腹腔鏡下膽囊造瘺沖洗術治療濃縮膽栓綜合征的護理

黃洪運　張慧琴

[摘要] 目的 探析濃縮膽栓綜合征患者進行腹腔鏡下膽囊造瘺沖洗術療法的護理。 方法 入選我院2014年4月～2015年4月濃縮膽栓綜合征患者90例，根據隨機數字表法分為研究組、對照組，每組45例，兩組均進行腹腔鏡下膽囊造瘺沖洗術療法，研究組進行圍術期全程規范化干預護理，對照組進行常規護理，比較兩組并發癥發生情況比較；比較兩組拔管時間、住院時間等臨床指標；比較兩組的護理滿意度及護理依從性情況。 結果 研究組發生腸梗阻、腸粘連、黃疸復發等并發癥情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的住院時間、拔管時間等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的護理依從性及護理滿意度等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 濃縮膽栓綜合征患者進行腹腔鏡膽囊造瘺沖洗術療法及全程規范化干預護理，可促進病情迅速康復，提高患者的護理滿意度及依從性，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 臨床觀察；濃縮膽栓綜合征；膽囊造瘺沖洗術；干預性護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）01-130-03

[Abstract] Objective To study the nursing for patients with bile-plug syndrome during the laparoscopic cholecystostomy. Methods 90 patients with bile-plug syndrome treated from April 2014 to April 2015 in our hospital were selected and randomly divided into study group and control group，45 cases each group.Two groups adopted the laparoscopic cholecystostomy.At the perioperative period，the study group took the normalized nursing during the whole course and control group took the conventional nursing.The incidence of complications，the clinical index of extubation time and hospitalization time as well as the satisfaction and compliance of two groups were compared. Results The incidence rate of complications like intestinal obstruction， intestinal adhesion and recurrence of icterus of study group was significantly lower than that of control group （P<0.05）；the clinical index of hospitalization time and extubation time of study group was significantly better than that of control group （P<0.05）；the clinical index of satisfaction and compliance of study group was significantly better than that of control group （P<0.05）. Conclusion The laparoscopic cholecystostomy and overall and normalized nursing has an obvious clinical effect in patients with bile-plug syndrome，can promote the patient's recovery and improve the satisfaction and compliance. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Clinical observation；Bile-plug syndrome；Cholecystostomy；Nursing intervention

濃縮膽栓綜合征又名先天性免疫性溶血性肝炎，是指新生兒溶血病后發生顯著的梗阻性黃疸[1-2]。患兒在出生后1～2周內貧血逐漸加重，出現網織紅細胞升高，肝脾腫大等臨床表現，如未能及時有效診治，對新生兒的生命健康及質量產生嚴重影響[3-4]。探析濃縮膽栓綜合征的最佳治療及護理方式具有重要的臨床價值，我院2014年4月～2015年4月對濃縮膽栓綜合征患者進行腹腔鏡下膽囊造瘺沖洗術療法及圍術期規范性全程干預護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院2014年4月～2015年4月濃縮膽栓綜合征患兒90例，其中男50例，女40例，年齡39d～3個月，平均（45.3±5.4）d。所有患兒家長均同意參加本次研究，本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。合并情況：脾臟腫大10例，肝臟呈不同程度腫大者30例，巨細胞病毒陽性10例。根據隨機數字表分為研究組、對照組，每組45例，研究組男25例，女20例，年齡39d～3個月，平均（45.4±5.5）d；合并情況：脾臟腫大5例，肝臟呈不同程度腫大者15例，巨細胞病毒陽性5例。對照組男25例，女20例，年齡39d～3個月，平均（45.4±5.4）d。兩組患兒的性別、平均年齡、合并情況等一般臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

臨床特征為大便顏色呈白陶土樣或逐漸變淺，出現生理性黃疸或進展性黃疸后復發。

1.3 輔助檢查

堿性磷酸酶、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、直接膽紅素均升高，血清總膽紅素（TBIL）為150.5～262.5μmol/L。

1.4 方法

兩組均進行腹腔鏡下膽囊造瘺沖洗術。

對照組：進行常規護理，內容包括：（1）術前護理：術前1d清潔患兒皮膚，注意臍部護理，徹底清除臍孔內污垢，禁水6h，禁食12h，術前溫鹽水回流灌腸各1次，術前常規應用0.5g維生素C（北京雙鶴藥業股份有限公司，H11021503，0.1g/片）、肌肉注射10mg維生素K1（山東益健藥業有限公司，H37021817，規格：1mL：10mg）1～3d，術前半小時廣譜抗生素1次；（2）術后基礎護理：對患兒生命體征進行監測，瘺管護理以及按時換藥輸液等。

研究組：在上述常規護理基礎上進行干預護理，包括：（1）術中、術后麻醉護理：嚴密觀察患兒哭聲、四肢溫度、面色、意識等情況，術后1h予以血氣分析，避免高碳酸血癥，術后去枕平臥位，頭偏向一側，低流量吸氧6～10h，確保通暢呼吸，監測血氧飽和度、呼吸、心率、心電圖等；（2）尿管及胃腸減壓管護理：各管道清晰標記，密切監測引流液的量及性狀，病情允許情況下，盡早進行尿管、胃腸減壓管拔除，降低感染的發生；（3）并發癥護理：患兒腹壁情況密切監測，二氧化碳氣體極易經由穿刺部位進入皮下導致皮下氣腫；比較兩組并發癥發生情況比較；比較兩組拔管時間、住院時間等臨床指標；比較兩組的護理滿意度及護理依從性情況；（4）健康宣教：對患兒家屬介紹疾病相關知識以及日常生活中的注意事項等，指導良好的生活習慣，預防感染和并發癥的發生；（5）造瘺管與沖洗護理：造瘺管妥善固定，避免滑脫，將引流管位置進行標記，對于躁動患兒適當約束，術后第2d開始，應用10～20mL/d生理鹽水沖洗造瘺管，沖洗時注意沖洗阻力、沖洗液的性狀、量、顏色等，注意無菌操作，密切監測造瘺口臨近皮膚，如出現異常及時處理。

1.5 判斷和評估標準

自制護理依從性、滿意度調查表，由患兒家屬進行填寫，兩個調查表滿分均為100分。依從性為遵醫囑依從性、護理操作中的依從性、服藥依從性、診斷檢查中的依從性，每項25分；依從性較佳：≥80分；依從性較差：<80分。滿意情況包括服務態度、醫療技術操作、術后隨訪、住院環境、護患之間溝通、健康宣教等內容。滿意：≥90分；一般：≥80分，<90分；不滿意：<80分。

1.6 統計學方法

全部數據采用SPSS18.0軟件進行統計學處理分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況的評估比較

研究組發生腸梗阻、腸粘連、黃疸復發等并發癥情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組拔管時間及住院時間的比較

研究組的造瘺管、尿管、胃腸減壓管拔除時間及住院時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒護理依從性及滿意度的評估比較

研究組的護理依從性及滿意度情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

各種新生兒溶血癥均可導致濃縮膽栓綜合征，溶血過度可增強膽汁中的膽紅素，膽汁濃度升高，后膽汁濃縮形成膽栓，膽栓集聚形成膽汁栓，進而導致梗阻性黃疸[5-6]。高濃度的膽紅素同時可導致肝細胞腫脹，進而引發繼發性肝內膽汁淤積[7-8]。臨床對于濃縮膽栓綜合征患者進行腹腔鏡下膽囊造瘺沖洗術已廣泛應用，對于其圍術期的全程規范化干預護理已成為醫學學者的重要研究內容[9-10]。

據國內文獻報道[11-12]，腹腔鏡下膽囊造瘺沖洗術不僅創傷小，痛苦小，且可在直視下探查膽道、肝臟等情況，早期即可明確診斷行膽道沖洗，防止膽汁淤積。而膽囊造瘺沖洗術的護理過程尤為重要。在多數研究中提到[13-14]，良好的護理不僅可提高患者的依從性，促進術后恢復，還能降低并發癥的發生率，尤其是感染、黃疸、腸梗阻的發生率明顯降低。本研究探析腹腔鏡下膽囊造瘺沖洗術治療濃縮膽栓綜合征的護理，結果顯示，研究組發生腸梗阻、腸粘連、黃疸復發等并發癥情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的住院時間、拔管時間等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的護理依從性及護理滿意度等臨床指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與孫云霞等[15]的研究結果大體一致，膽囊造瘺沖洗術操作較簡便的急救手術，可消除膽道炎癥、降低膽管壓力，膽汁引流，對患兒機體形成的膽栓進行沖洗，在腹腔鏡下操作，高度微創，可清晰顯示腹腔內臟器的解剖結構，腹腔鏡下膽囊造瘺沖洗術圍術期護理符合現代護理及診治的需求，是現代新型護理模式，對患兒進行術前準備（清潔手術區皮膚、禁食水、監測生命體征、應用抗菌藥物）、術后麻醉護理、造瘺管及沖洗護理、尿管及胃腸減壓管護理、并發癥護理等全程規范化干預護理，顯著降低了術后并發癥的發生，提高其護理依從性及滿意度，縮短住院時間，促進病情迅速康復[16]。對患兒進行造瘺管及沖洗護理，術后加強護理，堅持沖洗膽道，膽囊造瘺管妥善固定，監測黃疸消退清，糞尿顏色，配合保肝利膽護理效果確切，未出現膽道感染，降低了術后發生腸粘連、腸梗阻、黃疸復發等并發癥的發生。對患兒家屬介紹疾病相關知識以及日常生活中的注意事項等，指導良好的生活習慣，預防感染和并發癥的發生。綜上所述，濃縮膽栓綜合征患者進行腹腔鏡膽囊造瘺沖洗術療法及全程規范化干預護理，可促進病情迅速康復，提高患者的護理滿意度及依從性，臨床效果確切，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-10-31）