數(shù)字化乳腺鉬靶攝影技術(shù)分析

趙芳

數(shù)字化乳腺鉬靶攝影技術(shù)分析

趙芳

目的 探討和分析數(shù)字化乳腺鉬靶攝影技術(shù)。方法 選擇行乳腺鉬靶X線檢查的125例乳頭溢液、乳房疼痛、乳腺腫塊患者為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 125例患者中有123例患者符合行乳腺鉬靶X線檢查的要求，乳腺鉬靶X線檢查均能清晰顯示病變部位、形態(tài)、大小以及乳頭、導(dǎo)管、結(jié)締組織、血管、皮膚、腋下淋巴組織、乳暈、脂肪、腺體等乳腺結(jié)構(gòu)。1例因不能包全病灶影響乳腺片質(zhì)量而沒(méi)有入組；1例因乳房過(guò)于致密使診斷質(zhì)量下降而沒(méi)有入組。結(jié)論 在女性乳腺的常規(guī)檢查中，數(shù)字化乳腺鉬靶攝影技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，診斷準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì)。而較好的檢查前準(zhǔn)備、適當(dāng)?shù)臋z查時(shí)間以及檢查體位選擇能進(jìn)一步發(fā)揮數(shù)字化乳腺鉬靶攝影技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

數(shù)字化乳腺鉬靶攝影技術(shù)；影像學(xué)檢查；乳腺攝影片

女性自我保健意識(shí)的增強(qiáng)以及大規(guī)模影像學(xué)檢查的普及，有效促進(jìn)了乳腺疾病防治工作的開(kāi)展[1]。在眾多的影像學(xué)檢查技術(shù)中，數(shù)字化乳腺鉬靶攝影技術(shù)已廣泛應(yīng)用，具有乳腺攝影質(zhì)量高、放射劑使用量少的優(yōu)勢(shì)[2]。但數(shù)字化乳腺鉬靶攝影技術(shù)的應(yīng)用不僅需要高質(zhì)量的硬件設(shè)備支撐，還需要其它輔助措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以125例乳頭溢液、乳房疼痛、乳腺腫塊患者為研究對(duì)象，時(shí)間跨度從2012年12月～2014年12月，均行乳腺鉬靶X線檢查，年齡23～78歲，平均（42.3± 4.5）歲。

1.2 機(jī)械設(shè)備 打印機(jī)：型號(hào)DV 6850，柯達(dá)；數(shù)字化乳腺X線機(jī)：型號(hào)GE Senographe DS，美國(guó)通用公司。

1.3 方法

1.3.1 與患者溝通 與患者進(jìn)行充分的溝通，詳細(xì)了解其生育史、家族史、哺乳史、手術(shù)史、月經(jīng)期以及其它病史等；對(duì)患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，避免其緊張；告知在檢查過(guò)程中要充分暴露乳房，使其做好準(zhǔn)備，消除不適感。

1.3.2 觸診 先外上、內(nèi)上再內(nèi)下、外下按逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行乳房觸診，充分了解溢液的顏色以及腫塊的質(zhì)地、活動(dòng)度、大小和部位，為了更好地了解病情還應(yīng)對(duì)腋下淋巴結(jié)、乳頭進(jìn)行觸診。

1.3.3 攝影方法 乳腺鉬靶X線檢查前，患者取立位，檢查雙側(cè)，根據(jù)患者的發(fā)育情況、年齡手動(dòng)設(shè)定曝光條件，也可以常規(guī)選用全自動(dòng)曝光系統(tǒng)控制。投照內(nèi)外側(cè)斜位、應(yīng)用軸位，非常規(guī)情況下還要加拍特殊體位，比如外上至內(nèi)下斜位、90°側(cè)位以及局部點(diǎn)壓放大攝片[3]。

1.3.4 質(zhì)量控制措施 對(duì)機(jī)器進(jìn)行清潔，及時(shí)清除掃描儀、壓迫器上污漬、皮屑、灰塵等。清除膠帶殘留在皮膚表面上的污漬、殘留乳腺導(dǎo)管造影的造影劑、貼在傷口表面的紗布、乳頭溢液的殘留漬等，以消除造成除攝片出現(xiàn)偽影的因素[4]。

2 結(jié)果

125例患者中有123例患者符合行乳腺鉬靶X線檢查要求，乳腺鉬靶X線檢查均能清晰顯示病變部位、形態(tài)、大小以及乳頭、導(dǎo)管、結(jié)締組織、血管、皮膚、腋下淋巴組織、乳暈、脂肪、腺體等乳腺結(jié)構(gòu)。1例因不能包全病灶影響乳腺片質(zhì)量而沒(méi)有入組；1例因乳房過(guò)于致密使診斷質(zhì)量下降而沒(méi)有入組。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快以及社會(huì)壓力的增大，年輕女性發(fā)生乳腺癌的幾率逐年提升，嚴(yán)重影響女性患者的身心健康。在乳腺癌的治療中早期診斷具有重要作用，能為治療贏得時(shí)間和先機(jī)。在乳腺癌的早期診斷中鉬靶X線攝影檢查最為常用。鉬靶X線攝影檢查是一種較為先進(jìn)的影像學(xué)診斷方法，具有較高的普及率和診斷準(zhǔn)確率[5]。由于具備較高的檢測(cè)敏感度以及較大的曝光寬容度，鉬靶X線攝影檢查能拍攝出高清晰度、高分辨率的乳腺片，有效避免了散射效應(yīng)的影響。除了硬件設(shè)備條件，檢查的技術(shù)水平和準(zhǔn)備也會(huì)影響到攝影圖像質(zhì)量。

3.1 檢查前準(zhǔn)備 選擇適當(dāng)?shù)臋z查時(shí)間是最重要的前期準(zhǔn)備工作。隨著月經(jīng)周期變化，女性乳腺也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，乳腺變化越大越利于病理性檢查。在月經(jīng)來(lái)潮后7 d左右乳腺變化最小，是檢查乳腺有無(wú)結(jié)節(jié)、腫塊的最佳時(shí)間[6]。其次，還要做好溝通工作，對(duì)其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，提高其依從性；同時(shí)要詢問(wèn)患者的手術(shù)史、生育史以及家族史，充分了解其病史。最后，對(duì)患者進(jìn)行觸診，絕大多數(shù)患者就診的原因是發(fā)現(xiàn)腫塊，與影像學(xué)檢查相比，觸診可感受到腫塊的活動(dòng)度以及質(zhì)地，非常有助于鑒別良惡性病變，已成為檢查前的常規(guī)步驟。通過(guò)觸診，技師可初步了解有無(wú)腋下淋巴結(jié)以及腫塊的部位、質(zhì)地、大小，有利于投照野覆蓋住全部的病變部位，而技師據(jù)此填寫的第一手感性認(rèn)識(shí)記錄是后期確診的重要參考。

3.2 攝影體位 內(nèi)外側(cè)斜位、軸位是最常用的攝影體位。其投照野覆蓋可很好覆蓋腋窩下部和乳腺的外上象限。擺位時(shí)根據(jù)患者高矮胖瘦調(diào)整機(jī)架的度數(shù)，通常情況下是45°，矮胖調(diào)低，瘦高調(diào)高，在與患者胸肌方向平行的方向上擺放暗盒。引導(dǎo)患者放松乳房，在暗盒外下方放置肘部，扶手下部放置手。確保乳房下皺褶打開(kāi)，乳頭無(wú)下垂，乳房以向上向外方向外展，并確保攝影范圍包含后外側(cè)的乳房附件和腋窩。軸位攝影體位可有效顯示較表淺的內(nèi)、外側(cè)病變，該體位又叫頭尾位[7]。拍照時(shí)患者應(yīng)頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)乳腺、雙臂下垂、身體稍前傾，暗盒高低的調(diào)節(jié)要根據(jù)患者的身高；確保乳頭展開(kāi)，皮膚無(wú)皺褶，乳房置于攝影臺(tái)面正中，并盡可能包含胸大肌，壓迫過(guò)程引導(dǎo)患者放松與被檢查乳房同側(cè)的肩膀。選用90°側(cè)位可用于檢查乳房上方或下方的腫塊，與內(nèi)外側(cè)斜位、軸位等常規(guī)體位結(jié)合還能有效檢查鈣化灶。加拍局部點(diǎn)壓放大攝片可有效應(yīng)對(duì)因乳房致密而無(wú)法辨清的鈣化灶數(shù)目、形態(tài)以及腫塊邊緣、密度。加拍外上至內(nèi)下斜位可包全位于乳房?jī)?nèi)側(cè)的病灶。

3.3 壓迫技術(shù) 為了減少散射線的影響以及乳腺組織對(duì)X線的吸收，需要對(duì)形態(tài)過(guò)大的乳房進(jìn)行加壓，確保乳腺片的清晰度，避免運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的影像模糊。值得注意是，乳房加壓確保在患者的承受范圍內(nèi)。且為了避免腫瘤應(yīng)機(jī)械壓力發(fā)生擴(kuò)散，對(duì)有較大腫塊且疑為惡性腫瘤的乳房的加壓固定不易過(guò)重[8]。

綜上所述，在女性乳腺的常規(guī)檢測(cè)中，數(shù)字化乳腺鉬靶攝影技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì)。而較好的檢查前準(zhǔn)備、適當(dāng)?shù)臋z查時(shí)間以及檢查體位選擇能進(jìn)一步發(fā)揮數(shù)字化乳腺鉬靶攝影技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，使得乳腺病變、結(jié)構(gòu)能通過(guò)高質(zhì)量的圖像顯現(xiàn)出來(lái)，保證臨床診斷的準(zhǔn)確率。

[1] 蔣國(guó)元,申霞.遵義市3107名婦女首次乳腺鉬靶篩查結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,37(3):240-244.

[2] 馬紅,趙洪蘭,路欣,等.全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影在乳腺癌影像學(xué)診斷中的價(jià)值[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,33(11):764-766.

[3] 宋春華,楊寶華.乳腺鉬靶X線攝影和超聲成像聯(lián)合應(yīng)用對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(32):109-110.

[4] 沈松杰,孫強(qiáng),徐雅莉,等.乳腺癌常用早期診斷方法的比較研究[J].中華腫瘤雜志,2012,34(11):877-880.

[5] 賀松.乳腺鉬靶CR攝影技術(shù)對(duì)乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2010,50(46):104-105.

[6] 袁婭瓊.乳腺鉬靶機(jī)在婦科乳腺檢查中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014(36):61-62.

[7] 周禮金.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI與乳腺鉬靶診斷乳腺癌的價(jià)值比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015，21(6):108-109.

[8] 張新毅.乳腺鉬靶X射線攝片聯(lián)合血清CA 15－3、CEA和OPN在乳腺癌診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014(23):6640-6641.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.044

河南 475004 河南省開(kāi)封市疾病預(yù)防控制中心 （趙芳）