護理干預在預防下肢骨折術后并發深靜脈血栓的應用體會

粘燕

護理干預在預防下肢骨折術后并發深靜脈血栓的應用體會

粘燕

目的 觀察并分析預防下肢骨折手術術后并發深靜脈血栓的護理方法及其效果。方法 選取80例下肢骨折患者，依據護理方法的不同將其列入觀察組與對照組，各40例。對照組行常規護理，在對照組基礎上，觀察組行全面護理，比較2組護理效果。結果 護理后，觀察組深靜脈血栓的發生率為7.5%，滿意度為95.0%，對照組深靜脈血栓的發生率為25.0%，滿意度為80.0%，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 全面護理干預在下肢骨折手術患者中的應用效果顯著，可推廣。

下肢骨折；護理；深靜脈血栓；預防

在骨科患者經手術治療后，由于患者往往需要絕對臥床靜養，所以容易出現下肢深靜脈血栓。在臨床上，深靜脈血栓的發病機制為：在各種原因的作用下，深靜脈中的血液出現凝結現象，手術后的5 d之內屬于下肢深靜脈血栓的高發時間段，患者的癥狀主要是下肢腫脹、疼痛，部分患者可伴有淺靜脈擴張等情況[1]。下肢深靜脈血栓如果得不到及時的防治，便會容易導致肺栓塞等并發癥，會對患者的預后質量產生嚴重影響。本研究選取80例下肢骨折患者進行分組研究，旨在分析預防下肢骨折手術術后并發深靜脈血栓的護理方法及其效果，現作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省大連市中心醫院2013年8月～2014年7月收治的80例下肢骨折患者進行對照研究，依據護理方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組40例。對照組中，男23例，女17例，患者年齡35～79歲，平均年齡（53.2±5.3）歲，患者的致病原因為：跌傷和車禍傷分別為21例、19例，患者的骨折類型為：脛腓骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折患者分別為13例、17例、10例。觀察組中，男25例，女15例，患者年齡37～77歲，平均年齡（53.5±5.5）歲，患者的致病原因為：跌傷和車禍傷分別為23例、17例，患者的骨折類型為：脛腓骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折患者分別為10例、18例、12例。2組患者的基本資料如性別、平均年齡及骨折類型等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 手術后，對照組行常規護理，主要是基礎護理、病情分析及觀察以及常規健康指導等，在對照組基礎上，觀察組應用全面護理干預，其內容如下。

1.2.1 健康宣教 手術后，護理人員要注意結合患者對自身疾病和手術治療等的認知情況對其進行健康宣教，尤其是要耐心地為患者講解下肢深靜脈血栓的發病原因、臨床表現、處理方法以及注意事項，以增進患者對下肢深靜脈血栓這一術后并發癥的了解和掌握。

1.2.2 心理疏導 由于術中麻醉及相關操作等因素的影響，手術后患者容易伴有程度各異的疼痛現象，所以，容易出現焦躁、抑郁、恐懼等心理障礙[2]。因此，護理人員要注意經常性地深入病房，耐心地與患者進行交流和溝通，要注意耐心地聽取患者的主觀感受和內心訴求，并要及時地為其講解疼痛產生的原因和相應的處理方法，以緩解患者的不良情緒，幫助其樹立治療的信心。

1.2.3 飲食指導 手術后患者的飲食要堅持清淡、易消化的原則，由于維生素K會加速血栓的形成，所以患者需要避免食用富含這一成分的食物[3]；患者的術后飲食應以高熱量、高蛋白以及高纖維素食物為主，并要注意多喝水，多食新鮮的蔬菜和水果。

1.2.4 康復訓練 手術后及時地結合患者的恢復情況指導其進行功能訓練，囑咐患者患肢外展患肢，角度為20°，囑咐患者其患肢需要避免過度外展[4]；也可以為患者提供足底靜脈泵等裝置，對于患者的下肢靜脈血流有著加速作用[5]；鼓勵患者進行踝關節屈伸訓練，并輔之以適量的股四頭肌等長收縮訓練，以改善局部血液循環。

1.3 觀察指標 觀察2組深靜脈血栓的發生率和滿意度。使用滿意度量表[6]評估患者的滿意度。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組深靜脈血栓的發生率比較 觀察組中，下肢深靜脈血栓患者共計3例，發生率為7.5%；對照組中，下肢深靜脈血栓患者共計10例，發生率為25.0%。2組深靜脈血栓的發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組滿意度比較 觀察組中，非常滿意為24例，基本滿意為14例，不滿意為2例，滿意度為95.0%；對照組中，非常滿意為12例，基本滿意為20例，不滿意為8例，滿意度為80.0%。2組滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

骨折手術后，患者出現深靜脈血栓的原因主要包括血流速度減慢、血液高凝狀態以及血管壁損傷等等，具體包括：（1）血流速度減慢。手術過程中，患者需要制動，所以其局部靜脈會出現舒張情況，但是由于手術后患者需要臥床休息，其下肢部位的肌肉又會顯著松弛，所以患者的血流會顯著減慢，導致患者血液中的細胞成分會在患者的血管壁出現滯留現象，并會形成血栓[7]。（2）血液高凝狀態。手術后患者需要長期臥床，所以患者的血液會長時間地處于高凝狀態[8]。此外，手術損傷會增強血小板的聚集能力，也會導致血栓的形成。（3）血管壁的損傷。術中牽拉患者的肢體以及血管均會損傷患者的股靜脈，也會損傷患者的血管壁，這也會形成血栓。

本研究中，觀察組40例患者應用全面護理干預，經研究，觀察組深靜脈血栓的發生率為7.5%，滿意度為95.0%，對照組深靜脈血栓的發生率為25.0%，滿意度為80.0%，差異均有統計學意義（均P＜0.05），這表明，全面護理干預在下肢骨折手術患者中的應用效果顯著，可推廣。

[1] 程錦珍，邱雪，周仲輝，等.護理干預在預防下肢骨折術后并發深靜脈血栓的應用體會[J].當代醫學，2012，18(9):11-12.

[2] 陳玉蘭.下肢深靜脈血栓形成的治療及護理措施[J].當代醫學，2012，18(10):125.

[3] 陳月桂，龐彩蘭，崔楚瑩，等.循證護理在預防下肢骨折患者術后并發癥中的應用[J].當代醫學，2012，18(20):129-130.

[4] 和麗秀.護理干預在預防下肢骨折術后并發深靜脈血栓的應用觀察[J].現代養生B，2014(9):173.

[5] 李雯.護理干預在預防下肢骨折術后并發深靜脈血栓對比分析[J].中外健康文摘，2013(34):228-229.

[6] 譚桂香，王小娟，顏觀惠，等.護理干預在預防100例下肢骨折術后并發深靜脈血栓的應用效果觀察[J].中外健康文摘，2013(47):50-51.

[7] 趙瑞婷.下肢骨折術后并發深靜脈血栓患者的護理體會[J].中外健康文摘，2012，9(29):365.

[8] 逄琳.下肢骨折術后深靜脈血栓形成的預防及護理對策[J].現代預防醫學，2013，40(12):2368-2369，2372.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.077

遼寧 116033 遼寧省大連市中心醫院 （粘燕）