中西醫結合治療復發性尖銳濕疣臨床治療體會

舒孫華 季冬敏

中西醫結合治療復發性尖銳濕疣臨床治療體會

舒孫華 季冬敏

目的 評價中西醫結合療法用于復發性尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）的治療效果。方法 選取復發性CA患者40例，隨機分為對照組（20例）和觀察組（20例），所有患者均采用微波加局部注射干擾素治療，觀察組在此基礎上聯合中藥湯劑內服和外洗患處。觀察比較2組的免疫功能、臨床效果、復發及不良反應情況。結果 （ 1）治療后，2組患者的免疫功能均較治療前得到不同程度的提高，而觀察組提高幅度更大，T細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均顯著優于對照組（P＜0.05）；（2）觀察組和對照組治療愈顯率分別為85.0%和55.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；（3）觀察組治療后6個月、9個月、12月的復發率分別為0.0%，5.0%和15.0%，均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療可有效提高復發性CA的臨床療效，減少復發率，改善機體免疫功能，且價格低廉，值得在臨床上大力推廣。

復發性尖銳濕疣；中西醫結合；療效

尖銳濕疣（CA）是一種因感染人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）所致的性傳播疾病（sexually transmitted diseases，STD），主要表現為肛門、生殖器部位增生性損害，好發于18～50歲的中青年人群，屬臨床常見病和多發病[1]。目前，CA的治療方法很多，包括免疫治療、冷凍治療、手術治療等，均可有效消退病變，但復發率高一直是困擾臨床醫生的難題[2-3]。近年來，中藥療法在多種疾病治療中的優勢得到肯定，因此有學者考慮將中西醫結合療法用于CA的治療，結果取得了良好的效果。為了全面評價中西醫結合療法用于復發性CA的治療效果及安全性，為臨床治療提供參考，進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年11月在江西省德興市皮膚性病防治所就診的CA患者40例，均為CO2激光、干擾素（IFN）、冷凍、微波、手術切除等療法治療后復發者；均具有CA典型臨床表現，5%醋酸白試驗（+），疣體組織PCR試驗檢測HPV陽性；其中男22例，女18例；年齡21～59歲，平均年齡（36.28±4.19）歲；病程12d～12個月，平均（3.36±1.42）個月；皮損類型：菜花型22例，丘疹型7例，簇狀粟粒型6例，混合型5例；疣體多少不一，簇集或散在分布，直徑0.13～1.26cm。本組患者已排除伴有肝、腎等器質性疾病及藥物過敏者。將所選患者隨機分為對照組（20例）和觀察組（20例），2組一般資料（包括性別、年齡、病程、皮損類型等）差異無統計學意義，可進行統計比較。

1.2 方法 所有患者均采取IFN加微波治療，具體方法為，（1）微波治療：患者取平臥位，常規消毒后采用2%利多卡因及

100萬單位IFN混合液進行病灶局部浸潤麻醉，然后使用微波多功能治療儀對疣體進行微波治療，輸出功率50w左右，探頭垂直或斜向接觸皮損對疣體點灼，點灼范圍＞皮損2mm，以確保疣體均能得到有效治療，治療時間30min/次，1次/d。（2）IFN治療：微波治療后第2天開始進行IFN注射治療，操作方法為：常規消毒后，將100萬單位IFN溶于1mL 2%利多卡因后注入女性患者大陰唇內側面黏膜下、男性包皮皮下，1次/d，共30d。觀察組在此基礎上兼用中藥內服、外洗治療，具體方法為，（1）中藥內服治療：采用自擬消疣方：黃芪30g，黨參25g，薏苡仁、板藍根、馬齒莧各15g，桃仁、紅花、柴胡、金銀花、苦參、龍膽草、敗醬草、丹皮、澤瀉各10g，以水煎服，2次/d，連用30d。（2）中藥外洗治療：將苦參、馬齒莧、板藍根、川椒、桃仁、茯苓、黃柏、明礬、薏苡仁各20g加水浸泡10min后以武火煎制，溫度40℃左右時坐浴30min，1次/d，連用30d。

1.3 觀察指標 （1）復發率：分別于治療后3、6、9和12個月統計2組患者的復發率；復發指原發位置出現肉眼可見的新生疣體，醋酸白試驗（+）；（2）細胞免疫指標：分別于治療前后抽取所有患者肘靜脈血檢測其T淋巴細胞亞群CD3+、CD4

+、CD8

+和NK細胞水平，儀器選用流式細胞儀；（3）統計治療期間患者的不良反應情況。

1.4 療效評價標準 （1）治愈：皮損癥狀完全消失，疣體全部脫落、消退，醋酸白試驗（+），患處形態恢復正常；（2）顯效：疣體消失，創面基本恢復，無異常上皮及新生疣體；（3）有效：皮損癥狀有所改善，患處形態好轉，仍有疣體存在；（4）無效：皮損癥狀、疣體大小等未見明顯變化或加重。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后免疫指標比較 治療前，2組T細胞亞群CD3

+、CD4+、CD8

+、CD4+/CD8

+以及NK細胞水平差異無統計學意義；治療后，2組患者的免疫功能均較治療前得到不同程度的提高，而觀察組提高幅度更大，CD3+、CD4

+、CD8+及CD4

+/ CD8

+水平均顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后免疫指標比較（x±s）

2.2 2組臨床療效比較 觀察組治療愈顯率85.0%，顯著高于對照組的55.0%（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床療效比較[n(%)]

2.3 2組治療后復發率比較 觀察組治療后6、9、12個月的復發率分別為0.0%，5.0%和15.0%，均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療后3、6、9、12個月的復發率比較[n(%)]

2.4 不良反應 治療期間，所有患者均未發生明顯不良反應。

3 討論

CA是臨床常見的STD之一，具有較高的發病率和復發率[4]，相關資料顯示，50%的CA患者初次治療后疣體復發，其中不少患者久治不愈，使其身心備受傷害。CA的復發與HPV亞臨床感染持續存在、自身免疫功能下降、治療不規范等密切相關，目前，有效預防CA的復發已成為國內外醫學界研究的重要課題之一。西醫認為，CA是因HPV感染所致，其復發與亞臨床感染及免疫功能下降有關[5]，因此治療應以抗病毒及免疫調節為主，但抗病毒類藥物大量使用勢必造成病原體耐藥性的出現，影響治療效果。

中醫理論認為，CA屬“疣瘡”、“瘙瘊”等范疇，發病機理為素體稟賦不耐或房事不潔，使得濕熱毒邪侵體，導致氣滯血瘀而發瘙瘊，因濕邪屬陰，易下趨，其性粘滯，故纏綿難去，造成穢毒蘊聚、正虛邪戀，以致久治不愈、反復發作[6]。因此治療應以清熱解毒、補氣祛邪、活血散瘀為主。本研究所用中藥湯劑以黃芪、黨參、薏苡仁、板藍根、馬齒莧、桃仁、紅花、柴胡、茯苓、金銀花、苦參、龍膽草、敗醬草、丹皮、澤瀉為主要成分，其中黃芪、黨參補氣升陽、健脾益肺，板藍根、敗醬草主要功效為清熱解毒、抗病毒微生物，馬齒莧、金銀花、苦參、龍膽草、丹皮、澤瀉具有清熱解毒、散血消腫之效，桃仁、紅花活血祛瘀，薏苡仁健脾祛濕祛濕，柴胡疏肝解郁，茯苓健脾寧心，諸藥聯用，可達到治療CA的效果。與西醫結合治療可避免耐藥性問題，同時縮短中藥治療時間，相互促進，提高治療效果。本研究結果顯示，觀察組治療愈顯率顯著高于對照組（P＜0.05），且治療后6、9、12個月的復發率顯著低于對照組（P＜0.05），充分證實了這一結論。

有資料證實，細胞免疫功能下降是引起CA的重要相關因素[7]。細胞免疫中T淋巴細胞亞群最為重要，其水平與預后密切相關。相關資料顯示[8]，復發性CA患者T淋巴細胞亞群處于失衡狀態，表現在CD+、CD+水平下降、而CD+上升、造成CD+/

3484CD8+下降。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者血清T細胞亞群CD+、CD+和CD+/CD+與對照組比較顯著上升，而CD+34488下降，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

中西醫結合治療可有效提高復發性尖銳濕疣的臨床療效，減少復發率，改善機體免疫功能，且價格低廉，值得在臨床上大力推廣。

[1] 劉文志.中藥聯合白介素治療復發性尖銳濕疣體會[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(27)：3480-3481.

[2] YG Lu，YD Yang，JJ Wu，et al.Treatment of perianal condyloma acuminate with topical ALA-PDT combined with curettage：outcome and safety[J]. Photomedicine & Laser Surgery,2012,30(3)：186-190.

[3] 常欣,代志彬.α-2b干擾素外陰處黏膜下或皮下注射治療尖銳濕疣的體會[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(18)：2006-2007.

[4] 吳國根,胡發明.心理干預對防治尖銳濕疣復發的療效觀察[J].江西醫藥,2010,45(7)：680-681.

[5] 胡發明,陳勝輝,羅明,等.大蒜素對尖銳濕疣患者細胞免疫功能及療效的影響探討[J].江西醫藥,2012,47(6)：491-493.

[6] 李爽.中西醫結合治療尖銳濕疣60例臨床觀察[J].四川中醫,2015, 33(8)：143-144.

[7] M Mistrangelo，S Cornaglia，M Pizzio，et al.Immunostimulation to reduce recurrence after surgery for anal condyloma acuminata：a prospective randomized controlled trial[J].Colorectal Disease,2010,12(8)：799-803.

[8] 李嘉彥,羅育武,楊日東,等.復發性尖銳濕疣患者HPV感染模式和細胞免疫功能的分析[J].皮膚性病診療學雜志,2014,21(3)：197-200.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.109

江西 334200 江西省德興市皮膚性病防治所皮膚性病科（舒孫華 季冬敏）