臨產(chǎn)早期胎頭位置異常88例分析

趙丹秋

臨產(chǎn)早期胎頭位置異常88例分析

趙丹秋

目的 探討臨產(chǎn)早期胎頭位置異常胎兒適時(shí)轉(zhuǎn)胎頭后對其分娩結(jié)局的影響。方法 回顧性分析88例臨產(chǎn)早期胎頭位置異常孕產(chǎn)婦的臨床病例資料。結(jié)果 88例孕產(chǎn)婦經(jīng)人工破膜以及催產(chǎn)素等調(diào)整其宮縮后自然轉(zhuǎn)位且順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦11例，比例為12.5%；一般處理后未自然轉(zhuǎn)位產(chǎn)婦77例，在給予徒手轉(zhuǎn)位后胎頭恢復(fù)正常且陰道順產(chǎn)成功產(chǎn)婦59例，失敗18例，兩種胎頭方位（胎頭枕后位、枕橫位）徒手轉(zhuǎn)位成功率之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 早期診斷胎頭位置異常可明顯降低該類孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。

早期胎頭位置異常；徒手轉(zhuǎn)位成功率；自然轉(zhuǎn)位率；分娩結(jié)局

近幾年來，孕產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)的人數(shù)日益增多，其中頭位剖宮產(chǎn)者比例較多，由于部分產(chǎn)科醫(yī)生害怕醫(yī)療糾紛，未能向孕產(chǎn)婦做好解釋工作，少數(shù)孕產(chǎn)婦配合性差，不愿意進(jìn)行試產(chǎn)，同時(shí)對胎兒位置異常孕產(chǎn)婦未能及時(shí)診斷，從而引起孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間延長，產(chǎn)婦衰竭，最后錯(cuò)失順產(chǎn)機(jī)會，不得選擇剖宮產(chǎn)而終止妊娠[1]。要降低剖宮產(chǎn)的概率首先應(yīng)降低胎兒頭位剖宮產(chǎn)率[2]。本研究對88例臨產(chǎn)早期胎頭位置異常孕產(chǎn)婦的臨床病例資料，并探討臨產(chǎn)早期胎頭位置異常胎兒適時(shí)轉(zhuǎn)胎頭后對其分娩結(jié)局的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月在鞍山市岫巖中心人民醫(yī)院治療的88例臨產(chǎn)早期胎頭位置異常孕產(chǎn)婦作為探討對象，患者均有潛伏期延長傾向或入院后活躍期宮口開大緩慢現(xiàn)象，初次分娩產(chǎn)婦宮口開大＜1cm/h，再次分娩產(chǎn)婦宮口開大＜1.2cm/h。88例孕產(chǎn)婦中初次分娩產(chǎn)婦56例，再次分娩產(chǎn)婦32例，年齡18～40歲，平均（25.8±1.4）歲，陰道檢查發(fā)現(xiàn)胎兒胎頭枕橫位45例，枕后位43例。所有產(chǎn)婦經(jīng)一般處理以調(diào)整宮縮，如破膜以及催產(chǎn)素引產(chǎn)后宮口開大至6～7cm時(shí)，此時(shí)對胎兒胎頭再次進(jìn)行評估。其中自動枕前位后行自然分娩產(chǎn)婦11例，未能轉(zhuǎn)至枕前位產(chǎn)婦77例，其中胎頭枕后位38例，枕橫位39例。另外對未能轉(zhuǎn)至枕前位的產(chǎn)婦采取胎兒胎頭徒手轉(zhuǎn)位。

1.2 徒手轉(zhuǎn)位臨床指征 臨床指征包括：（1）胎膜已破；（2）無顯著頭盆不稱；（3）無胎兒宮內(nèi)窘迫；（4）有活躍期延長或停滯傾向；（5）胎兒胎頭無顯著水腫；（6）孕產(chǎn)婦必須有良好的心理素質(zhì)能積極地配合醫(yī)生。

1.3 方法 所有患者均行常規(guī)外陰消毒，術(shù)前排空膀胱；待孕產(chǎn)婦宮縮間歇期臨床醫(yī)生將其右手食指及中指伸入產(chǎn)婦陰道，再次行陰道檢查，以便復(fù)查子宮頸有無水腫及擴(kuò)張情況；先露部高低，同時(shí)確定胎頭方位，在產(chǎn)婦宮縮時(shí)緩慢旋轉(zhuǎn)，同時(shí)也可采用左手協(xié)助產(chǎn)婦在其腹壁上推送胎背到脊前位，按照順時(shí)針方向?qū)τ艺砗笪缓陀艺頇M位轉(zhuǎn)45°～90°，按照逆時(shí)針方向?qū)ψ笳砗笪患白笳頇M位轉(zhuǎn)45°～90°；在產(chǎn)婦宮縮時(shí)叮囑其用力，待胎兒下降后，將其固定于枕前位，隨后將手抽出；醫(yī)生在操作期間切忌工作粗暴，若1次不成功則采取第2次旋轉(zhuǎn)，兩次旋轉(zhuǎn)之間可間隔30min。

1.4 手術(shù)中需注意事項(xiàng) 手術(shù)中需密切注意以下幾點(diǎn)：（1）一次轉(zhuǎn)胎頭的時(shí)間盡量低于4次有效宮縮，操作持續(xù)時(shí)間少于10min；（2）右手食指和中指的著力點(diǎn)勿在其頂部以及骨質(zhì)薄弱區(qū)，最好在雙頂周徑范圍之內(nèi)，在顱骨突起點(diǎn)做支點(diǎn)，從而降低胎兒胎頭血腫的發(fā)生率；（3）轉(zhuǎn)胎頭時(shí)若出現(xiàn)胎心變化需即刻停止旋轉(zhuǎn)操作；（4）若轉(zhuǎn)胎頭時(shí)出現(xiàn)阻力較大，且轉(zhuǎn)胎困難，則應(yīng)對頭盆關(guān)系進(jìn)行評估，以便核實(shí)胎頭方位，若遇到轉(zhuǎn)胎確實(shí)有困難可放棄操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般處理 88例孕產(chǎn)婦經(jīng)一般處理，包括保證充足休息時(shí)間調(diào)整其宮縮、給予人工破膜以及催產(chǎn)素引產(chǎn)，處理后自然轉(zhuǎn)位且順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦11例（枕橫位7例、枕后位4例），比例為

12.5 %。

2.2 各種胎頭方位轉(zhuǎn)位成功率 一般處理后未自然轉(zhuǎn)位產(chǎn)婦77例（其中胎頭枕后位38例，枕橫位39例），給予徒手轉(zhuǎn)位后胎頭恢復(fù)正常且陰道順產(chǎn)成功產(chǎn)婦59例，其中枕橫位30例（78.9%），枕后位29例（74.4%）；失敗18例，其中枕橫位8例（21.1%），枕后位10例（25.6%）。兩種胎頭方位徒手轉(zhuǎn)位成功率之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2262，P=0.6343）。

3 討論

胎頭位置異常臨床表現(xiàn)為宮縮乏力、胎膜早破、產(chǎn)程和產(chǎn)程曲線異常、胎兒胎頭延遲銜接或未見銜接。若產(chǎn)婦腹內(nèi)胎兒胎頭位置出現(xiàn)重度異常時(shí)，其胎頭未能適應(yīng)骨盆入口，造成入盆受阻，嚴(yán)重者處于高浮狀態(tài)，胎兒胎頭和骨盆之間具有較大空隙，引起羊水進(jìn)入羊水囊，而宮縮壓力增加時(shí)胎膜無法承受強(qiáng)大壓力，從而出現(xiàn)破裂[3]。所以，胎盤早破常常是由于胎頭位置異常，引起梗阻性難產(chǎn)的先兆。

3.1 早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎方位異常 對臨床早期胎頭位置異常產(chǎn)婦采取及時(shí)診斷在該病的處理過程中占到主導(dǎo)地位。認(rèn)識胎位異常并不會造成難產(chǎn)，只需產(chǎn)婦積極配合醫(yī)生就可能有順產(chǎn)機(jī)會，且少數(shù)胎位異常患者可自然轉(zhuǎn)位，本研究中88例孕產(chǎn)婦經(jīng)一般處理，包括保證充足休息時(shí)間調(diào)整其宮縮、給予人工破膜以及催產(chǎn)素引產(chǎn)等處理后自然轉(zhuǎn)位且順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦11例，成功率為12.5%，該結(jié)果與曹佩珠等[4]的研究結(jié)果相一致。同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期胎位異常可為徒手轉(zhuǎn)位贏得先機(jī)，一般待宮口擴(kuò)張至6～7cm，且露棘平到棘下1.5cm時(shí)行徒手轉(zhuǎn)位成功率較高，且可顯著縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程。理論上講，糾正胎兒胎頭位置異常是臨床產(chǎn)科預(yù)防產(chǎn)婦腹內(nèi)胎頭頭位難產(chǎn)的主要措施[5]。陰道檢查在胎兒頭位難產(chǎn)診斷和處理中具有十分重要的決定意義。臨床早期，產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張至3～5cm時(shí)，胎兒胎頭未見顯著重疊水腫，顱腦縫隙較易辨認(rèn)，胎位也較易確定[6]。由顱骨過度重疊且胎兒胎頭出現(xiàn)嚴(yán)重水腫時(shí)，胎位反而難以查清，所以臨產(chǎn)后產(chǎn)婦產(chǎn)程發(fā)生異常傾向時(shí)應(yīng)該及時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查，以便確定胎兒胎頭方位。

3.2 產(chǎn)前做好孕期宣教 在孕產(chǎn)婦妊娠期間對孕產(chǎn)婦加強(qiáng)孕期健康知識宣教，重視其圍生期保健[7]。產(chǎn)科醫(yī)生可為孕產(chǎn)婦提供營養(yǎng)指導(dǎo)和咨詢，減少營養(yǎng)過剩的發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦開展保健操以及適時(shí)進(jìn)行體力勞動，控制孕產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量，進(jìn)而控制胎兒體質(zhì)量[8]，促進(jìn)孕產(chǎn)婦陰道分娩的順利進(jìn)行。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.041

遼寧114300 鞍山市岫巖中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（趙丹秋）