淺析纖維支氣管鏡檢查在診斷痰菌陰性肺結核方面的臨床價值

圣龍貴

痰菌陰性肺結核是臨床上的常見病。該病患者的人數約占肺結核患者總人數的70%[1]。因為此病患者的臨床表現不具有典型性，所以為了提高對此病患者臨床診斷的準確率，在對患者進行痰菌培養檢查的基礎上，應結合其他診斷方法對其病情進行診斷。近年來，隨著纖維支氣管鏡技術的不斷進步，纖維支氣管鏡檢查被廣泛地應用于痰菌陰性肺結核的臨床診斷中。為了進一步探討纖維支氣管鏡檢查在診斷痰菌陰性肺結核方面的應用價值，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2012年1月～2014年12月期間我院收治的40例痰菌陰性肺結核患者。在這些患者中，有男性患者22例，女性患者18例。他們的年齡在18～65歲之間，平均年齡為（42.2±2.3）歲。這些患者入院后，對其均進行了臨床體查、X線胸片檢查、血沉檢驗，確診其患有肺結核。然后，對這些患者均進行痰菌培養檢查，其檢查結果均為陰性。

1.2 檢查方法

本次研究使用Olymupus型纖維支氣管鏡對這些患者進行檢查，具體的檢查方法是：在進行檢查的前4h，指導患者禁食。在進行檢查的前30min，為患者注射阿托品，并讓其霧化吸入濃度為2%的利多卡因，以對其支氣管進行局部麻醉。當纖維支氣管鏡經患者的聲門進入氣管及支氣管后，注意觀察其氣管及支氣管黏膜的具體情況。然后，對患者肺部的疑似病灶進行觀察，取其部分組織，使用30mL溫度為37℃的生理鹽水，經纖維支氣管鏡對患者肺部相應的肺段及肺葉進行灌洗。在負壓下吸引15mL的灌洗液，將收集的灌洗液進行BALF檢查，將收集的病灶組織進行刷片細胞學檢查。在纖維支氣管鏡檢查結束后的24h內，進行3次痰液標本的采集，將采集的痰液標本分別制成3張痰涂片，并使用濃度為95%的酒精對其進行固定，對這3張痰涂片分別進行抗酸桿菌的檢測。

1.3 統計學處理

我們采用SPSS17.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（x±s）表示，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

檢查結束后，對這40例患者進行纖維支氣管鏡檢查顯示，肺部存在異常病灶的患者有35例，這35例患者后經細胞學涂片檢查、BALF檢查被確診患有痰菌陰性肺結核。與進行綜合診斷的結果相比較，用纖維支氣管鏡檢查聯合細胞學涂片檢查和BALF檢查診斷痰菌陰性肺結核的準確率為87.5%。經纖維支氣管鏡觀察，這35例患者結核病灶的主要表現為充血、糜爛、存在肉芽結節，其支氣管的管腔變形。

3 討論

肺結核是臨床上的常見病與多發病。此病的發生主要是由于結核桿菌感染所致。此病患者的癥狀主要為咳嗽、發熱、咯血、乏力。此病患者若沒有得到及時有效的治療，其病情會進一步發展，使其出現支氣管擴張、自發性氣胸、心肺功能衰竭等并發癥。此病嚴重威脅患者的生命安全。近年來，隨著抗結核藥物在臨床上的廣泛應用，結核桿菌出現了變異，這在一定程度上影響了對該病進行診斷的準確性[2]。

痰菌陰性肺結核是指肺結核患者的痰液中結核桿菌的含量較少，這導致對其進行痰菌涂片檢驗的結果呈陰性。并且，痰菌陰性肺結核患者的臨床表現呈不典型性，因此，臨床上需要對其進行進一步的診斷，以明確其病情，進而為其進行相應的治療。

近年來，隨著纖維支氣管鏡技術的不斷進步，纖維支氣管鏡檢查已經成為臨床上診斷痰菌陰性肺結核的主要手段。進行纖維支氣管鏡檢查，臨床醫生可準確地觀察到患者支氣管黏膜的病理改變。另外，將多種實驗室的檢查方法結合起來對該病患者的病情進行診斷，可顯著提高對此病進行診斷的準確性[3]。此外，在進行檢查的過程中，臨床醫生可使用纖維支氣管鏡對患者氣道內的分泌物進行負壓吸引，保持其呼吸道的通暢，進而改善其臨床癥狀。值得注意的是，纖維支氣管鏡是經鼻腔進入到支氣管內，這會增加患者的心理壓力。因此，在進行檢查前，臨床醫生應與患者進行溝通，緩解其心理壓力，進而提高臨床檢查的成功率。

本次研究的結果證實，進行纖維支氣管鏡檢查可明確地觀察到痰菌陰性肺結核患者肺部病灶的具體情況，將多種實驗室檢查方法相結合，可對痰菌陰性肺結核患者的病情進行明確診斷。

[1] 應少聰,周向東.纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染中的應用[J].重慶醫科大學學報,2010,35(11):1754-1756.

[2] 米惠茹,張煒冉,師靜等.老年患者行纖維支氣管鏡檢查的配合及護理[J].河北醫藥,2011,33(17):2712-2713.

[3] 常占平,彭勛,王洪芬等.纖維支氣管鏡檢查對無痰或痰菌陰性不典型肺結核的診斷價值[J].中國防癆雜志,2010,32(3):167-170.