勃起功能障礙的物理診斷與治療進展

龐昆，韓從輝

〖東南〗大學(徐州)生殖醫學研究所，東南大學醫學院附屬徐州醫院 泌尿外科，江蘇 徐州　221009〗

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勃起功能障礙的物理診斷與治療進展

龐昆，韓從輝

〖東南〗大學(徐州)生殖醫學研究所，東南大學醫學院附屬徐州醫院 泌尿外科，江蘇 徐州221009〗

[摘要]隨著男科學的不斷發展，在勃起功能障礙的診斷和治療過程中，各種儀器和設備起了重要的作用。目前臨床常見的診療設備種類較多，有陰莖勃起基本參數的測量儀、心理評估儀、陰莖血流動力學檢測設備、陰莖勃起硬度定量與分析系統、夜間陰莖勃起測定儀、神經傳導檢測設備；勃起功能障礙治療設備有真空助勃儀、低頻電刺激儀。目前男科疾病的診療設備處于起步階段，為其他診療手段的輔助工具。作者對勃起功能障礙的物理診斷治療設備作一綜述。

[關鍵詞]勃起功能障礙； 診斷和治療； 儀器與設備； 文獻綜述

陰莖勃起障礙(erectile dysfunction，ED)是男性最常見的性功能障礙之一[1]。ED的診斷方法有4種：心理評估、問卷調查、實驗室檢測、設備檢測，其中設備檢測主要適用于不能完成問卷調查或拒絕接受實驗室檢查的患者，并且是其他診斷要素的重要補充。ED的治療方法有4種：心理治療、藥物治療、儀器和手術治療，臨床上需根據患者的病理生理學情況，考慮使用非手術治療，如輔助勃起儀器。作者就ED的儀器診斷與治療方式作一綜述。

1ED的儀器診斷

1.1陰莖勃起基本參數的測量儀器

這些儀器可以測量陰莖勃起的基本數據，如勃起時陰莖的長度和周長以及陰莖勃起時的陰莖頭溫度。勃起陰莖長度可以直接用直尺測量，周長可以用卷尺進行測量。而陰莖頭溫度測量則需要借助皮溫測量儀如 PhysitempTH[2- 3]。

陰莖基本參數的測量可以提供ED診斷的基本證據。懷疑性功能障礙的患者應進行陰莖基本參數的測量，作為陰莖大小和結構的基線。但基本參數不能獨立完成ED的診斷，Fogarty等[4]指出，雖然行半剛性陰莖假體植入患者陰莖頭溫度較勃起功能正常者低，但陰莖頭溫度正常人與ED患者并沒有明顯的差異。

1.2心理評估儀器

這類儀器類似于問卷調查的電子化，但通過計算機整合可以對所得數據進行工作特征曲線分析，如2013年出現的SIEDY scale 3 (structured interview instrument dealing with the organic，relational，and psychological)[5]就是一個檢測心理因素與ED相關關系的新儀器。它可以通過對患者進行心理分析來建議患者是需要心理治療還是器質性治療。這類儀器可以對ED患者心理評估，然后進行系統的評估和分析，以指導治療進程。然而，根據性臨界點模型，ED是心理性因素和器質性因素的抑制和激發性反應的組合，心理評估并不能完全反映器官功能和其他因素。

1.3陰莖血流動力學檢測

采用多普勒超聲等可以檢測陰莖動脈血流速度等血流動力學數據，通過圍繞陰莖根部的血壓袖帶和多普勒聽診器來測定各海綿體動脈壓;可以測量陰莖灌注指數(PPI)、陰莖流動指數(PFI)，陰莖肱指數(PBI)、陰莖收縮期峰值流速(PSV)、舒張期峰值速度(PDV)、舒張末期血流速度(EDV)和阻力指數(IR)等并用于數據比較分析[6- 7]。通過陰莖動脈波形的測量和記錄，可以分析陰莖血管的功能[7]。

正常的陰莖勃起需要足夠的陰莖血流量灌注、正常的陰莖結構和完整的靜脈系統容量[7]。大多數ED患者存在陰莖血管疾病，而陰莖血管疾病導致的ED患者也會有很高的心血管疾病發生率[7]。PSV和IR隨著年齡增長而下降，而PDV不隨年齡變化而變化[8]。當存在危險因素時，PSV和IR降低會更明顯，但是PDV與危險因素無關[9]。PBI與外周血管病變有很高相關性，但是對于藥物或糖尿病引發的ED無診斷學意義。PBI降低往往不是診斷血管性ED的指標。PFI對ED的病因學分類意義較大，PFI>0.7為正常。但超聲診斷靜脈性ED易出現假陽性，結果受測試時間、超聲角度、測定部位、超聲診斷儀的型號及使用頻率等因素的影響[10]。陰莖血流動力學指標與ED的診斷密切相關。前期研究也證實PPI與已知代謝功能風險因子如血糖、血甘油三酯水平等密切相關。

1.4陰莖勃起硬度定量與分析系統

如早在1988年出現的Rigiscan。這種設備可以通過檢測勃起硬度，用勃起硬度指數(EHS)區分器質性和心理性ED。精確定量測量陰莖勃起軸向硬度并通過測量多組軸向硬度數據分析平均軸向硬度。

陰莖勃起硬度的好壞直接影響性生活的質量，因此對陰莖勃起硬度的客觀測定是評價性功能的重要指標之一，對ED的診斷和治療具有重要意義。EHS是ED的一個重要客觀診斷要素。閉塞性靜脈性功能障礙可以通過EHS的變化來預測[11]，EHS與最大陰莖周徑變化可以反映陰莖勃起功能[12]。

1.5夜間陰莖勃起(NPT)測定儀

該類儀器可以通過測量NPT次數來區分器質性和心理性ED。Barry等早在20世紀80年代就發明了郵票法來檢測NPT。后來水銀柱填充應變儀成為檢測NPT的金標準，但該儀器仍需要住院3 d觀察。直到1988年，Bradley等發明了Rigiscan——可以測量陰莖周徑、陰莖軸向及圓周膨脹率、陰莖勃起頻率以及陰莖硬度的便攜式設備。

NPT可以反映客觀勃起功能[13- 14]，是傳統區分心理性和器質性ED的方法。不過，近些年關于NPT是否能區分心理性和器質性ED有較大爭議[12，14]；而且NPT不能有效區分出心理性ED中的潛在血管性ED。 心理原因可能會導致或加重潛在的血管內皮功能，導致ED，用NPT很難將其區分。

1999年，Knoll LD等首次提出采用尼娃(nocturnal electrobioimpedance volumetric assessment，NEVA)設備來測定夜間勃起活動。尼娃設備通過測量探頭間電勢差、血流阻抗變化和陰莖體積來達到檢測目的，具有體積小、穿戴方便、便于使用的優勢，現在已經廣泛應用于NPT的測量中[15]。

1.6神經傳導儀器檢測

該類設備可以檢測陰莖背神經傳導速度、球海綿體反射速度、陰莖交感皮膚反應、陰部神經體感誘發電位。對陰莖背神經刺激，經骶髓S2～4反射弧傳出神經，引起球海綿體肌、坐骨海綿體肌收縮，通過測定該反射弧的傳導時間，以了解神經傳導功能[16]。

軀體感覺神經關系到勃起的發生和維持，軀體運動神經則關系到射精的控制。許多關于ED的早期研究主要關注于陰莖體的神經支配。現在更多的研究關注植物神經紊亂在性功能障礙發展中的作用[17]。陰部神經體感誘發電位的測量是通過刺激陰部或陰莖皮膚檢測外周神經和骶傳入神經通路功能。

2勃起功能障礙的治療設備

2.1真空助勃設備治療ED

1874年美國醫師John King發現，真空裝置可以作用于陰莖使其尺寸增大或人為產生勃起。美國食品和藥物管理局(FDA)在1982年首次認可真空助勃裝置ErecAid[17]。這個真空助勃裝置被美國泌尿學會認可，廣泛用于ED的治療中。現在通過電腦輔助等方法，該設備在治療ED上有長足的發展。

真空誘導陰莖勃起的生理學基礎可能與增加低壓導致海綿體動脈血流量有關。另一種解釋是減少缺氧誘導因子1α和轉化生長因子1β，增加平滑肌/膠原比例。真空助勃被認為是治療不同類型ED安全有效的方法之一[18]。

2.2低頻電刺激治療

本類設備可以通過低頻電刺激達到治療ED的目的。刺激人體性相關和前列腺相關穴位，調節大腦皮質功能，活躍脊髓性中樞系統，加強腺體收縮能力[19]。但是這些結論目前尚缺乏隨機對照試驗支持。 Stief等早已證實，低頻電刺激可以使 37%ED患者陰莖海綿體功能有明顯提高。

3ED診療儀器展望

ED病理類型的不同決定了物理診斷的必要性，以通過客觀數據加以區分，并指導下一步的診療工作。ED治療也不能僅滿足于在藥物水平，一些良好的物理輔助治療可以增強藥物的治療效果，有良好的開發前景。將來ED的治療設備將不僅僅停留在物理治療的層面上，各種整合了物理、化學、生物治療的設備將會在ED的治療上發揮巨大作用。

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doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.02.039

[中圖分類號]R698

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671- 6264(2016)02- 0286- 03

[通信作者]韓從輝E- mail:hanchdoctor@qq.com

[作者簡介]龐昆(1987-)，男，山東臨沂人，住院醫師，醫學碩士。E- mail：pakn1987@163.com

[收稿日期]2015- 08- 02[修回日期] 2015- 11- 27

[引文格式] 龐昆，韓從輝.勃起功能障礙的物理診斷與治療進展[J].東南大學學報:醫學版，2016，35(2)：286- 288.

·綜述·