循證護(hù)理在異位妊娠護(hù)理中的應(yīng)用效果

李嬋嬋

[摘要] 目的 探討對(duì)異位妊娠患者行循證護(hù)理的臨床效果。 方法 選取本院2013年7月～2015年1月收治的異位妊娠患者60例，按照患者入院順序?qū)ζ鋵?shí)施不同的護(hù)理方案，其中對(duì)照組患者行產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組則接受循證護(hù)理，應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)量表（ADL）評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量改善情況。 結(jié)果 觀察組患者護(hù)理干預(yù)后日常生活活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)、精神表現(xiàn)、焦慮等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組患者，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)異位妊娠患者實(shí)施循證護(hù)理，能夠有效改善患者的心理情緒及其生活質(zhì)量，有助于治療的順利開(kāi)展，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠；循證護(hù)理；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）01-113-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of evidence-based nursing in patients with ectopic pregnancy. Methods 60 patients with ectopic pregnancy， who were received and treated in our hospital from July 2013 to January 2015， were randomly selected and were carried out different nursing methods according to the order of hospitalization. To implement obstetrical routine nursing in patients of control group， to implement evidence-based nursing in patients of observation group， to evaluate the improvement condition of life quality pre and post nursing intervention of patients between the two groups according to evaluation scale of activities of daily living（ADL）. Results The index of the activities of daily living， social activities， spiritual expression， and anxiety and etc. after nursing intervention of patients in observation group were obviously higher than which in control group， the differences was statically significant（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing applied on patients with ectopic pregnancy could effectively improve patients' mental emotion and life quality， is conducive to favorably develop on the treatment， has been suggested to further popularized in clinic.

[Key words] Ectopic pregnancy； Evidence-based nursing； Life quality

隨著近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?社會(huì)-心理模式，廣大患者的護(hù)理需求逐漸提高。循證護(hù)理作為一種全新護(hù)理模式，是護(hù)理實(shí)踐同循證醫(yī)學(xué)思想的結(jié)合的產(chǎn)物。相關(guān)資料指出，循證護(hù)理指的是護(hù)理人員根據(jù)已有的研究證據(jù)，制定合理的護(hù)理方案，并結(jié)合患者的實(shí)際情況及其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)從而指導(dǎo)護(hù)理措施的實(shí)施[1-2]。本次研究為探討循證護(hù)理在異位妊娠護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，隨機(jī)選取本院近年來(lái)收治的異位妊娠患者60例，并對(duì)其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年7月～2015年1月收治的異位妊娠患者60例，按照患者入院順序先后將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中觀察組共30例，年齡分布為21～39歲，平均（26.2±5.3）歲。包括3例未婚，15例已婚未育，12例已婚已育；對(duì)照組共30例，年齡分布為23～37歲，平均（26.7±5.5）歲，包括4例未婚，16例已婚未育和10例已婚已育。所有患者均經(jīng)超聲檢查、妊娠試驗(yàn)及臨床體征和癥狀檢查確診為異位妊娠，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后僅接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組患者則實(shí)施循證護(hù)理，大致流程為匯總證據(jù)-提出護(hù)理問(wèn)題-查詢(xún)相關(guān)文獻(xiàn)并總結(jié)-組織討論、評(píng)估有效性-制定護(hù)理計(jì)劃-實(shí)施護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 循異位妊娠常見(jiàn)表現(xiàn)，提出護(hù)理問(wèn)題 陰道出血、疼痛、嘔吐等是異位妊娠患者常見(jiàn)癥狀，不但會(huì)給患者造成巨大的生理痛苦和妊娠風(fēng)險(xiǎn)，而且還形成不良應(yīng)激情緒反應(yīng)。據(jù)此提出護(hù)理問(wèn)題是：（1）如何提供針對(duì)性護(hù)理措施，減輕患者疼痛；（2）如何有效減少避免患者出血；（3）如何緩解或避免胃腸道癥狀反應(yīng)；（4）如何對(duì)患者不良應(yīng)激情緒進(jìn)行干預(yù)，形成正向積極情緒；（5）如何通過(guò)健康教育增加患者異位妊娠知識(shí)。

1.2.2 證據(jù)收集 證據(jù)收集主要通過(guò)文獻(xiàn)檢索，輸入關(guān)鍵詞“異位妊娠”、“護(hù)理”，或英文檢索詞“ectopic pregnancy”“nursing”搜索該領(lǐng)域臨床實(shí)踐指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等循證資源。主要涉及循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、英文數(shù)據(jù)庫(kù)等，盡可能將檢索范圍擴(kuò)大到關(guān)聯(lián)性數(shù)據(jù)庫(kù)，以高質(zhì)量、寬范圍地獲取相關(guān)研究結(jié)論。

1.2.3 證據(jù)有效性評(píng)價(jià) 對(duì)檢索出的證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)主要依據(jù)設(shè)計(jì)研究性、代表性，研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和實(shí)用性等。對(duì)研究的結(jié)論收集匯總形成報(bào)告，根據(jù)報(bào)告對(duì)護(hù)理人員實(shí)施本研究的培訓(xùn)，確保每位護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)和掌握?qǐng)?bào)告的內(nèi)容及活動(dòng)的目的。

1.2.4 證據(jù)的導(dǎo)入及應(yīng)用 組建循證護(hù)理小組作為組織實(shí)施的機(jī)構(gòu)，結(jié)合患者需求、臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)收集的證據(jù)進(jìn)行全面評(píng)估，以篩選出可適用于我院婦產(chǎn)科的措施，以確保實(shí)用性和適應(yīng)性，即護(hù)理措施（流程）與實(shí)踐指南相契合，能夠準(zhǔn)確地評(píng)估患者的陰道出血、疼痛、胃腸道癥狀是否控制或緩解，不良應(yīng)激情緒是否改善等。

1.2.5 護(hù)理實(shí)施 （1）陰道出血護(hù)理。異位妊娠易伴不規(guī)則出血，首先護(hù)理人員密觀察患者生命體征，腹腔內(nèi)出血征象即血壓下降，脈搏細(xì)速、面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢濕冷等，可判斷患者存在陰道明顯出血現(xiàn)象，此時(shí)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。日常巡視過(guò)程中，督促患者保持個(gè)人衛(wèi)生，每日清洗會(huì)陰部，勤更換內(nèi)衣，避免細(xì)菌引起感染。另外，主要飲食規(guī)律，攝入補(bǔ)血的食物，以緩解患者長(zhǎng)期出血導(dǎo)致的貧血狀況。最后，要幫助患者養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，鼓勵(lì)其適當(dāng)進(jìn)行身體活動(dòng)，以增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)，增加患者的抵抗力。（2）疼痛護(hù)理。通過(guò)專(zhuān)業(yè)的疼痛評(píng)價(jià)工具評(píng)估患者疼痛狀況，分析引起疼痛的因素、程度及頻率等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。首先給藥鎮(zhèn)痛藥干預(yù)，口服或靜脈途徑給藥依據(jù)患者個(gè)體情況而定。其次是營(yíng)造舒適的住院環(huán)境，護(hù)理操作是輕柔，減少誘發(fā)頭痛因素。囑咐患者多臥床休息，并給予心理護(hù)理，減輕疼痛引起的焦慮、煩躁等心理。（3）胃腸道護(hù)理。對(duì)腹痛患者，應(yīng)對(duì)患者腹痛性質(zhì)的變化進(jìn)行密切觀察，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其陰道流血情況、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化[3-4]。在觀察期間應(yīng)避免使用止痛藥物，防止對(duì)病情造成掩蓋；對(duì)于惡性嘔吐患者，可給予藥物治療，或適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)飲水、飲食來(lái)抑制；（4）心理護(hù)理。首先，入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患者主動(dòng)介紹異位妊娠相關(guān)疾病知識(shí)，向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)方法、預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理措施等，幫助患者消除緊張感，提高其治療依從性。其次，在護(hù)理過(guò)程中注意自身語(yǔ)言的溫柔、眼神和善，動(dòng)作體貼，避免服務(wù)態(tài)度和語(yǔ)言不良對(duì)患者造成刺激。此外還應(yīng)同患者充分交流，對(duì)患者的性格、個(gè)人信息基本掌握，盡量滿(mǎn)足患者的合理訴求，同時(shí)以治療成功的病例作為典范幫助患者樹(shù)立堅(jiān)持治療的信心。除此，可建議家屬積極參與護(hù)理工作，鼓勵(lì)患者家屬給予其充分的信心和安慰，并指導(dǎo)其協(xié)助護(hù)理人員對(duì)患者的日常生活進(jìn)行妥善處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)量表（ADL）評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況，該評(píng)價(jià)量表由日常生活活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)、精神表現(xiàn)、焦慮等四個(gè)指標(biāo)組成，每個(gè)指標(biāo)滿(mǎn)分為50分，得分越低，表明生活質(zhì)量越高；反之越低[7]；（2）滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。采取我院自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，于患者出院時(shí)問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理工作滿(mǎn)意度，每項(xiàng)答案分3級(jí)，包括非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%；（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用（）的形式表示生活質(zhì)量的變化情況，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組組患者護(hù)理后生活質(zhì)量變化比較

護(hù)理干預(yù)后觀察組患者日常生活活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)、精神表現(xiàn)、焦慮等改善效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)循證護(hù)理對(duì)于異位妊娠患者術(shù)后生活質(zhì)量具有更加明顯的改善效果。見(jiàn)表1。

2.2 滿(mǎn)意率評(píng)價(jià)

觀察組護(hù)理工作滿(mǎn)意率96.7%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.571，P<005）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組護(hù)理過(guò)程中和護(hù)理后均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

異位妊娠即宮外孕，是一種常見(jiàn)的婦科急腹癥類(lèi)型，指的是孕卵于子宮腔外發(fā)生著床且生長(zhǎng)發(fā)育[8]。臨床研究自出，異位妊娠患者普遍具有較高的腹腔大出血風(fēng)險(xiǎn)，目前臨床多主張對(duì)此類(lèi)患者行手術(shù)治療，以保證母體的生命安全[11]。但是受到患者心理情緒及復(fù)雜病情的影響，傳統(tǒng)的以生理模式為主的護(hù)理模式在異位妊娠護(hù)理中的應(yīng)用效果有限，韋雪雁等研究認(rèn)為，傳統(tǒng)的護(hù)理模式對(duì)于異位妊娠患者的心理情緒、生活質(zhì)量的改善效果有限，已無(wú)法滿(mǎn)足當(dāng)前我國(guó)居民日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求。因此，尋找一種更加有效的異位妊娠護(hù)理模式具有十分重要的臨床意義。

與以往的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理模式不同，循證護(hù)理是一種以科學(xué)作為護(hù)理依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理模式[12]，較傳統(tǒng)護(hù)理模式，“循證”滲透著科學(xué)、客觀、實(shí)證等全新理念，并在護(hù)患關(guān)系上更為突出患者，從護(hù)理問(wèn)題出發(fā)，以證據(jù)為基礎(chǔ)，這構(gòu)成了循證護(hù)理的內(nèi)核，代表了現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向。曾春容等[13]報(bào)道指出，隨著以循證護(hù)理為代表的現(xiàn)代護(hù)理模式在臨床的廣泛應(yīng)用，勢(shì)必會(huì)推動(dòng)臨床護(hù)理逐步向科學(xué)化護(hù)理邁進(jìn)。相關(guān)資料指出，循證護(hù)理主要為通過(guò)借鑒相關(guān)文獻(xiàn)資料，使護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程中，能夠?qū)⒆o(hù)理操作、理論學(xué)習(xí)和科研能力充分結(jié)合，同時(shí)可使得護(hù)理過(guò)程更加具有針對(duì)性和科學(xué)會(huì)，能夠有效貼合臨床治療的需要[14]。張紅菊等[15]研究認(rèn)為，心理情緒、再次妊娠的擔(dān)憂、大量失血等均是影響異位妊娠患者治療成功的重要因素。為進(jìn)一步評(píng)價(jià)循證護(hù)理對(duì)于異位妊娠孕產(chǎn)婦的護(hù)理價(jià)值，本文引入日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）這一評(píng)價(jià)工具，ADL量表涉及日常生活能力、社交能力、精神狀態(tài)、抑郁和焦慮指標(biāo)，基本涵蓋了從個(gè)體行為、社會(huì)行為到精神行為，臨床實(shí)踐證實(shí)ADL具有一定的科學(xué)性和可行性。本組資料顯示，經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，觀察組日常生活能力、社交能力、精神狀態(tài)、焦慮等指標(biāo)得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，提示生活質(zhì)量得到改善。生活質(zhì)量改善有助于使異位妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)生積極正向的心理預(yù)期以及良好的精神狀態(tài)。另外，觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意率高96.7%，高于對(duì)照組的83.3%（P<0.05），說(shuō)明循環(huán)護(hù)理能顯著提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，這與精神狀態(tài)、焦慮癥狀改善有直接的關(guān)系，這說(shuō)明循證護(hù)理不僅有助于顯著改善異位妊娠患者生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；還能夠明顯糾正患者存在的負(fù)性情緒，將負(fù)性情緒轉(zhuǎn)化為正向表達(dá)，進(jìn)而提高接受治療的依從性，

綜上所述，對(duì)異位妊娠患者實(shí)施循證護(hù)理，能夠有效改善患者的心理情緒及其生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，有助于治療的順利開(kāi)展，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2015-09-08）