疫功能、甲狀腺功能等多項檢查，均未見異常。即使經對證處理，治療效果也不明顯。

回顧過去，劉女士無重大軀體疾病史。家族中也無類似疾病史。大學畢業，家庭和睦。性格外向，喜歡與人接觸，做事經常會設定目標，但常感著急、憂慮。

診療經過：根據劉女士的病情和檢查結果，醫生診斷劉女士為廣泛性焦慮障礙，并予抗焦慮治療，輔助心理治療。治療1周后劉女士的睡眠明顯改善，躺下后可以較快入睡，做夢減少。2周后焦慮程度減輕，遇事緊張程度降低，自覺有一種踏實感。4周后劉女士感覺病情顯著改善，心慌、胸悶、尿頻等癥狀消失，可以應付生活中的日常事務，且能夠像病前一樣做出決定和判斷。

焦慮，是一種處于應激狀態時的正常情緒反應，表現為內心緊張不安、預感到似乎要發生某種不利情況，屬于人體防御性的心理反應，多數不需要醫學處理。

焦慮狀態，是一組癥狀，即綜合征，包括軀體性焦慮癥狀（心血管系統、呼吸系統、自主神經系統等）、精神性焦慮癥狀以及坐立不安等運動性焦慮癥狀，個體有與處境不相符的情緒體驗，可伴睡眠困難。癥狀時間可短暫或持久，屬病理性，一般需要醫學處理。

焦慮障礙，是一類疾病診斷，癥狀持續、痛苦，嚴重影響患者日常功能，并會導致其異常行為，需要治療。

焦慮是人們在面對潛在或真實的危險、威脅時產生的情緒反應。焦慮如同我們的喜怒哀樂一樣，是人類情感的一種表現。適度的焦慮是提高工作動力和效率的保證，如在考試前適度的焦慮可以提高復習效率。但如果焦慮持續存在，其嚴重程度超過了個人所能承受的限度，又影響到社會生活功能，以致使人產生回避或退縮行為，那就發展到了病態焦慮。

廣泛性焦慮障礙又稱慢性焦慮癥，是焦慮障礙中最常見的形式之一。國外報道其年患病率約為1.1%～3.6%，終身患病率約為4.1%～6.6%。45～55歲年齡組患病率最高，女性患病率約為男性的2倍。該病可出現多種軀體癥狀和體征，成為軀體疾病的“模仿師”，所以大多數患者首先在綜合性醫院相關科室求診，使該病成為綜合性醫院中最常見的心理障礙。世界衛生組織調查報告顯示，廣泛性焦慮障礙是綜合醫院中僅次于抑郁癥的第二大精神障礙。既然這個疾病如此常見，那么它有什么樣的臨床特點呢？

廣泛性焦慮障礙的臨床特點表現為精神性焦慮、軀體性焦慮和運動性焦慮。精神性焦慮表現為持續性地過分擔憂，或者在沒有明確客觀對象、具體內容的情況下產生提心吊膽、恐懼不安、“杞人憂天”的感覺。患者擔憂的內容常常是日常生活環境中的事情，如崗位的責任性、家庭財政情況、家庭成員的健康、孩子的安全。遇事經常朝壞處想，易心煩意亂、坐臥不寧，沒有耐心。患者的焦慮情緒并非實際威脅所致，或者其緊張、驚恐的程度與現實處境不相稱，導致患者因難以忍受又無法解脫而感到十分痛苦。

軀體性焦慮表現為心血管系統、呼吸系統和自主神經癥狀，如頭暈、心慌、心悸、胸悶、氣急、口干、面部潮紅或蒼白、吞咽梗感、胃部不適、惡心、腹痛、腹脹、腹瀉、尿頻、出汗、震顫等。

運動性焦慮表現為肌肉緊張及運動性不安，如搓手頓足、緊張不安、來回走動、不能靜坐等。

其他癥狀有易受驚嚇、對外界刺激易出現驚跳反應、注意力集中困難、記憶力減退、難以入睡、易驚醒等過分警覺表現，以及陽痿、早泄、月經紊亂和性欲缺乏等性功能障礙。

雖然科學家目前尚未找出有關廣泛性焦慮障礙的確切病因，但不少研究已經發現該病患者血緣親屬中，同病率遠高于一般居民。也有研究發現患者存在大腦神經遞質的紊亂，一種名為5-羥色胺的神經遞質，在神經細胞突觸間隙的濃度高于正常人，推測這可能導致了焦慮的發生。目前許多藥物通過降低大腦突觸間隙5-羥色胺濃度達到治療焦慮的目的。

現代影像技術的發展為揭示廣泛性焦慮障礙的病因提供了新的視角。以正電子斷層顯像 （PET）為代表的功能性神經影像技術可實時觀測活體人腦的功能狀態。國內外科學家對廣泛性焦慮障礙患者應用PET顯像發現，患者存在杏仁核、扣帶回、前額葉、眶額回皮質和顳葉的腦代謝異常，這些腦區要比正常人代謝偏高，推測以上腦區的高代謝狀態導致了疾病的發生發展。目前也有科學家致力于通過藥物治療改善患者病情后，再次觀察其腦代謝狀態是否回落到正常人水平的研究。

廣泛性焦慮障礙是高復發性疾病，治療方面倡導全程治療。首次發病后至少有一半的患者有第2次發作，多次發病后會有相當一部分患者伴有治療藥物耐受現象，因此維持治療較為重要。一般來說，總的治療療程為1～2年。認識廣泛性焦慮障礙，可以提高公眾對這一常見精神衛生問題的知曉度，有助于早期識別，得到正確醫治，進而改善生活質量。