中西醫(yī)綜合療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床分析

李艷鋒

中西醫(yī)綜合療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床分析

李艷鋒

目的 探討中西醫(yī)綜合療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法 選取80例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者隨機分成對照組和觀察組，各40例。其中對照組給予西醫(yī)治療，觀察組則采用中西醫(yī)綜合療法，記錄臨床資料并回顧性分析。結(jié)果 觀察組骨密度優(yōu)于對照組，總有效率、滿意度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)綜合療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效肯定，能夠明顯提高骨密度，促進骨折愈合，值得在臨床上推廣使用。

中西醫(yī)；骨質(zhì)疏松；胸腰椎；壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)

目前，隨著我國社會老齡化加劇，老年骨質(zhì)疏松患者越來越多，類型亦越來越復雜，其中骨質(zhì)疏松常見的一種并發(fā)癥便是老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折[1-2]。老年人在骨質(zhì)疏松情況下，即便遭遇輕微創(chuàng)傷，亦會發(fā)生椎體壓縮性骨折，后果非常嚴重，對患者身心及生活質(zhì)量造成重大影響。因此，對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者采取積極有效的治療措施十分重要。近年來，本院采用中西醫(yī)綜合療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象是2013年6月～2015年1月安陽市林州市中醫(yī)院收治的80例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，均經(jīng)臨床癥狀以及X線、CT、MRI等影像學檢查確診，將80例患者隨機分成對照組和觀察組，各40例。對照組男15例，女25例；年齡58～81歲，平均（65.7±2.6）歲；按骨折部位：T116例，T127例，L118例，L29例；按骨折原因：跌倒或坐倒24例，扭傷9例，壓傷5例，其他2例。觀察組男14例，女26例；年齡56～82歲，平均（65.5±2.4）歲；按骨折部位：T117例，T128例，L117例，L28例；按骨折原因：跌倒或坐倒25例，扭傷8例，壓傷6例，其他1例。2組患者在性別、年齡、骨折部位以及骨折原因等方面的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療[3]，經(jīng)CT、MRI等檢查手段明確骨折情況，立即采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)復位骨折部位；術(shù)后躺硬板床并制動，背部墊枕，7 d后開始漸進鍛煉腰背肌功能，6周后可下床適當活動，保證骨折部位能夠良好愈合。

1.2.2 觀察組 患者給予中西醫(yī)綜合療法，除外經(jīng)皮椎體成形術(shù)，中醫(yī)治療如下[4-5]，（1）中藥：紅花10 g，熟地黃、當歸各15 g，茯苓、鹿角霜各20 g，穿山甲、川續(xù)斷、山藥、補骨脂、淫羊藿以及黃芪各30 g，葛根60 g，開水煎煮后服用，每天1劑，分早、晚2次服用。（2）中藥熏蒸：中后期康復過程給予中藥熏蒸，20 min/次，2次/d。（3）康復訓練：經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后患者會有不同程度疼痛，可推拿按摩疼痛部位，必要時給予針灸治療，并鍛煉負跟站立、倒走等運動，倒走時應穿平底鞋，小步慢走，依據(jù)患者腰部的疼痛情況確定運動量，并注意安全；如果倒走存在一定困難，則可以先直立，即裸腳踩踏于約20 mm厚度書本上并保持直立，堅持時間愈長效果愈好。此外，患者還可穿前高、后低負跟鞋鍛煉走路，從而起到鍛煉腰背肌、減輕疼痛的作用，期間務必依據(jù)患者具體情況增加運動量以及頻率。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組患者的臨床療效、治療前后骨密度以及滿意度等情況，其中滿意度采用問卷百分制評定，十分滿意是80～100分，滿意是60～80分，不滿意是60分以下。

1.4 療效評價標準[6]治愈：治療后經(jīng)CT、MRI等檢查手段顯示骨折完全愈合，無疼痛感，身體狀況恢復正常，生活完全可以自理；顯效：經(jīng)CT、MRI等檢查手段顯示骨折愈合良好，但存在縫隙，疼痛感較治療前明顯消失，身體狀況改善明顯，生活可以自理；有效：經(jīng)CT、MRI等檢查手段顯示骨折呈現(xiàn)愈合狀態(tài)，疼痛感幾乎消失，身體狀況較治療前有所改善，生活基本可以自理；無效：治療后骨折無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 骨密度對比 治療前對照組、觀察組的骨密度分別是（-3.34±0.53）、（-3.28±0.57），差異無統(tǒng)計學意義；治療后對照組、觀察組的骨密度分別是（-1.64±0.23）、（-1.01±0.11），觀察組骨密度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 臨床療效對比 觀察組的總有效率大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比（n）

2.3 滿意度 對照組40例患者中十分滿意25例，滿意7例，不滿意8例，滿意度是80%；觀察組40例患者中十分滿意29，滿意11例，不滿意0例，滿意度是100%；觀察組的滿意度大于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的治療原則是盡快恢復骨折椎體的高度以及穩(wěn)定性，矯正椎體后凸畸形，恢復椎體功能[6]。西醫(yī)治療可采用手術(shù)方法在短時間內(nèi)可以恢復骨折椎體的解剖位置，經(jīng)皮椎體形成術(shù)是臨床上較為常用手術(shù)方法。隨著臨床應用越來越廣泛，操作技術(shù)亦日趨成熟。經(jīng)皮通過椎弓根或者椎弓根外側(cè)向椎體內(nèi)注進骨水泥以起到增加椎體穩(wěn)定性及強度的作用，減輕疼痛，避免塌陷，甚至可以恢復椎體高度等。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可以較好地保持椎體完整性，避免因開放再次損害身體。

中醫(yī)學上認為老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折屬于“骨痿”的范疇，“腎主骨生髓”、“骨藏骨髓之氣也”、“腎之合骨也”，這些充分表明腎氣足則骨之生化有源、強健、堅固；腎氣缺乏則骨失所養(yǎng)、脆弱甚至發(fā)生骨折。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明中醫(yī)“腎”的功能是免疫、生殖、內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)的綜合，腎虛是整體功能降低，即下丘腦-垂體-性腺功能降低，性激素濃度下降，進而導致成骨功能降低，使單位體積內(nèi)骨組織的含量降低，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松[7]。而且中醫(yī)學上認為年老則天葵竭、腎精虧虛，進而出現(xiàn)骨髓生化無源，血氣生化乏源，發(fā)生骨質(zhì)疏松。因此，中醫(yī)治療需要補腎、益氣健脾、活血等。中藥方中的淫羊藿具有益精氣、補命門的作用，結(jié)合熟地黃、川續(xù)斷、補骨脂、鹿角霜發(fā)揮補腎、強筋、健骨的功效，黃芪、紅花、當歸、葛根、穿山甲具有益氣活血的作用，茯苓、山藥起到健運脾氣的效果，以上中藥合用共奏補腎、強筋健骨、止痛、化瘀之效[8]。此外，輔助中藥熏蒸、康復訓練等等中醫(yī)療法，可以有效解除疼痛，促進椎體骨折愈合。

綜上所述，中西醫(yī)綜合治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的骨密度、總有效率、滿意度均優(yōu)于單純西醫(yī)治療，表明中西醫(yī)綜合療法的臨床效果滿意，能夠明顯提高骨密度，促進骨折愈合，值得在臨床上推廣使用。

[1] 陳志龍.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（6）：685.

[2] 程凱明，王玉連.運用中西醫(yī)綜合療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（15）：58.

[3] 樊曉臣.椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折后疼痛的療效[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（35）：98-100.

[4] 楊必超.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折療效觀察[J].光明中醫(yī)，2010，25（6）：1061.

[5] 肖向陽.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折采用中西醫(yī)綜合療法治療效果探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（27）：138-140.

[6] 秦泗鋒.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的中西醫(yī)結(jié)合治療效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（26）：10-12.

[7] 盧永勇.中西醫(yī)結(jié)合治療單純性腰椎壓縮性骨折32例[J].河南中醫(yī)，2013（9）：1542-1543.

[8] 吳宗輝，賈功偉，虞樂華，等.中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（7）：1072-1073.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.102

河南 456550 安陽市林州市中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合骨傷科 （李艷鋒）