勃起功能障礙的物理診斷與治療進(jìn)展

龐昆，韓從輝

〖東南〗大學(xué)(徐州)生殖醫(yī)學(xué)研究所，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬徐州醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 徐州　221009〗

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勃起功能障礙的物理診斷與治療進(jìn)展

龐昆，韓從輝

〖東南〗大學(xué)(徐州)生殖醫(yī)學(xué)研究所，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬徐州醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 徐州221009〗

[摘要]隨著男科學(xué)的不斷發(fā)展，在勃起功能障礙的診斷和治療過(guò)程中，各種儀器和設(shè)備起了重要的作用。目前臨床常見(jiàn)的診療設(shè)備種類較多，有陰莖勃起基本參數(shù)的測(cè)量?jī)x、心理評(píng)估儀、陰莖血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)設(shè)備、陰莖勃起硬度定量與分析系統(tǒng)、夜間陰莖勃起測(cè)定儀、神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)設(shè)備；勃起功能障礙治療設(shè)備有真空助勃儀、低頻電刺激儀。目前男科疾病的診療設(shè)備處于起步階段，為其他診療手段的輔助工具。作者對(duì)勃起功能障礙的物理診斷治療設(shè)備作一綜述。

[關(guān)鍵詞]勃起功能障礙； 診斷和治療； 儀器與設(shè)備； 文獻(xiàn)綜述

陰莖勃起障礙(erectile dysfunction，ED)是男性最常見(jiàn)的性功能障礙之一[1]。ED的診斷方法有4種：心理評(píng)估、問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、設(shè)備檢測(cè)，其中設(shè)備檢測(cè)主要適用于不能完成問(wèn)卷調(diào)查或拒絕接受實(shí)驗(yàn)室檢查的患者，并且是其他診斷要素的重要補(bǔ)充。ED的治療方法有4種：心理治療、藥物治療、儀器和手術(shù)治療，臨床上需根據(jù)患者的病理生理學(xué)情況，考慮使用非手術(shù)治療，如輔助勃起儀器。作者就ED的儀器診斷與治療方式作一綜述。

1ED的儀器診斷

1.1陰莖勃起基本參數(shù)的測(cè)量?jī)x器

這些儀器可以測(cè)量陰莖勃起的基本數(shù)據(jù)，如勃起時(shí)陰莖的長(zhǎng)度和周長(zhǎng)以及陰莖勃起時(shí)的陰莖頭溫度。勃起陰莖長(zhǎng)度可以直接用直尺測(cè)量，周長(zhǎng)可以用卷尺進(jìn)行測(cè)量。而陰莖頭溫度測(cè)量則需要借助皮溫測(cè)量?jī)x如 PhysitempTH[2- 3]。

陰莖基本參數(shù)的測(cè)量可以提供ED診斷的基本證據(jù)。懷疑性功能障礙的患者應(yīng)進(jìn)行陰莖基本參數(shù)的測(cè)量，作為陰莖大小和結(jié)構(gòu)的基線。但基本參數(shù)不能獨(dú)立完成ED的診斷，F(xiàn)ogarty等[4]指出，雖然行半剛性陰莖假體植入患者陰莖頭溫度較勃起功能正常者低，但陰莖頭溫度正常人與ED患者并沒(méi)有明顯的差異。

1.2心理評(píng)估儀器

這類儀器類似于問(wèn)卷調(diào)查的電子化，但通過(guò)計(jì)算機(jī)整合可以對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行工作特征曲線分析，如2013年出現(xiàn)的SIEDY scale 3 (structured interview instrument dealing with the organic，relational，and psychological)[5]就是一個(gè)檢測(cè)心理因素與ED相關(guān)關(guān)系的新儀器。它可以通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理分析來(lái)建議患者是需要心理治療還是器質(zhì)性治療。這類儀器可以對(duì)ED患者心理評(píng)估，然后進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估和分析，以指導(dǎo)治療進(jìn)程。然而，根據(jù)性臨界點(diǎn)模型，ED是心理性因素和器質(zhì)性因素的抑制和激發(fā)性反應(yīng)的組合，心理評(píng)估并不能完全反映器官功能和其他因素。

1.3陰莖血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

采用多普勒超聲等可以檢測(cè)陰莖動(dòng)脈血流速度等血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，通過(guò)圍繞陰莖根部的血壓袖帶和多普勒聽(tīng)診器來(lái)測(cè)定各海綿體動(dòng)脈壓;可以測(cè)量陰莖灌注指數(shù)(PPI)、陰莖流動(dòng)指數(shù)(PFI)，陰莖肱指數(shù)(PBI)、陰莖收縮期峰值流速(PSV)、舒張期峰值速度(PDV)、舒張末期血流速度(EDV)和阻力指數(shù)(IR)等并用于數(shù)據(jù)比較分析[6- 7]。通過(guò)陰莖動(dòng)脈波形的測(cè)量和記錄，可以分析陰莖血管的功能[7]。

正常的陰莖勃起需要足夠的陰莖血流量灌注、正常的陰莖結(jié)構(gòu)和完整的靜脈系統(tǒng)容量[7]。大多數(shù)ED患者存在陰莖血管疾病，而陰莖血管疾病導(dǎo)致的ED患者也會(huì)有很高的心血管疾病發(fā)生率[7]。PSV和IR隨著年齡增長(zhǎng)而下降，而PDV不隨年齡變化而變化[8]。當(dāng)存在危險(xiǎn)因素時(shí)，PSV和IR降低會(huì)更明顯，但是PDV與危險(xiǎn)因素?zé)o關(guān)[9]。PBI與外周血管病變有很高相關(guān)性，但是對(duì)于藥物或糖尿病引發(fā)的ED無(wú)診斷學(xué)意義。PBI降低往往不是診斷血管性ED的指標(biāo)。PFI對(duì)ED的病因?qū)W分類意義較大，PFI>0.7為正常。但超聲診斷靜脈性ED易出現(xiàn)假陽(yáng)性，結(jié)果受測(cè)試時(shí)間、超聲角度、測(cè)定部位、超聲診斷儀的型號(hào)及使用頻率等因素的影響[10]。陰莖血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與ED的診斷密切相關(guān)。前期研究也證實(shí)PPI與已知代謝功能風(fēng)險(xiǎn)因子如血糖、血甘油三酯水平等密切相關(guān)。

1.4陰莖勃起硬度定量與分析系統(tǒng)

如早在1988年出現(xiàn)的Rigiscan。這種設(shè)備可以通過(guò)檢測(cè)勃起硬度，用勃起硬度指數(shù)(EHS)區(qū)分器質(zhì)性和心理性ED。精確定量測(cè)量陰莖勃起軸向硬度并通過(guò)測(cè)量多組軸向硬度數(shù)據(jù)分析平均軸向硬度。

陰莖勃起硬度的好壞直接影響性生活的質(zhì)量，因此對(duì)陰莖勃起硬度的客觀測(cè)定是評(píng)價(jià)性功能的重要指標(biāo)之一，對(duì)ED的診斷和治療具有重要意義。EHS是ED的一個(gè)重要客觀診斷要素。閉塞性靜脈性功能障礙可以通過(guò)EHS的變化來(lái)預(yù)測(cè)[11]，EHS與最大陰莖周徑變化可以反映陰莖勃起功能[12]。

1.5夜間陰莖勃起(NPT)測(cè)定儀

該類儀器可以通過(guò)測(cè)量NPT次數(shù)來(lái)區(qū)分器質(zhì)性和心理性ED。Barry等早在20世紀(jì)80年代就發(fā)明了郵票法來(lái)檢測(cè)NPT。后來(lái)水銀柱填充應(yīng)變儀成為檢測(cè)NPT的金標(biāo)準(zhǔn)，但該儀器仍需要住院3 d觀察。直到1988年，Bradley等發(fā)明了Rigiscan——可以測(cè)量陰莖周徑、陰莖軸向及圓周膨脹率、陰莖勃起頻率以及陰莖硬度的便攜式設(shè)備。

NPT可以反映客觀勃起功能[13- 14]，是傳統(tǒng)區(qū)分心理性和器質(zhì)性ED的方法。不過(guò)，近些年關(guān)于NPT是否能區(qū)分心理性和器質(zhì)性ED有較大爭(zhēng)議[12，14]；而且NPT不能有效區(qū)分出心理性ED中的潛在血管性ED。 心理原因可能會(huì)導(dǎo)致或加重潛在的血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致ED，用NPT很難將其區(qū)分。

1999年，Knoll LD等首次提出采用尼娃(nocturnal electrobioimpedance volumetric assessment，NEVA)設(shè)備來(lái)測(cè)定夜間勃起活動(dòng)。尼娃設(shè)備通過(guò)測(cè)量探頭間電勢(shì)差、血流阻抗變化和陰莖體積來(lái)達(dá)到檢測(cè)目的，具有體積小、穿戴方便、便于使用的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于NPT的測(cè)量中[15]。

1.6神經(jīng)傳導(dǎo)儀器檢測(cè)

該類設(shè)備可以檢測(cè)陰莖背神經(jīng)傳導(dǎo)速度、球海綿體反射速度、陰莖交感皮膚反應(yīng)、陰部神經(jīng)體感誘發(fā)電位。對(duì)陰莖背神經(jīng)刺激，經(jīng)骶髓S2～4反射弧傳出神經(jīng)，引起球海綿體肌、坐骨海綿體肌收縮，通過(guò)測(cè)定該反射弧的傳導(dǎo)時(shí)間，以了解神經(jīng)傳導(dǎo)功能[16]。

軀體感覺(jué)神經(jīng)關(guān)系到勃起的發(fā)生和維持，軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)則關(guān)系到射精的控制。許多關(guān)于ED的早期研究主要關(guān)注于陰莖體的神經(jīng)支配?，F(xiàn)在更多的研究關(guān)注植物神經(jīng)紊亂在性功能障礙發(fā)展中的作用[17]。陰部神經(jīng)體感誘發(fā)電位的測(cè)量是通過(guò)刺激陰部或陰莖皮膚檢測(cè)外周神經(jīng)和骶傳入神經(jīng)通路功能。

2勃起功能障礙的治療設(shè)備

2.1真空助勃設(shè)備治療ED

1874年美國(guó)醫(yī)師John King發(fā)現(xiàn)，真空裝置可以作用于陰莖使其尺寸增大或人為產(chǎn)生勃起。美國(guó)食品和藥物管理局(FDA)在1982年首次認(rèn)可真空助勃裝置ErecAid[17]。這個(gè)真空助勃裝置被美國(guó)泌尿?qū)W會(huì)認(rèn)可，廣泛用于ED的治療中?，F(xiàn)在通過(guò)電腦輔助等方法，該設(shè)備在治療ED上有長(zhǎng)足的發(fā)展。

真空誘導(dǎo)陰莖勃起的生理學(xué)基礎(chǔ)可能與增加低壓導(dǎo)致海綿體動(dòng)脈血流量有關(guān)。另一種解釋是減少缺氧誘導(dǎo)因子1α和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子1β，增加平滑肌/膠原比例。真空助勃被認(rèn)為是治療不同類型ED安全有效的方法之一[18]。

2.2低頻電刺激治療

本類設(shè)備可以通過(guò)低頻電刺激達(dá)到治療ED的目的。刺激人體性相關(guān)和前列腺相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，活躍脊髓性中樞系統(tǒng)，加強(qiáng)腺體收縮能力[19]。但是這些結(jié)論目前尚缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)支持。 Stief等早已證實(shí)，低頻電刺激可以使 37%ED患者陰莖海綿體功能有明顯提高。

3ED診療儀器展望

ED病理類型的不同決定了物理診斷的必要性，以通過(guò)客觀數(shù)據(jù)加以區(qū)分，并指導(dǎo)下一步的診療工作。ED治療也不能僅滿足于在藥物水平，一些良好的物理輔助治療可以增強(qiáng)藥物的治療效果，有良好的開(kāi)發(fā)前景。將來(lái)ED的治療設(shè)備將不僅僅停留在物理治療的層面上，各種整合了物理、化學(xué)、生物治療的設(shè)備將會(huì)在ED的治療上發(fā)揮巨大作用。

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doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.02.039

[中圖分類號(hào)]R698

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671- 6264(2016)02- 0286- 03

[通信作者]韓從輝E- mail:hanchdoctor@qq.com

[作者簡(jiǎn)介]龐昆(1987-)，男，山東臨沂人，住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。E- mail：pakn1987@163.com

[收稿日期]2015- 08- 02[修回日期] 2015- 11- 27

[引文格式] 龐昆，韓從輝.勃起功能障礙的物理診斷與治療進(jìn)展[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2016，35(2)：286- 288.

·綜述·