重癥肺炎治療進展

湯銘閣 葛志軍 陸俊杰

·綜述與講座·

重癥肺炎治療進展

湯銘閣 葛志軍 陸俊杰

重癥肺炎(severe pneumonia，SP)是近年來提出的一個概念。強調了疾病的嚴重程度以及治療的緊迫性。與輕癥肺炎相比，其在治療方案上有很大不同。近年來SP在治療上已取得很大進展，但其病死率仍居高不下，應該引起醫務工作者的重視。本文就SP的治療進展作一綜述。

重癥肺炎;治療;炎癥反應

重癥肺炎(severe pneumonia，SP)是一種進展性肺部炎癥，可由局部感染快速演變為全身性感染，嚴重膿毒癥，感染性休克，多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)。在所有住院的肺炎患者中，有10%～20%為SP患者而需入住重癥監護室(ICU)接受治療[1]。由于該病有較高的病死率，SP的治療一直成為學界研究的熱點。隨著對疾病認識的逐漸加深，近年來在治療上也有了較大進展。目前SP的治療策略可以概括為生命體征的維持，抗感染治療，免疫調節治療，全身多器官的支持治療[2]。

1 生命體征的維持

SP患者在入院時常伴有休克或者呼吸衰竭。研究表明，44%～83%的SP患者在入住ICU的時候即需要行機械通氣[3]，50%的患者伴有感染性休克[1]。因此，首要任務即維持生命體征的穩定，包括液體復蘇，血管活性藥物的使用，氣管插管，機械通氣等。

2 抗感染治療

抗感染治療是SP的核心內容，主要為抗生素治療。與輕癥肺炎的抗生素升級療法不同，SP抗生素的使用需遵循早期、聯合、降階梯的原則。有效的抗生素治療應該越早越好，推遲使用抗生素，對患者的預后不利，病死率增加。有研究顯示，SP患者4 h內給予抗生素，與4 h后給予抗生素相比，病死率明顯下降[4]。……