腎移植后高尿酸血癥危險因素分析及護理研究進展

王麗紅，黃　珂，周　鑫，葉啟發

?

腎移植后高尿酸血癥危險因素分析及護理研究進展

王麗紅，黃珂，周鑫，葉啟發

介紹了腎移植術后高尿酸血癥的診斷及危險因素，如個體因素、免疫抑制劑、利尿劑、慢性病、生活習慣及其他危險因素，提出合理膳食及控制體重、鼓勵適當運動、加強心理護理、加強健康教育等護理干預措施。

腎移植；高尿酸血癥；危險因素；護理干預

腎移植的廣泛開展大大地改善了終末期腎臟病病人的生存質量，減少腎移植受者術后并發癥是當前研究的重點和難點。腎移植術后高尿酸血癥(HUA)的發生率為40%～50%[1-2]，甚至可達82%[3]。多種因素會誘導高尿酸血癥的發生。國內外最新研究結果顯示，基礎尿酸水平升高與全身炎癥反應、高血壓、動脈硬化有明確的關系[4-5]。國外報道，高尿酸血癥在用環孢霉素(CsA)和呋塞米的腎移植受者中發生率為11%～84%，而痛風的發生率為2%～13%[6]。明確腎移植術后高尿酸血癥發生的危險因素，對預防及干預高尿酸血癥具有重要的臨床意義[7]。現對高尿酸血癥發生的危險因素及護理研究綜述如下。

1　高尿酸血癥的診斷

高尿酸血癥是一種嘌呤代謝障礙性疾病。臨床上將男性空腹血清尿酸(SUA)>420 μmol/L，女性SUA>357 μmol/L稱為高尿酸血癥[8]。

2　高尿酸血癥危險因素

2.1個體因素

2.1.1性別Kalantar等[9]通過對2 861例腎移植術后病人(男性占64%，女性占36%)的12 767份血液樣本進行回顧性研究，發現1 553例病人(54．3%)術后出現高尿酸血癥，其中男性占61%，女性占39%，男女發病率與男女構成比基本一致。鄒貴勉等[10]對216例接受腎移植手術且術后腎功能恢復正常的病人(男性146例，女性70例)進行分析后發現，術前男性高尿酸血癥的患病率為34.2%(50/146)，女性為37.1%(26/70)；術后男性高尿酸血癥的患病率為36.3%(53/146)，女性為42.9%(30/70)。男性病人和女性病人術前、術后高尿酸血癥的患病率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但女性術后高尿酸血癥的患病率稍高于男性。其原因可能與性激素有關，也可能與此調查設定的男女間高尿酸血癥的診斷標準有關。總之，根據臨床試驗結果不難看出，男性出現高尿酸血癥的人數多于女性，但是術后高尿酸血癥的患病率比較差異并無統計學意義，提示性別可能不是影響其發生的危險因素。

2.1.2年齡年齡與高尿酸血癥的發生存在密切關系。青春期后，隨著年齡的增加，人體血尿酸水平逐漸增高，男性較女性更高。女性更年期后，血尿酸水平快速上升至與男性相當水平。馮磊等[11]對在玉溪市人民醫院接受健康體檢者進行調查后發現，除兒童組外，其余各組不同性別間血尿酸水平存在明顯差異。健康人群血尿酸水平在不同性別、年齡段具有不同的生理變化。

2.1.3地區歐美國家術后高尿酸血癥的發病率明顯高于其他地區或國家。歐美國家高尿酸血癥的發病率多在50%以上，甚至可高達82%[3]，而我國高尿酸血癥的發病率多在40%左右。這可能與經濟水平、生活方式、種族和遺傳有關，同時也可能與不同地區對高尿酸血癥的診斷標準不一致有關。

2.2藥物因素

2.2.1免疫抑制劑免疫抑制劑為器官移植病人抗排異治療帶來了希望，但也是術后高尿酸血癥的危險因素之一。①環孢霉素：環孢霉素的使用是高尿酸血癥的重要危險因素，其副反應在上市之后就很快被人們所發現。在心臟移植使用者和因其他疾病使用時會提高高尿酸血癥的發病率。環孢霉素可降低尿酸清除率，具體機制盡管還不清楚，但可能與腎小管轉換機制的變化有關[12]。②他克莫司(Tac)：他克莫司也是造成高尿酸血癥的危險因素之一，人們對環孢霉素和他克莫司兩種藥物對血清尿酸的影響近年來也逐漸清晰。Mazzali等[13]利用果糖代謝后產物乳酸在腎小管轉運與尿酸的競爭作用，使用快速口服果糖負荷方法研究顯示，腎移植術后病人服用環孢霉素組和他克莫司組使血尿酸升高的作用是確定的，更重要的是，指出了兩種藥物在升高尿酸水平的作用上是沒有明顯區別的。在分別服用果糖60 min、120 min、180 min、240 min時血清尿酸檢測發現其高峰均出現在120 min時。Kanbay等[14]在一項長期的研究中測定服用環孢霉素和他克莫司的腎移植術后病人在1個月、6個月、12個月、18個月和24個月的隨訪過程中血尿酸水平，結果顯示：不論是環孢霉素組還是他克莫司組，甚至是將兩組病人藥物互換，血尿酸水平還是有很顯著的提高，并且兩種藥在此方面的作用沒有顯著差異。其他相關研究亦支持此觀點。雖然以上研究結論提示環孢霉素和他克莫司對血清尿酸的影響是相似的，二者均會顯著提高血尿酸含量。但亦有研究顯示，減少潑尼松龍的使用，用環孢霉素替代他克莫司對降低尿酸有效，與以上結論不符合[2]。

2.2.2利尿劑很多學者認為，腎移植術后常伴發原發性高血壓或繼發性高血壓，利尿劑常用于控制血壓及緩解水腫，長期使用利尿劑會使血尿酸水平升高。因此，某些學者認為移植術后伴有高血壓者應避免使用利尿劑，尤其是噻嗪類利尿劑[15]。Noordzij等[16]認為利尿劑是造成高尿酸血癥的重要危險因素之一；但Kim等[17]的研究結果顯示，356例病人在未使用利尿劑的病人中15.5%(54/349)出現了高尿酸血癥，而在使用利尿劑的病人中1/7出現了高尿酸血癥，據此他們不認為使用利尿劑是高尿酸血癥發生的危險因素。

2.3慢性病

2.3.1高血壓及心血管因素Heinig等[18]曾對1997年—2005年發表的文獻進行回顧性分析，發現有10篇文獻提到血尿酸與高血壓密切相關，相對風險為1.6～2.0。Malheiro等[2]在對302例腎移植病人進行調查研究后發現，在血尿酸正常的病人中高血壓病人占74．9%(131/175)，而高尿酸血癥病人中高血壓病人占90．6%(115/127)(P<0．01)，提示高血壓病人更容易出現高尿酸血癥。Ronco等[19]認為高尿酸血癥是引起腎移植病人術后心血管疾病的主要危險因素之一。但也有學者認為，不能只看到尿酸不利的一面，尿酸的抗氧化作用可能對抵消其平滑肌細胞的增生發揮作用[20]。

2.3.2糖尿病Kim等[21]對糖尿病因素做了調查，發現血尿酸正常的病人中糖尿病病人占24.7%(108/438)，而發生高尿酸血癥的病人中糖尿病病人占11.0%(13/118)(P<0．001)。Malheiro等[2]也對糖尿病進行了分析，發現血尿酸正常病人中12.0%(21/175)罹患糖尿病，高尿酸血癥病人中15.7%(20/127)患有糖尿病(P=0.348)，提示糖尿病與高尿酸血癥并無明顯關聯。

2.4生活習慣及其他因素高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂導致尿酸生成增多或排出減少引起的。在日常生活習慣等其他方面，飲酒量、肥胖等因素為高尿酸血癥的主要危險因素[22]。富含嘌呤的食物(如各類家禽、豬肉、羊肉等以及動物內臟，尤其是腦、肝)等容易引起嘌呤產生過多。研究人員通過調查后發現，血尿酸與飲酒存在一定關聯，啤酒的攝入與血尿酸水平呈正相關，而葡萄酒則恰恰相反，呈負相關[23]，但其具體機制目前尚不清楚。

3　護理干預

3.1合理膳食、控制體重飲食干預是治療高尿酸血癥的基礎。可采用“一戒二多三低”食譜，即戒酒；多飲水，多食堿性食物；低嘌呤、低蛋白飲食，低脂肪熱量攝入，低鹽飲食[24]。乙醇在體內會代謝為乳酸影響尿酸排泄，并且本身含有可吸收的嘌呤，會加速尿酸形成[25]，故病人須禁酒，尤其是啤酒，最容易導致痛風發作，應絕對禁止。足夠的水分可使尿酸順利排泄，防止尿酸鹽的形成和沉積。痛風病人只要腎功能正常，每天喝水2000mL～3000mL較理想，保持尿量在2 000 mL以上[26]。高蛋白飲食可導致內源性嘌呤合成增高，可能增加尿酸的前體，故應限制。脂肪攝入量一般控制在每日50 g左右為宜，一方面有助于減輕體重；另一方面可以減少脂肪分解產生的酮體，減少對腎臟排泌尿液的阻礙作用[27]。因為鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用，故高尿酸血癥病人應限制每日鈉鹽攝入，少吃過咸食物。

3.2鼓勵適當運動指導病人進行低運動量的有氧運動，可以散步、慢跑，保持標準體重。但是術后活動要由少增多，避免劇烈運動，以免乳酸增加，誘發急性痛風發作，同時以防移植腎部位受到碰撞。劇烈運動后體內產生過多的乳酸，乳酸會競爭性地抑制尿酸排泄；劇烈運動可使新陳代謝加速，細胞和核酸分解增加，尿酸的產生隨之增加；劇烈運動時大量出汗，尿液排泄減少，尿酸排出隨之減少[28]。

3.3加強心理護理有研究表明，高尿酸血癥與情緒焦慮、工作緊張及過度勞累有關[24]。因此，對病人進行心理護理至關重要，指導病人保持樂觀的情緒。但也要告知病人腎移植手術成功后也需要注意飲食、運動、藥物治療。

3.4加強健康教育通過有計劃、有組織地對病人進行科學系統連續的健康教育，提高病人知識水平和自我管理能力，使病人自覺地采取有利于健康的行為，改善、維護和促進身體健康[29]。因此，需要向病人多講解腎移植術后高尿酸血癥的危險因素、預防措施等基礎知識，使病人真正掌握高尿酸血癥的相關知識，樹立健康理念，提高自我保健能力，促進健康。

4　小結

腎移植術后出現高尿酸血癥的原因是多方面的，本研究主要介紹了個體因素、藥物因素、慢性病及生活習慣等因素。高尿酸血癥對高血壓、動脈硬化以及慢性移植腎病的發生、發展有重要作用[30]。腎移植術后高尿酸血癥常見而多發，加強對移植術后病人的護理干預，如飲食、運動、心理指導及健康教育等措施，減少或減輕腎移植術后高尿酸血癥，進而提高病人的生活質量。對腎移植術后高尿酸血癥病人提供持續完整的護理，以及對高尿酸血癥病人護理方法的不斷改進，還需要進一步探討。

[1]Akalin E，Ganeshan SV，Winston J，etal．Hyperuricemia is associated with the development of the composite outcomes of new cardiovascular events and chronic allograft nephropathy[J]．Transplantation，2008，86：652．

[2]Malheiro J，Almeida M，Fonseca I，etal．Hypemricemia in adult renal allograft recipients：prevalence and predictors[J]．Transplant Proe，2012，44：2369-2372．

[3]Delaney V，Sumrani N，Daskalakis P，etal．Hypemricemia and gout in renal allograft recipients[J]．Transplant Proc，1992，24(5)：1773-1774.

[4]Feig DI，Johnson RJ.Hyperuricemia in childhood primary hypertension[J].Hypertension，2003，42：247-252.

[5]鄒和群.小管間質腎病[M].西安：第四軍醫大學出版社，2006:1.

[6]劉鋒，張艮甫，姬西寧，等.腎移植術后發生高尿酸血癥的機制[J].臨床泌尿外科雜志，2004，19(8)：465-466.

[7]Avram Z，Krishnan E．Hypemricamia：where nephrology meets rheumatology[J]．Rheumatology，2008，47：960-964．

[8]薛麗，張愛倫．高尿酸血癥與心血管疾病研究進展[J].醫學綜述,2006，12(2)：90．

[9]Kalantar E，Khalili N，Hossieni Ms，etal．Hyperuricema after renal transplantation[J]．Transplant Proc，2011，43：584-585．

[10]鄒貴勉，眭維國，晏強，等．腎移植后高尿酸血癥對移植腎遠期功能的影響[J]．解放軍醫學雜志，2009，34(9)：1108-1110.

[11]馮磊，年士艷，徐文波，等．血清尿酸隨年齡及性別變化趨勢分析[J]．現代診斷與治療，2011，22(2)：65-67．

[12]Perico N，Codreanu I，Caruso M，etal．Hyperuricemia in kidney transplantation[J]．Contfib Nephrol，2005，147：124．

[13]Mazzali M，Kim YG，Suga S，etal．Hypemricemia exacerbates chronic eyclosporine nephropathy[J]．Transplantation，2001，71：900-905．

[14]Kanbay M，Akeay A，Huddam B，etal．Influence of cyclosporine and taerolimus on serum uric acid levels in stable kidney transplantation recipients[J]．Transplant Proc，2005，37：3119-3120．

[15]Reyes AJ．Cardiovascular drugs and serum uric acid[J]．Cardiovasc Drugs Ther，2003，17：397-414．

[16]Noordzij TC，Leunissen KM，Van Hooff JP．Renal handling of urate and the incidence of gouty arthritis during cyclosporine and diuretic use[J].Transplantation，1991，52：64-67．

[17]Kim KM，Kim SS，Han DJ，etal．Hyperuricemia in kidney transplant recipients with intact graft function[J]．Transplant Proc，2010，42：3562-3567.

[18]Heinig M，Johnson RJ．Role of uric acid in hypertension，renal disease，and metabolic syndrome[J]．Cleve Clin J Med，2006,73：1059-1064．

[19]Ronco C，Rodeghiero F．Contributions to nephrology[M]．Switzerlard：S．Karger AG，2004：124-131．

[20]Johnson RJ，Kang DH，Feig D，etal．Is there a pathogenetic role for uric acid in hypertension and cardiovascular and renal disease[J].Hypertension，2003，41：1183-1190．

[21]Kim KM，Kim SS，Yun S，etal．Uric acid contributes to glomerular filtration rate deterioration in renal transplantation[J]．Nephron Clin Prac,2011，118：136-142．

[22]Lin KC，Lin HY，Chou P．The interaction between uric acid level and other risk factor on the development of gout among asymptomatic hyperuricemic men in a prospective study[J]．J Rheumatol，2000，27：1501-1505．

[23]Mikuls TR，Saag KG．New insights into gout epidemiology[J]．Curr Opin Rheumatol,2006，18：199-203．

[24]方苗，方小嫻，鄭曉菲.護理干預對高尿酸血癥病人尿酸水平的影響[J].護理研究，2006，20(10A)：2575-2577.

[25]Faro AG．Cout，diet，and the insulin resistance syndrome[J]．J Rheumatol，2002，29(7)：1350-1355．

[26]茅小燕，張愛珍．痛風的營養治療[J]．中國全科醫學，2005，8(3)：252-253.

[27]張愛珍．醫學營養學[M]．2版．北京：人民衛生出版社，2003：266．

[28]余俊文．高尿酸血癥與痛風知多少[M]．2版．北京：人民衛生出版社，2012：187．

[29]王惠賢．健康教育是建立新型護患關系的重要環節[J]．實用護理雜志，2001，17(3)：54-55．

[30]Stamp L，Searle M，O’Donnell J，etal.Gout in solid organ tran splantation：a challenging clinical problem[J].Drugs，2005，65 (18)：2593-2611.

(本文編輯范秋霞)

Research progress on nursing and analysis of risk factors of hyperuricemia patients after kidney transplantation

Wang Lihong,Huang Ke,Zhou Xin,et al (Zhongnan Hospital of Wuhan University,Hubei 430071 China)

王麗紅，護師，本科，單位：430071，武漢大學中南醫院；黃珂、周鑫單位：430071，武漢大學中南醫院；葉啟發(通訊作者)單位:430071，武漢大學中南醫院(410013，中南大學湘雅三醫院)。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.004

1009-6493(2016)07B-2441-03

2015-08-06；

2016-04-10)