淺析縣級養老機構發展問題

張小平

摘要：隨著經濟社會的發展和計劃生育政策的推行，我國人口老齡化的程度越來越高，目前，人口老齡化問題日益引起各級政府和社會各界的廣泛關注，如何應對不斷加劇的老齡化問題，已成為社會關注的焦點。養老機構應運而生，且不斷發展起來。尤其是縣級養老機構，在農村養老中起著舉足輕重的作用。對此，作者以福建省閩侯縣為例，通過對閩侯縣養老機構多方位、多渠道走訪，結合問卷調查該縣10個鄉鎮近70名不同年齡不同層次的相關人員，了解該縣養老機構發展現狀、存在問題及內在原因，作出了客觀分析與思考，擬就此對縣級養老機構發展提出了一些建議，供各級領導和有關部門決策參考。

關鍵詞：閩侯縣；養老機構；問題與對策

當前，我國已經進入人口老齡化快速發展階段，面臨“未富先老”和“未備先老”的雙重挑戰。老年人口的增長率遠遠高于總人口數增長率，且子女數量的不斷減少與高齡老人數增速越來越快的矛盾突顯，傳統家庭養老的模式已難以為繼，養老壓力不斷加大。人口老齡化、高齡化的發展趨勢，將給經濟社會發展帶來巨大的壓力和挑戰，其中對養老服務業的影響更為直接、更為嚴峻。如何應對不斷加劇的老齡化問題，成為社會關注的焦點。縣級養老機構，在農村養老中起著舉足輕重的作用。如何加快推進縣級養老服務業快速健康發展，以積極應對人口老齡化日趨嚴峻的形勢，轉壓力為動力，轉挑戰為機遇，已成為亟待研究和解決的一個重要課題。

一、閩侯縣養老機構發展現狀

由于人均生活水平不高，政府投入不足，缺少社會關注，閩侯縣養老機構近年來發展低迷，目前正處在剛剛起步階段。與之相反的是老齡化問題日益嚴重。自2009年開始，閩侯縣老齡人口年均增加約6000人，以每年6%的比率遞增，且均在13%以上，已遠遠高于國際上65周歲及以上老年人口占7%的紅線。2014年底，閩侯縣總人口近69.5萬人，其中60歲以上的占15.8%，約11萬人，低保戶10168人，五保戶1439人。而目前該縣已建成的養老機構僅4家，在建1家，正在審批的2家，主要以公立為主，私立養老院2家。

二、養老機構發展存在的困難與問題

（一）入住意愿不強，入住率不高

受傳統觀念影響，生活尚能自理的老人多選擇居家養老即與子女共同生活。對70人的問卷調查結果顯示，86%的人選擇居家養老，僅10人選擇養老院養老方式，占14%；81.4%的老人因怕缺乏家庭溫暖或因收費過高不愿意入住養老機構。閩侯全縣養老機構床位共255張床，每千名老人擁有床位僅2.38張。即便如此，入住率仍然不高。如該縣某高檔養老公寓目前床位為108張，目前僅有16個老人入住，入住率不足15%。該縣某老年養老護理中心服務對象是無重大疾病生活不能自理、生活半自理與能夠自理的老人，申請入住限制條件較少，但也未百分百入住。

（二）后期投入不足，營運難穩定

公辦的養老機構在規劃、財稅、用地等方面都可以享受政府各項優惠的政策，但后期運營仍存困難。該縣某鄉鎮公辦敬老院就由于難以承擔后期運營高成本而未投入使用。私立的養老院政府無投入，致使養老院難以發展，使得養老院發展緩慢，硬件設施、環境建設等也不夠理想，盈利困難。如該縣某養老公寓一年虧損10多萬，該養老機構按工業用電交納電費，每月電費高達1萬多元。養老機構回報率低，盈利有限的問題普遍存在。究其原因，一方面是政府對農村養老機構建設重視不夠，資金投入不足，缺乏長期有效的行業發展指導；另一方面是社會力量缺乏有效的扶持政策，對投資建養老機構興趣缺乏。從而導致社會對養老院的投資熱情低，資金短缺惡性循環。

（三）護理人員高齡化，專業水平低

護理工作強度大，又臟又累，且照顧的多是高齡、生活不能自理甚至癡呆的老人。“伺候人”的性質使得年輕人和專業護理人員大多是不樂意從事該項工作。聘用的大多是來自農村或下崗四五十歲以上的人員。文化水平低下，以初中、小學文化水平的居多。如該縣某老年養老護理中心，除院長兼護士為大專院校畢業、一名護工為初中畢業外，其他均為小學畢業文化水平，服務人員缺乏專業的知識，日常除院長給護工們做一些簡單的培訓外，也未再進行專業的護理培訓，因此工作人員素質不高，服務水平低下，多停留在簡單生活護理階段。

（四）設施簡陋，功能單一

因為用地、資金等不足，基層養老機構普遍存在用地規模較小、缺乏足夠的活動空間和綠化場地、難以滿足服務功能需求、衛生設備條件差、醫療服務不配套等問題。如該縣某老年養護中心是利用小區里的民房改造，未設置通道扶手及無障礙設施，入住老人上下樓十分不便。醫療服務不配套，看病、打針不方便，老人稍有病痛就必須得上醫院治療。

三、對策與建議

（一）發揮政府主導作用，推行“公辦民營”模式

完善“政府主導、部門協作、社會參與”的養老服務工作機制。全面推進“公辦民營”養老機構運行模式。政府每年要安排一定數量的用地指標，用于發展養老服務業項目。縮減各類行政收費，并給予養老機構國家扶持發展服務業的相關稅費優惠政策。要積極探索建立以需方為導向，政府直接補助入住養老機構老年人的新型養老補助制度，改善需方的支付能力，并促進民辦養老機構競爭和發展。對于部分未投入使用的公辦養老院設施和容量，以租賃、出讓、委托經營、承包、參股等方式轉給企業、社會組織或個人甚至外資等市場主體，由市場主體按照自負盈虧、自主經營、自我約束、自我發展的原則提供養老服務。政府應從角色中解脫出來，成為發展養老機構工作的引導者和組織者，更多地從政策制定、宏觀管理、經驗總結方面指導。對以前政府開辦的養老機構大部分轉為民營外，可以將條件突出的轉為示范性、窗口式的養老機構，發揮它們服務、人才和設備方面的優勢，作為骨干和輻射作用，促進公辦養老機構有效提高管理水平和服務質量。

（二）加大新聞宣傳力度，營造良好

發展氛圍

一方面針對當前社會對養老服務工作存在各類錯誤認識，以全社會樹立積極老齡觀、營造尊老敬老社會氛圍為主要目標，以老齡重點工作、重大節日、重要活動品牌為載體，弘揚主旋律，傳播正能量，廣泛開展內容豐富、形式多樣的老齡宣傳教育實踐活動；另一方面提高縣級養老機構的人文服務水平，讓入住老人有家的溫暖，打消一些人對入住養老機構是“小孩不要、家人不理”的錯誤思想，推動縣級養老機構養老事業健康快速發展。

（三）強化居家養老服務，帶動縣級

養老機構發展

進一步挖掘社區資源，擴大日常照料服務，為老人居家養老創造好條件；完善和豐富各項社區為老人服務的內容和項目。跳出傳統為老人服務的思路局限，面向全社會老人的生活需求，改善社區的醫療保健條件，充實各項生活服務內容，豐富社區老年人的精神文化生活。根據各個居家養老服務點不同情況，民政部門可以進行分類指導，探索適合農村的購買服務方式。對老年人口比較集中，條件成熟的社區，也可嘗試引入社會力量發展居家和社區養老服務。引導專業化社會組織、家政和物業等企業和機構，加盟、參與、托管社區居家養老服務，為居家老年人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫等定制服務。培育一批政府購買服務的居家養老服務定點單位，支持其連片輻射、連鎖經營、統一管理，打造特色品牌。

（四）建立多渠道培養人才模式，提高縣級養老機構服務質量

一是加強與高等院校的溝通聯系，建立人才培訓和實踐基地，健全多渠道引入專業人才機制，提升管理、康復、護理、營養、心理咨詢等專業人才的綜合素質。二是加大投入，鼓勵機構從業人員積極參加職業資格和專業技能的培訓，提升從業人員的持證上崗率。

（五）民辦養老機構要予以鼓勵并

支持促進其自身發展

養老機構要提高自身的經濟效益，加強發展，增加經濟收入。可以采取以下措施：一是增加設施收入。設施完善的養老機構，要符合硬件的建設基礎要求，如有老年人用餐、居住、購物、活動需要的基本場地。有些養老服務機構基礎設備優越、地理位置獨特，也可以為入住老年人親戚朋友探訪時提供餐飲、住宿、玩樂等服務，還可以為外地老年人的出游、度假、交流等提供合適條件。二是要增加特色服務的收入。老年人不僅需要物質享受的滿足，還要有精神享受的滿足，所以養老機構首先要改善老年人生活狀況，另外還要增加老年人心靈慰藉的服務，比如推出糖尿病套餐等。并根據老年人健康狀況開展送飯上門服務臺，還可以在老年人生日或有特殊紀念意義的時候設計特別的慶祝方式，讓老年人以合適的價格接受有償服務。從調查中發現，70%的人認為養老機構缺少家庭溫暖，所以增加特色服務是養老機構發展大勢所趨。三是增加教育培訓的收入。利用終身教育的理念，激發老人們學習熱情，可以開展老年大學教育，設置培養生活情趣、提升生活品位的課程。

（六）借力養老服務業，推動縣級養老機構發展

在2013年8月16日國務院常務會議上，李克強總理提出“把服務億萬老年人的“夕陽紅”事業打造成蓬勃發展的朝陽產業，使之成為調結構、惠民生、促升級的重要力量”。“以事業促產業，以產業帶事業，推動其良性互動，共同繁榮”是養老服務業的必然選擇。縣級養老機構可以圍繞適合老年人的養老服務需求，開發有效配套服務產品，完善老年公寓等老年生活設施。借助培育養老產業集群的大趨勢，加大縣級養老機構有序發展。

（作者單位：閩侯縣統計局）