海口地區正常單胎胎兒妊娠早期NT厚度參考值的建立

李載紅，洪燕，覃伶伶，符小艷，游佳

(海南省人民醫院 超聲科，海南 ?？凇?70311)

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?？诘貐^正常單胎胎兒妊娠早期NT厚度參考值的建立

李載紅，洪燕，覃伶伶，符小艷，游佳

(海南省人民醫院 超聲科，海南 ?？?70311)

[摘要]目的：探討?？谑屑爸苓叺貐^妊娠早期正常單胎胎兒頸項透明層(NT)厚度的正常參考值范圍。方法：連續性選擇2010年1月至2014年12月期間在海南省人民醫院行產前超聲檢查的孕11～13周(+6)單胎孕婦10 671例，對胎兒進行超聲NT厚度測量，并隨訪妊娠結局，對正常單胎胎兒的NT厚度進行分析，建立正常參考值范圍。結果:妊娠早期正常胎兒的NT厚度為0.70～5.81mm，平均(1.73±0.59)mm。正常單胎胎兒NT厚度95%參考值范圍為0.574～2.866mm。不同年齡孕婦的胎兒NT厚度之間差異有統計學意義(F=5.838，P=0.015)；不同孕周胎兒NT厚度差異無統計學意義(F=2.688，P=0.101)；NT厚度在不同性別胎兒之間存在差異(t=4.076，P<0.001)，男性胎兒NT厚度高于女性胎兒的平均水平。Pearson相關性分析顯示，胎兒NT厚度與孕婦年齡呈正相關。結論:本研究初步建立了海口地區妊娠早期正常單胎胎兒的NT厚度參考值范圍，為該地區進一步開展妊娠早期超聲產前篩查工作提供了科學依據。

[關鍵詞]妊娠早期； 頸部透明層厚度； 超聲檢查，產前； 正常參考值

超聲檢查作為一種安全、無創、經濟的輔助診斷手段已經廣泛應用于產前診斷[1- 2]。妊娠早期(孕11～13周+6)胎兒頸項透明層(nuchal translucency，NT)厚度已經成為胎兒染色體異常診斷中靈敏度和特異度均較高的超聲指標[3- 4]。近年來我國已陸續將胎兒NT厚度超聲測量技術應用于產前診斷[5- 6]。國外研究也已證實，NT厚度存在著一定的種族差異性[7]。利用胎兒NT厚度評估異常胎兒風險時應當采用適用于當地孕婦人群的胎兒NT厚度參考值作為依據[8]。然而國內尚未確定正常胎兒NT厚度超聲測量值的正常參考值范圍，因此，本研究以在海南省人民醫院行產前超聲檢查的孕11～13周+6單胎孕婦作為研究對象，對正常單胎胎兒的NT厚度進行測量，建立該地區胎兒NT厚度的正常參考值范圍，為進一步開展妊娠早期超聲產前篩查提供科學依據。

1對象與方法

1.1研究對象

連續性收集2010年1月至2014年12月期間在海南省人民醫院行產前超聲檢查的孕11～13周+6單胎孕婦10 671例，參照英國胎兒醫學基金會(fetal medicine foundation，FMF)的關于胎兒NT厚度的測量方法對胎兒行超聲NT測量。收集孕婦的年齡、身高、體重、文化程度等人口學資料及孕產史、流產史、產次等臨床資料，隨訪孕婦妊娠結局，并記錄胎兒性別、出生體重、胎齡等新生兒相關資料。

納入標準：(1) 孕11～13周+6單胎妊娠；(2) 成功測量胎兒NT厚度；(3) 孕婦來自于?？谑屑爸苓叺貐^，孕婦戶籍不限；(4) 隨訪至出生，胎兒結局無異常；(5) 孕婦及胎兒臨床資料齊全、完整。排除標準：(1) 體重過重或過輕孕婦；(2) 有嚴重妊娠合并癥孕婦；(3) 拒絕配合、中途退出研究或失訪的孕婦。

1.2儀器與方法

超聲檢查儀器使用美國GE公司Voluson 730 Expert及Voluson E8彩色多普勒彩超診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz。按照FMF的NT測量方法：孕婦取仰臥位或側臥位，充分暴露腹部，超聲NT測量時取胎兒自然姿勢下的正中矢狀切面，測量頭臂長(crown rump length，CRL)，CRL在45～84mm之間時將超聲圖像放大至只顯示胎兒的頭及上胸部，胎兒背部皮膚及羊膜顯示清晰時測量胎兒頸部軟組織與皮膚間的半透明組織的最大厚度，測量游標的內緣應與NT外緣重疊，測量3次，取最大值作為NT厚度值。胎兒位置不佳者下一個工作日復查，對反復測量且胎齡超過14周仍未獲得滿意切面者，則視為NT測量不成功，此時僅行胎兒胎齡估計。

1.3統計學處理

2結果

2.1一般資料

本研究共行胎兒NT厚度測量11 086例，成功測量10 981例(99.05%)，其中單胎妊娠10 671例，雙胎妊娠310例。對10 671例成功測量NT厚度的單胎妊娠孕婦的妊娠結局進行追蹤隨訪，成功隨訪10 202例(95.60%)，剔除染色體數目或結構異常(表現為新生兒心血管畸形、顏面畸形、消化道畸形、泌尿生殖系統畸形等)胎兒42例、胎兒引產或自然死亡胎兒9例，最終有10 151例單胎孕婦納入本研究。10 151例孕婦的平均年齡(27.95±6.91)歲，其中<25歲992例(9.77%)、25～29歲4 984例(49.10%)、30～34歲3 391例(33.41%)、≥35歲784例(7.72%)；男胎5 286例(52.07%)、女胎4 865例(47.93%)；胎兒的NT測量值0.70～5.81mm，平均(1.73±0.59)mm。

2.2胎兒NT厚度正常參考值確定

經單樣本Kolmogorov- Smirnov檢驗，NT測量值符合正態分布(P>0.05)。采用正態分布法計算NT測量值的正常參考值范圍，取雙側界值。正常單胎胎兒NT厚度[n=10 151，NT=(1.73±0.59)mm]的95%參考值范圍為0.574～2.866 mm。不同孕婦年齡、不同孕周、不同胎兒性別胎兒NT厚度正常參考值范圍，見表1。

2.3孕婦年齡、孕周、胎兒性別對NT厚度的影響見表1。

結果顯示：不同孕婦年齡的胎NT厚度之間差異有統計學意義(F=5.838，P=0.015)；≥35歲年齡孕婦胎兒NT厚度高于其他年齡段(均P<0.05)；NT厚度在不同孕周之間差異無統計學意義(F=2.688，P=0.101)；男性胎兒NT厚度高于女性胎兒的平均水平(t=4.076，P<0.001)。

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2.4影響胎兒NT厚度測量值的相關因素

采用Pearson相關系數描述胎兒NT厚度測量值與孕婦年齡、孕周的相關關系，結果顯示：胎兒NT厚度與孕婦年齡呈正相關(r=0.351，P<0.01)。

3討論

超聲檢查胎兒NT厚度是妊娠早期胎兒染色體異常產前篩查的重要指標之一[9- 10]，參考值范圍是指含絕大多數正常人的某指標值的波動范圍。國外相關研究亦通過建立適用于本地孕婦的參考值范圍來提高超聲篩查的靈敏度和特異度[7]?？茖W地建立NT厚度的參考值范圍，將有助于制定有關當地孕婦特異性的NT增厚的判定標準，提高基于NT厚度測量的胎兒染色體異常診斷的靈敏度及特異度[11- 12]。本研究首次建立了海口市及周邊地區妊娠早期單胎胎兒NT厚度的參考值范圍。本研究NT厚度的平均水平與我國昆明地區[(1.7±0.5) mm][12]及臺灣地區(M=1.7 mm)[13]報道的結果接近；但卻高于廣東地區的報道結果[(1.40±0.41)mm，M=1.40mm][14]。NT厚度的差異是來自于受檢人群的差異還是研究誤差所致，還需要進一步的多中心研究加以證實。

本研究發現，≥35歲的孕婦胎兒NT厚度高于其他年齡段(均P<0.05)。胎兒NT厚度有隨著孕婦年齡的增加而增厚的趨勢，與孕婦年齡呈正相關關系。國內外相關研究發現，胎兒NT厚度隨著孕周的增加而增大[15]，但本研究中不同孕周(11～13+6周)胎兒之間NT厚度差異無統計學意義，可能主要與部分孕婦末次月經時間記憶不準確或月經不規律，導致孕周估計存在偏差有關[16]。本研究中男性胎兒的NT厚度無論是均數還是中位數均高于女性胎兒，對此國內外的相關研究中并未得出一致的結論。國外報道中未發現明顯的性別差異，國內孫倩等[2]研究發現，男性胎兒NT厚度的總體水平高于女胎，但進一步分析NT增厚(≥3mm)的胎兒及其妊娠結局，并未得出男胎染色體異常不良妊娠結局高于女胎的研究結果。因此，對于胎兒NT厚度在不同性別之間是否存在差異及何種差異，還需要進一步多中心、大樣本的隨訪研究加以證實。

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doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.02.011

[中圖分類號]R455.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671- 6264(2016)02- 0202- 03

[通信作者]洪燕女，E- mail：hongyan0477@163.com

[作者簡介]李載紅(1979-)，女，江西萍鄉人，副主任醫師，醫學碩士。E- mail:zaihonga@163.com

[基金項目]海南省衛生廳基金(14A210244)

[收稿日期]2015- 10- 15[修回日期] 2015- 12- 30

[引文格式] 李載紅，洪燕，覃伶伶，等.?？诘貐^正常單胎胎兒妊娠早期NT厚度參考值的建立[J].東南大學學報:醫學版，2016，35(2)：202- 204.

·論著·