胸腔閉式引流治療結(jié)核性膿胸臨床實(shí)踐研究

向梅

胸腔閉式引流治療結(jié)核性膿胸臨床實(shí)踐研究

向梅

目的 研究分析胸腔閉式引流治療結(jié)核性膿胸臨床實(shí)踐。方法 選取100例結(jié)核性膿胸患者，采取隨機(jī)分組方式將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采取胸腔抽液治療，觀察組采取胸腔閉式引流治療，觀察對(duì)比2組患者臨床療效、住院時(shí)間及并發(fā)癥，并在患者出院1年后采取電話或上門隨訪方式，觀察2組患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 2組患者臨床療效、住院時(shí)間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率對(duì)比，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采取胸腔閉式引流治療結(jié)核性膿胸療效顯著，患者住院時(shí)間明顯縮短，且并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率少，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

胸腔閉式引流；結(jié)核性膿胸；并發(fā)癥；住院時(shí)間

結(jié)核性膿胸主要是因患者胸膜下干酪樣病灶或肺結(jié)核空洞所引起的胸膜感染，部分患者也許是因脊椎結(jié)核病情蔓延所致[1]。在治療過(guò)程中，結(jié)核性膿胸常分為急性膿胸和慢性膿胸兩種，急性膿胸治療相對(duì)簡(jiǎn)單，治療后患者短時(shí)間即可恢復(fù)健康，而慢性膿胸則需配合手術(shù)治療，其治療風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較大。本文旨在研究分析胸腔閉式引流治療結(jié)核性膿胸臨床實(shí)踐，選取100例結(jié)核性膿胸患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月期間新疆庫(kù)爾勒二師焉耆醫(yī)院收治的100例結(jié)核性膿胸患者，采取隨機(jī)分組方式將其均分為2組。對(duì)照組50例，男27例，女23例，年齡15～73歲，平均年齡（44.0±3.5）歲，病程1～9年，平均病程（5.0±1.2）年。觀察組50例，男26例，女24例，年齡1～76歲，平均年齡（46.0±3.6）歲，病程1～8年，平均病程（4.5±1.1）年。2組患者的年齡、性別、病程等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院后均給予常規(guī)的抗癆治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取胸腔抽液進(jìn)行治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取胸腔閉式引流治療，對(duì)所有患者進(jìn)行B超檢查，找準(zhǔn)患者胸腔積液較多的位置，如膈肌上兩肋間，腋前線或中線位置處，確定好穿刺位置，采用金屬管針在患者胸膜腔進(jìn)行穿刺，乳膠引流管長(zhǎng)度保持在3cm左右，如患者胸腔積液不易排出，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提前向患者注射10mg安定注射液，并根據(jù)患者情況，對(duì)排放量進(jìn)行控制，切忌排放量過(guò)大以防止后期肺部出現(xiàn)水腫情況，同時(shí)，還應(yīng)注意患者胸腔積液是否排放干凈，避免少量積液對(duì)造成患者氣胸情況[2]。在引流術(shù)后，采用碳酸氫鈉對(duì)患者胸腔進(jìn)行沖洗，并在患者胸腔內(nèi)注射INH藥物，4次/周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥，并在患者出院1年后采取電話或上門隨訪方式，觀察2組患者復(fù)發(fā)情況。顯效：患者低熱、胸悶、盜汗、干咳、氣急、呼吸困難等癥狀消失；有效：患者低熱、胸悶、盜汗、干咳、氣急、呼吸困難等癥狀明顯改善；無(wú)效：患者低熱、胸悶、盜汗、干咳、氣急、呼吸困難等癥狀無(wú)改善或加劇；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析， 計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比 觀察組中顯效例數(shù)為26例，占總數(shù)的52.00%，有效例數(shù)為20例，占總數(shù)的40.00%，無(wú)效例數(shù)為4例，占總數(shù)的8.00%，總有效例數(shù)為46例，占總數(shù)的92.00%。對(duì)照組顯效例數(shù)為15例，占總數(shù)的30.00%，有效例數(shù)為17例，占總數(shù)的34.00%，無(wú)效例數(shù)為18例，占總數(shù)的

36.00 %，總有效率為64.00%。2組患者臨床有效率對(duì)比，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.8438，P＜0.05）。

2.2 2組患者臨床并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組患者中1例患者出現(xiàn)氣胸情況，占總數(shù)的2.00%，出血患者1例，占總數(shù)的

2.00 %。觀察組中并發(fā)癥患者共計(jì)2例，占總數(shù)的4.00%。對(duì)照組患者中2例出現(xiàn)氣胸情況，占總數(shù)的4.00%，4例患者出現(xiàn)出血情況，占總數(shù)的8.00%，胸膜反應(yīng)患者2例，占總數(shù)的4.00%，對(duì)照組中并發(fā)癥患者共計(jì)8例，占總數(shù)的16.00%。2組患者臨床并發(fā)癥情況對(duì)比，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.0000，P＜0.05）。

2.3 2組患者住院時(shí)間及復(fù)發(fā)情況對(duì)比 對(duì)照組住院時(shí)間為（28.5±3.2）d，觀察組住院時(shí)間為（17.2±2.5）d，2組患者住院時(shí)間對(duì)比，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者出院1年后采取電話或上門隨訪方式，對(duì)2組患者復(fù)發(fā)情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)照組中復(fù)發(fā)例數(shù)為11例，占總數(shù)的

22.00 %，觀察組中復(fù)發(fā)例數(shù)為2例，占總數(shù)的4.00%，2組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，結(jié)核性膿胸患者數(shù)量逐漸增減，而其主要原因在于結(jié)核菌入侵，結(jié)核菌一旦侵入患者淋巴、血液，很容易引起感染情況，當(dāng)氣體進(jìn)入到患者胸腔，導(dǎo)致胸膜出現(xiàn)病變情況，最終形成結(jié)核性膿胸情況。由于結(jié)核性膿胸患者發(fā)病較慢，患者在發(fā)病初期主要以低熱、盜汗、乏力、胸悶、干咳等癥狀為主，許多醫(yī)生在臨床診治時(shí)，易和中毒混淆，而當(dāng)患者積膿過(guò)多時(shí)，會(huì)逐漸出現(xiàn)呼吸困難、氣急等癥狀[3-4]。胸腔閉式引流術(shù)也常被稱之為胸廓造口術(shù)，是一種操作簡(jiǎn)便，且創(chuàng)傷性小的手術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)通過(guò)對(duì)患者膿液進(jìn)行最大限度的抽取，使患者肺部功能恢復(fù)正常，在膿液抽取完畢后，再對(duì)患者膿液和壞死組織進(jìn)行清洗，在清洗結(jié)束后在患者胸腔內(nèi)注入一定濃度的藥物[5]，如碳酸氫鈉能對(duì)患者膿腔中殘留的結(jié)核菌進(jìn)行清理，其中所含的INH能有效抑制患者胸腔膿液中所含的結(jié)核菌，在后期配合地塞米松、七葉皂苷鈉、尿激酶、培美他尼、鏈霉素等藥物，對(duì)患者結(jié)合病灶進(jìn)行控制，從而達(dá)到治愈的目的[6]。本文通過(guò)對(duì)本院收治的100例結(jié)核性膿胸患者通過(guò)對(duì)患者B超胸液厚度進(jìn)行檢查，如患者胸液厚度超過(guò)

2cm，都可采取胸腔閉式引流治療，而通過(guò)對(duì)患者采取胸腔閉式引流和胸腔抽液兩種方式進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)[7]，患 者臨床有效率達(dá)到92.00%，而胸腔抽液臨床有效率僅為64.00%，且臨床并發(fā)癥、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率對(duì)比，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。

綜上所述，采取胸腔閉式引流治療結(jié)核性膿胸療效顯著，患者住院時(shí)間明顯縮短，且并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率少，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

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[7] 陳俊.14例結(jié)核性膿胸患者胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012，10（16）：351-353.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.063

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