赤峰市松山區2009～2011年常規免疫接種率監測結果分析

宋紅艷

赤峰市松山區2009～2011年常規免疫接種率監測結果分析

宋紅艷

目的 了解赤峰市松山區常規免疫接種率監測現狀，促進全區免疫規劃工作的平衡開展。方法 對2009～2011年常規免疫接種率數據，采用差值（D）和比值（R）評價法進行分析。結果 卡介苗（BCG）、口服脊髓灰質炎疫苗（OPV）、百白破混合疫苗（DPT）、麻疹疫苗（MV）、乙肝疫苗（HBV）的常規免疫報告接種率與估算接種率存在著一定的差距。采用差值（D）評價，20%的報告數據為不可信；60%的報告數據為可疑；20%的報告數據為可信。采用R=3 MV/OPV的比值評價公式和判斷標準，對報告接種率進行評價，2009年和2011年的數據可信，2010年的數據可疑。結論 松山區的常規免疫接種率維持在較高水平，但在進行接種率評估時，3年的D值及2010年的R值的可信度均較低，說明常規免疫工作仍存在薄弱地區和薄弱環節，監測質量和規范化管理仍有待提高。但出生率及流動兒童等因素有可能使接種率評估產生誤差，建議在排除出干擾因素后，及時開展接種率調查。

接種率；監測；評價

隨著國家擴大免疫規劃工作的逐步實施，如何利用現有的接種數據正確的評估免疫規劃工作的實際狀況是一個值得探討的課題[1]。為全面了解赤峰市松山區兒童免疫規劃現狀，客觀、真實的評價松山區兒童常規基礎免疫接種情況，促進全區免疫規劃工作的平衡開展，及時發現問題，有效提高計免接種工作質量，現利用赤峰松山區2009～2011年監測數據，對常規免疫報告系統的工作情況進行評價和分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2009～2011年常規免疫接種率數據來源于中國免疫規劃監測信息管理系統，人口出生數和出生率均來源于赤峰市統計局。

1.2 方法與評價 根據《全國常規免疫接種率監測方案》，對赤峰市松山區上報的數據進行匯總統計分析，計算報告率，并對卡介苗（BCG）、口服脊髓灰質炎疫苗（OPV）、百白破混合疫苗（DPT）、麻疹疫苗（MV）、乙肝疫苗（HBV）的報告接種率和估算接種率進行差值（D）和比值（R）評價，分析報告質量，評價報告接種率的可靠性。

1.2.1 差值（D）評價 D=|估算接種率—報告接種率|，D≤0.05時定為“可信”；0.05＜D≤0.15時定為“可疑”；D＞0.15時定為“不可信”。

1.2.2 比值（R）評價 R=3 MV/OPV，當0.95≤R＜1.05時定為“可信”；當0.90≤R＜0.95或1.05＜R≤1.15時定為“可疑”；R＜0.90或R＞1.15時定為“不可信”。

1.2.3 估算接種率＝報告接種人數／估計應種人數×100%

2 結果

2.1 報告和估算接種率 3年來，五苗的報告接種率分別為98.84%、99.57%、99.63%，估算接種率分別為94.19%、 116.78%、87.23%。2010年和2011年的估算接種率和報告接種率差距較大。2009、2011年的報告接種率均高于估算接種率（除2009年卡介苗外），2010年的報告接種率均低于估算接種率。見表1。

表1 松山區2009～2011年常規免疫報告和估算接種率

2.2 常規免疫接種率監測評價 應用差值評價公式和評價標準對3年來的常規免疫報告率進行差值（D）評價，結果顯示：20%的報告數據為不可信；60%的報告數據為可疑；20%的報告數據為可信。見表2。采用R=3 MV/OPV的比值評價公式和評價標準，對報告接種率進行評價，結果顯示：2009年R=1.02，可信；2010年R=1.13，可疑；2011年R=0.98，可信。

表2 松山區2009～2011年常規免疫報告接種率差值（D）評價

3 討論

松山區2009～2011年常規免疫接種率監測調查結果顯示：3年的基礎免疫接種率基本都維持在99%以上的較高水平，但基礎免疫報告接種率與估算接種率間存在差異，尤以2010年最為明顯。在實際工作中，發現R值與D值受兒童流動情況與出生率兩大因素的影響，與國內其他地區相關研究報導相吻合[2]。

2005年赤峰市成立新城區，新區政府所在地轄區隸屬于松山區。初建時入住的人口數并不多，人口基數變化也不大，所以2009年的數據基本上是可信的。隨著城市規模的擴大，功能分區的不斷完善，入住的人口數不斷增加，大量外縣兒童開始流入，使得需要接種的兒童數也相應增加，造成實際接種人數遠遠大于管理的應種人數，從而影響到松山區的估算接種率水平。工作中還發現，各種疫苗報告的應種人數和實種人數均與當年國家統計局的出生人口數存在較大的差距[3]，在計算接種率時，接種人數包括本地出生兒童數、建卡的流動兒童數以及臨時接種的兒童數，而統計局提供的人口資料只掌握本地常住人口的情況，流動人口及臨時接種兒童的情況沒有納入，這就使得管理的兒童數大于出生兒童數造成估算接種率偏高，故而2010年的估算接種率高于實際接種率，D值評價結果可信度較差。到2011年，隨著的管理體制的逐步完善，加強了對新城區流動人口的管理，部分外地兒童居住屬性固定下來，納入了常態管理，但D值仍可疑，原因是：（1）出生率的影響，2009年松山區的年出生率為10.7‰、2010年的為9.6‰、2011年的為12.3‰，2009～2011三年間，新生兒的出生率起伏較大，這樣的變化勢必影響D值的準確性，使得D值變得可疑或不可信。2011年松山區的出生率遠遠高于往年正常水平，估算人數比所掌握的實際人數多出553人，這是造成估算接種率偏低的主要原因。（2）漏報是影響常規免疫接種率監測質量的重要因素，為了提高接種率，人為減少應種人數，直接影響到接種率的評估。

通過比較每種疫苗的應種人數計算比值，松山區連續3年的R值分別為2009年R=1.02；2010年R=1.13；2011年R=0.98，從R值的評價結果可以看出2009年及2011年的報表資料是可信的，無邏輯性錯誤。2010年R值不可信的原因有兩點：(1)2010年的出生率較2009年低1.1‰，兒童接種麻疹疫苗的年齡段較脊髓灰質炎疫苗的遲4～6個月，同一時期，麻疹疫苗的接種兒童數會多于脊髓灰質炎的接種兒童數，在進行估算時必然會出現R值增大的現象，導致結果可疑。(2)說明在兒童基數的掌握上可能存在漏洞，應引起重視及時采取相應的有效措施。

接種率的評估可以反映一個地區接種率的動態變化，也是衡量一個地區兒童數量，尤其是流動兒童數量掌握準確與否的標準。報告接種率與估算接種率存在著差距，這提示我們要進一步加強常規免疫的報告工作，從根本上杜絕空白點，防止計免相關疾病累積病例的發生[4]。

[1] 肖靜，許建軍，楊梅，等.南通市兒童計劃免疫基礎免疫合格率綜合評價[J].中華疾病控制雜制，2012，16（11）：970-973.

[2] 曲海，王立俊.接種率評估的影響因素[J].醫學動物防制，2006,22（2）：153.

[3] 武文弟，劉大衛，曹雷，等.2005-2007年中國常規免疫報告接種率的估算[J].中國疫苗和免疫，2009，15（4）：363-366.

[4] 李雪梅.大同鐵路地區2007-2009年常規免疫接種率監測結果分析[J].中國公共衛生管理，2011，27（2）：158-159.

Objective To know current situation of inoculation in Songshan District of Chifeng, promote immune planning works carried out the balance of the whole district. Methods We analyzed the inoculation rate from 2009 to 2011 with D-value and the ratio method. Results There Were differences between the reported inoculation rate and estimated inoculation rate for BCG, OPV, DPT, MV, and HBV vaccine. By D-value method, the results showed that 20% of the report data is incredible ,60% of them is suspicious and only 20% of them is credible. By using the R appraising formula ,the results showed the date in 2009 and 2011 is credible, the date in 2010 is incredible. Conclusion The routine immunization rates remain at high levels in Songshan District, but when assessing coverage, the D-value of the three years and the R-value In 2010, the credibility is low ,show our routine immunization work is still weak areas and weak links, monitoring the quality and standardization management remains to be improved. But the birth rate and floating children could make coverage error evaluation, muggestions after out of interference factors, uptake rates in a timely manner to out the investigation.

Inoculation rate; Monitor; Evaluation

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.105

內蒙古 024000 赤峰市疾病預防控制中心 （宋紅艷）