綜合護理干預在冠狀動脈造影病人中的應用

郝大潔，何海燕，劉晉文

?

綜合護理干預在冠狀動脈造影病人中的應用

郝大潔，何海燕，劉晉文

[目的]探討綜合護理干預對冠狀動脈造影病人心率、血壓及術后并發癥的影響。[方法]收集2013年1月—2014年3月在我院介入治療室行冠狀動脈造影術的心內科病人300例，隨機分為干預組和對照組各150例。術前對照組給予常規護理，干預組在常規護理基礎上給予綜合護理干預。分別在造影前1 d、造影前15 min及造影后15 min監測兩組病人生命體征，統計并發癥及病人滿意度。[結果]冠狀動脈造影前1 d兩組收縮壓、舒張壓及心率比較差異無統計學意義。冠狀動脈造影前15 min及造影后15 min干預組收縮壓、舒張壓及心率明顯低于對照組。干預組病人術后心律失常、心絞痛、腰部不適及造影劑過敏發生率明顯低于對照組，病人及家屬滿意度高于對照組。[結論]綜合護理干預能夠有效降低病人血壓及心率，減少術后并發癥的發生，提高病人滿意度。

冠狀動脈造影術；綜合護理干預；生命體征；術后并發癥；滿意度

冠狀動脈造影是冠心病診斷的金標準，對于診斷及評估病人病情起著至關重要的作用。冠狀動脈造影術中可能會出現各種并發癥，且有的并發癥可能危及病人的生命。有研究表明：病人焦慮、恐懼程度與風險認知存在相關性，對手術相關醫學信息缺乏了解是主要因素[1]。由于對相關知識認識不足及對術后并發癥的擔心，病人在術前會出現焦慮、恐懼等情緒波動，這些不良情緒可導致心率及血壓升高。而心率和血壓的升高一方面使病人術中用藥增加，另一方面也可能使手術無法進行，被迫行二次手術。因此，減輕病人焦慮、恐懼心理是非常重要的。本研究探討綜合護理干預對冠狀動脈造影病人心率、血壓及其并發癥的影響，結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1 月—2014年3月在我院介入科行冠狀動脈造影的病人300例。入選標準：既往無冠狀動脈血管病史；排除標準：在造影過程中出現活動性出血及在造影過程中出現心臟驟停的病人。分組方法：將每周符合條件的病人隨機分為干預組及對照組，最后每組累積150例，兩組病人性別、年齡及冠狀動脈病變程度比較差異無統計學意義。見表1。

表1　兩組病人一般情況比較　例

1.2方法

1.2.1干預方法對照組采取常規護理：①術前向病人介紹醫院護理情況，與病人交流、溝通，轉移病人注意力；用通俗易懂的語言向其介紹手術的過程及相關知識，消除病人的緊張、焦慮情緒。②術中盡量滿足病人的要求；囑病人維持體位，有問題及時向護士反映，不要亂動，以免影響術者操作，拖延手術進程。③術后告訴病人飲食以清淡、易消化為主，同時多飲水，以利于體內造影劑的排出；24 h內術側上肢不能活動，避免觸摸傷口處紗布及沾水，以免發生傷口感染；如廁需有人攙扶，以免摔倒。干預組給予綜合護理干預：除常規護理外，術前2 h讓病人在一個比較安靜的房間進行冠狀動脈造影相關知識教育，并且動態演示冠狀動脈造影前、中、后整個手術過程，回答病人提出的問題。同時發給每位病人一本關于冠狀動脈造影的教育手冊，請一些依從性較好、已行冠狀動脈造影的病人與預行冠狀動脈造影的病人進行交流，并且告訴病人術中可能出現的并發癥及處理方法，以減輕病人的緊張、焦慮情緒。詳細向病人介紹醫院介入室術中輔助措施，如心電圖、血壓、血氧監測，備有除顫器及主要應急藥物。

1.2.2觀察指標于病人造影前1 d、造影前15 min及造影后15 min測量收縮壓、舒張壓及心率；統計術后并發癥情況及病人滿意度，采用白蘭等[2]設計的滿意度量表(1分～5分)進行滿意度評分，分值越高提示病人滿意度越高。

2　結果

2.1兩組病人造影前后生命體征比較(見表2)

表2　兩組病人造影前后生命體征比較

2.2兩組病人術后并發癥比較(見表3)

表3　兩組病人術后并發癥比較　例(%)

2.3兩組病人家屬滿意度比較(見表4)

表4　兩組病人家屬滿意度比較　例(%)

3　討論

冠狀動脈造影前病人出現緊張、焦慮、恐懼等不良情緒可引起血壓及心率升高，而適當的護理干預可以有效減少這些不良情緒的發生，使手術能夠順利進行。Snaterse等[3]通過Meta分析找出7個關于收縮壓結果的報道，分析顯示護理干預比常規護理能夠使收縮壓平均降低2.96 mmHg。張倩等[4]通過延續護理對高血壓病人生活質量影響的Meta分析顯示，延續護理能夠使病人的軀體感覺及睡眠質量得到改善，從而使血壓達到一個相對平穩的狀態。Hanifi等[5]通過一種療法能夠減輕病人冠狀動脈造影前的焦慮情緒，同時能夠降低病人的舒張壓。總之，在冠狀動脈造影前采取積極、全面、有效的護理干預能夠使病人的生命體征維持在比較平穩的狀態。然而，目前大多數病人對冠狀動脈造影知識了解甚少，以致在手術中出現焦慮、恐懼情緒，影響造影術的順利進行。本研究結果顯示：綜合護理干預，包括病人教育、物理療法、音樂療法均可以減輕不良情緒，從而使病人心率、血壓保持平穩而有利于手術的進行。且干預組病人心律失常、心絞痛、造影劑過敏及腰部不適發生率低于對照組，術后病人家屬滿意度高于對照組。此結果與孫萍[6]的研究結果相一致。說明綜合護理干預能夠有效降低病人的收縮壓、舒張壓及心率，減少術后并發癥。

[1]毛桂珍，黃連欣.護理干預對冠脈介入患者心理狀態的影響[J].中國實用醫藥，2010，5(23):226-227.

[2]白蘭，張建輝，郭培俊，等．紐曼保健系模式在骨科患者圍手術期應用的效果研究[J]．中國實用醫藥，201l，6(7)：206-207．

[3]Snaterse M，Dobber J，Jepma P，etal.Effective components of nurse-coordinated care to prevent recurrent coronary events:a systematic review and meta-analysis[J].Heart,2016,102(1):50-56.

[4]張倩，馬紅梅，張爽,等.延續護理對高血壓患者生活質量影響的Meta分析[J].中華現代護理雜志，2015，21(33)：4007-4010.

[5]Hanifi N，Ahmadi F，Memarian R.Effect of benson relaxation techniques on hemodynamic variables of patient undergoing coronary angiography[J].JSSU,2005,12(4):78-86.

[6]孫萍.紐曼系統護理模式對冠脈造影患者術前焦慮及術后并發癥的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19(23)：2790-2793.

(本文編輯范秋霞)

Application of comprehensive nursing intervention for patients with coronary artery angiography

Hao Dajie,He Haiyan,Liu Jinwen

(Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

郝大潔，主管護師，本科，單位：030032，山西大醫院；何海燕、劉晉文單位：030032，山西大醫院。

R473.54

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.046

1009-6493(2016)07B-2556-02

2016-03-09；

2016-06-25)