行為與心理干預對胃癌病人社會適應與生活質量的影響

粟瓊瑜，蔡　瓊，李淑霞

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行為與心理干預對胃癌病人社會適應與生活質量的影響

粟瓊瑜，蔡瓊，李淑霞

[目的]探討行為及心理干預對胃癌病人社會適應能力與生活質量的影響。[方法]選取我院胃腸外科胃癌病人100例作為研究對象。隨機分為干預組與常規組，各50例。常規組給予常規干預，如宣講知識、飲食及藥物指導等；干預組在常規干預基礎上給予行為及心理干預。觀察兩組胃癌病人生活質量及焦慮評分。 [結果]干預后干預組生活質量評分高于常規組(P<0.05)；焦慮、抑郁評分低于常規組(P<0.05)；干預組社會適應能力各項評分優于常規組(P<0.05)。[結論]對胃癌病人進行行為及心理干預可緩解、消除病人不良情緒，提高治療依從性，提高社會適應能力。

胃癌；行為心理干預；生活質量；社會適應能力

近年來，隨著人們生活壓力不斷增大及作息、飲食結構改變，消化系統疾病發病人數較往年顯著增加，胃癌目前已成為胃腸外科常見疾病。盡管隨著醫療水平不斷提高，早期胃癌治愈率已超過90%，但大部分病人確診時已為晚期，遠期生存率較低。另外，由于治療時間長且效果不顯著，病人除需忍受自身病痛外還需承受巨大的心理壓力，極易產生悲觀、焦慮等不良情緒，對正常治療及預后造成嚴重影響。臨床治療除定期進行化療及服用藥物外，對病人進行心理護理及行為干預等綜合措施有利于促進病人對疾病知識的認識，緩解抑郁、焦慮等不良情緒，對提高治療效果、促進預后有積極作用。本研究采用行為及心理干預改善胃癌病人社會適應能力及生活質量。現報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料選擇2013年1月—2014年1月本院胃腸外科胃癌病人100例作為研究對象。所有病人均有不同程度上腹隱痛、飽脹感、食欲減退、體重減輕等癥狀。根據國際抗癌聯盟(UICC)胃癌TNM分期標準可分為Ⅰ期21例，Ⅱ期30例，Ⅲ期37例，Ⅳ期12例。排除嚴重心、肝、腎功能嚴重損傷病人，排除自身免疫系統及免疫缺陷疾病病人，排除抑郁癥、精神疾病病人。將100例病人隨機分為常規組與干預組，各50例。干預組男27例，女23例，年齡43歲～56歲(50.0歲±5.7歲)；常規組男28例，女22例，年齡45歲～61歲(53.0歲±7.1歲)。兩組病人一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法常規組病人給予日常護理干預，如宣傳疾病相關知識、進行用藥指導及注意事項講解，并督促病人進行身體鍛煉等。干預組在對照組基礎上聯合行為及心理干預。①病情分析認知療法：醫護人員對病人及家屬詳細講解疾病發病機制、易感人群、治療方法及注意事項等。對病人病情進行正確、合理的分析及解釋，幫助病人全面、正確的認識疾病，了解積極配合治療及自我保健的重要意義。②醫護人員采取和藹親切的態度與病人進行溝通，了解病人內心所想及存在的疑慮，積極主動幫助病人解決困難并盡量滿足其合理要求；囑家屬多與病人交流，從語言及行動上多給予關心及鼓勵，幫助病人緩解焦慮、緊張等不良情緒，樹立戰勝疾病的勇氣及信心，促進其積極配合治療。另外，需告知病人疾病若不及時治療可能會引起其他嚴重并發癥，使病人了解治療疾病的重要性，培養自我控制能力，提高治療依從性及自我行為管理能力，提高疾病治療效率。③飲食指導：保持合理膳食，盡量食用營養及蛋白豐富食物，多食瓜果蔬菜及粗糧等。飲食種類應多樣化，以營養豐富、易消化食物為主。幫助病人戒除煙酒嗜好，不食用辛辣刺激類食物。每日保持充足的休息及睡眠時間有助于促進疾病康復[1]。④督促病人加強體育鍛煉：保證每日適當的運動量，適當的體育鍛煉可幫助病人增強體質，改善情緒。鼓勵病人積極調整心態，放松心情，可通過聽音樂、看書、讀報等方式改善焦慮、緊張情緒。⑤定期舉辦知識教育講座，為病人宣傳疾病治療相關知識。邀請康復較好的病人講述治療經驗，加強病人之間的交流互動，獲得鼓勵與支持可有效幫助病人緩解緊張、焦慮等不良情緒，樹立積極治療的信心。⑥對于治療過程中疼痛等癥狀明顯病人以及緊張、抑郁嚴重病人可適當使用抗抑郁、抗焦慮藥物或止痛藥物緩解病人癥狀。當癥狀緩解后可指導病人進行放松訓練或音樂治療，幫助病人改善負性情緒，放松心情并調整自身狀態，堅持治療。

1.2.2療效觀察比較兩組病人生活質量、社會適應能力及焦慮評分等指標。生活質量判斷標準采用生活質量核心量表(QQL-C30)評分。焦慮評分采用Zung焦慮自評量表(SAS)，抑郁評分采用Zung抑郁自評量表(SDS)評價。社會適應能力包括焦慮/抑郁、自尊與自我接納、態度、歸屬感、自我控制與自我效能5個方面，社會適應能力隨得分增高而增強[2]。

1.2.3統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1干預后兩組病人生活質量評分比較(見表1)

表1　兩組病人生活質量評分比較±s)　 分

2.2兩組病人社會適應能力得分比較(見表2)

表2　兩組病人社會適應能力得分比較±s)　分

2.3兩組病人焦慮、抑郁評分比較(見表3)

表3　兩組病人焦慮及抑郁評分比較±s) 　分

3　討論

癌癥對病人來說不僅是軀體上的創傷，更對其精神、心理造成嚴重影響。相關研究指出：在癌癥的治療過程中，超過90%病人出現如焦慮、恐懼、情緒低落、悲觀等各類不良情緒。胃癌發病主要受到內分泌、免疫系統的影響，通過中樞神經系統對機體內分泌、免疫功能及心理、情緒產生影響，從而對病人生活質量產生嚴重影響。有研究指出，通過行為及心理干預可有效提高胃癌病人機體免疫能力，對改善病人預后、提高遠期生存率具有重要意義。由于治療時間較長，易使病人失去治療信心。護理人員應充分尊重病人并了解其心理狀態，為病人創造輕松和溫馨的治療環境。同時，為病人提供治療相關信息，幫助正確認識疾病[3-5]。另外，對病人進行認知行為干預是護理工作重要組成部分。護理人員通過與病人交流，幫助病人轉移對自身病痛的注意力，從而緩解疼痛[6-8]；通過運動、飲食指導幫助病人調整飲食結構及運動方式，在促進疾病治療的同時幫助病人調整心理狀態，保持身心放松，對提高自身抗病能力及免疫能力具有重要意義。通過行為與心理干預可幫助病人調整人際關系，培養適應能力，矯正不良行為并樹立正確的認知觀念，提高生活自理及社會適應能力，對病人重返家庭、社會創造有利條件[9-10]。本研究根據胃癌病人身體情況、心理狀態制定針對性護理方案，在常規護理基礎上通過疏導、解釋、支持、鼓勵及指導等方法幫助病人分析、認識自身疾病，并通過心理護理、放松訓練等方式幫助病人最終達到宣泄、轉移、緩解不良情緒的目的。結果顯示：對病人進行心理及行為干預不僅能夠有效緩解、控制病人身體疼痛，更有助于減輕心理、社會、精神等方面痛苦，對提高疾病治療效果、改善預后及提高遠期生存率具有重要意義。

隨著醫學技術不斷發展，醫學護理模式也不斷轉換與完善[11]。精神心理因素在癌癥發生、發展、轉歸及預后中發揮著至關重要的作用。在常規治療前提下結合行為及心理干預能夠有效改善胃癌病人的心理健康狀況，有效穩定病人情緒[12]。同時有利于提高病人社會適應能力，對提高疾病治療效果及遠期生存質量具有重要意義。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of behavior and psychological intervention on social adaptation and quality of life of patients with gastric cancer

Su Qiongyu,Cai Qiong,Li Shuxia

(First People’s Hospital of Guangzhou,Guangdong 510180 China)

粟瓊瑜，主管護師，本科，單位：510180，廣州市第一人民醫院；蔡瓊、李淑霞單位：510180，廣州市第一人民醫院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.041

1009-6493(2016)07B-2545-02

2015-02-27；

2016-04-21)