規范治療?戰勝乙肝

王先生27歲，是一家民營企業的業務骨干，一直以來都很拼命，沒有人知道他的肝有問題。“小三陽”的他對自己的“病”并不很重視，除了在藥店買點藥吃外，幾乎沒有進行過任何正規的治療。一直到他肝部不適到醫院檢查，為他體檢的醫生吃了一驚：肝臟腫瘤幾乎占據了他的整個肝部，甚至開始壓迫其他器官。他從確診肝癌到去世，只有短短一個月的時間。這個小伙子如果能早一點上醫院，就不至于讓他的父母白發人送黑發人。

僅有1%的乙肝感染者接受治療

我國約有9 000萬乙肝病毒慢性感染者，幾乎占全國人口的7%。但這些患者中，僅有1%正在接受治療。世界衛生組織（WHO）駐華辦事處高級顧問Po-Lin Chan教授警告說，“這種現狀直接導致，在中國每10名慢性感染者中就有3人因此出現肝硬化和肝癌等危及生命的嚴重并發癥。如果我們什么都不做的話，接下來15年間，中國會有大概900萬人因為肝炎相關疾病而死亡。”

由于我國是乙型肝炎的高發地區，許多病毒攜帶者終生不發病。因此，使一些應該治療的慢性乙型肝炎患者誤認為：“抗病毒治療無關緊要”“肝功能異常時服用一些降酶藥物就行了”。

這些患者長期不愿就醫，也不愿遵從醫囑進行系統治療，甚至放棄定期的肝功能和病毒學指標監測，一旦病情嚴重而不得不就醫時，往往已經發展為重型肝炎或肝硬化晚期。的確，有些乙肝病毒攜帶者可終生不發病。但乙肝病毒對人體的損害常常是在體內靜悄悄進行的，不像感冒發燒或腹瀉，患者本人不能根據自己的癥狀來判斷自己是否應該治療。多數慢性肝炎患者在轉氨酶輕度升高時并無明顯癥狀。因此，我們常說乙肝病毒是體內潛伏的“特務”，乙型肝炎病毒感染者應該隨時保持警惕，定期到醫院檢查肝功能和乙肝病毒學指標，一旦發現異常，應立即就醫，根據醫生的治療方案進行抗病毒治療。

臨床已經證明，80%的肝癌患者患病的誘因是乙肝病毒。有些人全家都是乙肝患者，母親由母嬰傳播將乙肝病毒傳給兒女，兒女結婚后再將病毒傳給下一代，而丈夫的乙肝病毒則來源于與妻子的性生活。這種無常識、無意識的傳染現象，導致了許多肝癌家族的出現。

調查顯示，乙肝病毒感染者中大概10%～20%有可能轉變為慢性乙肝，慢性乙肝患者中大概有10%～20%會轉變為肝硬化，肝硬化病人中又有10%～20%可能發展成肝癌。乙肝患者一定要及時規范治療，否則距離肝癌可能只是一步之遙！只有進行科學、規范的治療，才能有效預防乙肝轉化為肝癌。否則，聽之任之，乙肝病毒的持續感染復制，炎癥促使的纖維化病變將不可避免地導致肝硬化甚至肝癌的發生。

乙肝為什么容易反復發作

很多患者對乙肝的反復發作感到苦惱，自己明明經過了漫長的診治才治愈了乙肝疾病，沒想到一段時間過后竟然復發了。那么，自己前期所進行的積極治療豈不是都白費了嗎？是什么引起了乙肝的復發呢？

飲酒。飲酒是乙肝復發最常見的原因之一。酒在肝內氧化，形成有害物質乙醛，可以直接損害肝臟，因此肝炎患者必須禁酒。

擅自用藥。一些患者病愈心切，擅自應用“保肝”“增強免疫”“強肝”等藥。有的則輕信廣告，不斷服用藥效可疑的各種所謂的“轉陰”藥。他們不了解有的藥物本身就有毒性，多用濫用后會引起肝損傷。在肝炎患者中有10%～20%為藥物性肝病，據統計，目前有500～1000種藥可致肝損傷。

不遵醫囑。有些患者治療中隨意停藥、漏服或加服，有人以為這沒有什么關系。殊不知抗病毒藥需要長期服用，按醫囑用藥才能保證病情不反彈。

混合感染。乙肝患者可感染丙肝，在慢性乙肝中發生丙肝感染者約10%，乙肝病毒被抑制，丙肝病毒可能激活。丁肝病毒是一種缺陷病毒，必須依賴乙肝病毒的HBSAg才能復制，有時便和乙肝病毒同時感染人體。某些“非嗜肝病毒”，如巨細胞病毒、EB病毒、柯薩奇病毒、皰疹病毒等，也會感染乙肝患者，使轉氨酶再次升高。

疫苗是預防乙肝的最有效方法

乙肝疫苗為什么能有效地預防乙肝？乙肝疫苗其實就是制備乙肝病毒表面的某些有效蛋白，這些蛋白接種人體后，免疫細胞會產生“特異性武器”（抗體）來對抗乙肝病毒，而接種者本身不會被感染。當人體再次接觸乙肝病毒的時候，這種早已存在于體內的“特異性武器”就會立即“開火”，清除病毒，抵御感染，從而避免乙肝的發生。人體是乙型肝炎病毒的唯一宿主，當接種使用安全、有效、足量的乙型肝炎疫苗時，將對控制乙型肝炎病毒的傳播起到決定性的作用。

乙肝疫苗于1986年問世。其研制工作先后經歷了血源性疫苗和基因工程疫苗階段。目前，基因工程乙肝疫苗技術已相當成熟，我國自行研制的疫苗經多年觀察證明安全有效，亦已批準生產。乙肝疫苗的發展與應用，將對乙型肝炎的預防和控制起到重要作用。

世界衛生組織建議所有嬰兒在出生后盡快接種乙肝疫苗（最好是在24小時內），我國的乙肝疫苗接種程序是在0、1、6月齡各接種一劑次。按時完成疫苗接種程序后，95%的嬰兒可以產生保護性抗體水平。保護期持續至少20年，也可能是終身的。成人接種乙肝疫苗也是3劑次：接種第一劑4周后接種第二劑，接種第二劑5個月后接種第三劑。如果你沒接種過乙肝疫苗，或未全程接種或接種史不詳，就可以去接種。接種前不需要先進行血清學篩查，無論是感染過還是未感染過乙肝病毒的人接種乙肝疫苗都是安全的。

強效低耐藥藥物是治療首選

2015年，我國最新發布的《慢性乙型肝炎防治指南》（以下簡稱《指南》）提出，慢性乙肝治療總體目標是，最大限度地長期抑制乙肝病毒，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝硬化、肝癌及其并發癥的發生，從而改善生活質量和延長存活時間。

很多人都知道一個醫學常識，就是藥物和藥物之間是有療效差別的，有的高有的低，而人體對藥物也會產生耐藥性。雖然各國乙肝指南都明確強調應將低耐藥藥物作為乙肝的首選治療藥物，但在我國，仍有六七成乙肝患者使用高耐藥藥物，尤其是在二三線城市及農村地區。這些藥物往往容易發生耐藥性，影響抗病毒治療的總體療效。而在日本、韓國、美國和歐洲，高達七成以上的乙肝患者都在使用強效低耐藥的抗病毒藥物治療。

《指南》首次強調，對于部分合適的患者，應盡可能追求慢性乙肝的臨床治愈，即停止治療后，血清中持續檢測不到乙肝病毒DNA，乙肝表面抗原消失，并伴有谷丙轉氨酶恢復正常和肝臟組織學的改變。《指南》還指出，強效低耐藥的代表藥物為慢性乙肝初治患者的首選口服用藥，不推薦高耐藥藥物。