急性白血病患者化療后肺真菌感染CT影像診斷探討*

吳志超，周永生

（廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 CT室，廣東 深圳 518100）

急性白血病在接受化療后，粒細(xì)胞數(shù)量會(huì)顯著下降，免疫功能會(huì)逐漸降低，所以發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。根據(jù)流行病學(xué)分析可知，絕大多數(shù)急性白血病患者在化療的過程中會(huì)出現(xiàn)胸部感染，其中,肺部侵襲性真菌感染是最常見的部位和感染類型，是導(dǎo)致急性白血病患者死亡的重要原因，所以需要盡早確診，并采取對(duì)應(yīng)的治療措施[1-2]。但是從急性白血病肺部真菌感染臨床診斷的實(shí)際情況來看，由于影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多變，缺乏特異性特征，所以誤診率和漏診率較高，不容易和其他肺部合并癥鑒別，增加了臨床診療的難度[3]。為了提高臨床診斷準(zhǔn)確率，本院選取了120例相關(guān)患者進(jìn)行了臨床對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2012年5月-2015年6月收治的急性白血病患者中隨機(jī)抽取120例進(jìn)行研究。入選者均符合如下條件：①接受化療，且有不同程度的肺部合并癥；②經(jīng)病理組織活檢、胸部穿刺活檢及支氣管鏡活檢等檢驗(yàn)確診；③均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽等癥狀；④中性粒細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查的最低值為0.2×109/L～1.0×109/L；⑤病例資料完整；⑥均知情研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書[4]，符合社會(huì)倫理學(xué)要求。

根據(jù)患者肺部合并癥的類型分為兩組。對(duì)照組為肺部其他并發(fā)癥患者共60例，其中，男38例，女22例；最小年齡18歲，最大72歲，平均（46.59±6.78）歲。觀察組為肺部真菌感染患者共60例，其中，男36例，女24例；最小年齡19歲，最大71歲，平均（46.46±6.65）歲。兩組患者的性別比例和年齡分布等臨床資料比較，組間數(shù)據(jù)分布均衡，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

兩組患者均行CT掃描診斷，檢測(cè)儀器為飛利浦64層螺旋CT掃描儀。掃描時(shí)患者取仰臥位，對(duì)常規(guī)橫斷面、肺尖至膈頂范圍進(jìn)行吸氣掃描。相關(guān)的掃描參數(shù)設(shè)置為：電壓120 kV，電流240 mA，層厚1.2 mm。先進(jìn)行矢狀位和冠狀位多平面掃描，然后重新建立骨結(jié)構(gòu)，進(jìn)行肺部透明化處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的CT影像學(xué)特征進(jìn)行觀察和總結(jié)，具體的肺實(shí)質(zhì)組織異常改變影像學(xué)評(píng)價(jià)的異常評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括CT暈征、空氣新月征、肺葉段實(shí)變、支氣管血管束和粟粒樣結(jié)節(jié)等。具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①CT暈征是指肺部結(jié)節(jié)的周圍有磨玻璃狀的暈環(huán)，內(nèi)部的密度和軟組織非常接近；②空氣新月征是指肺部結(jié)節(jié)有新月形的空洞出現(xiàn)，而且中心部位出現(xiàn)壞死；③肺葉段實(shí)變是指肺葉或者肺段中分布的肺部氣腔出現(xiàn)了不規(guī)則的實(shí)性改變；④支氣管血管束是指從肺門部位到小葉支氣管的區(qū)域內(nèi)，支氣管壁和動(dòng)脈出現(xiàn)了不規(guī)則的變粗；⑤粟粒樣結(jié)節(jié)是指肺部單側(cè)或者雙側(cè)出現(xiàn)了小型，而且分布廣泛而松散的實(shí)性結(jié)節(jié)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集兩組患者的臨床資料和CT掃描數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT影像學(xué)特征

對(duì)照組患者的CT暈征、空氣新月征的診斷陽(yáng)性率分別為38.33%和3.33%，明顯低于觀察組的71.67%和50.00%；同時(shí)，對(duì)照組的肺葉段實(shí)變和支氣管血管束的診斷陽(yáng)性率分別為86.67%和60.00%，明顯高于觀察組的28.33%和23.33%；上述4項(xiàng)指標(biāo)的組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但對(duì)照組的粟粒樣結(jié)節(jié)陽(yáng)性率為3.33%，和觀察組的1.67%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

2.2 真菌感染類型

觀察組患者中，曲霉菌、白色念珠菌和熱帶念珠菌是主要的感染真菌，其具體的CT影像學(xué)表現(xiàn)見表2。

表1 兩組急性白血病肺部并發(fā)癥患者的CT影像指標(biāo)的陽(yáng)性率比較 例（%）

表2 急性白血病化療后肺部真菌感染的主要類型 例

3 討論

目前，已有大量的臨床研究證實(shí)，急性白血病等惡性血液疾病患者死亡的主要原因就是肺部真菌感染，尤其是肺部深處的真菌感染[6]。在急性白血病化療后肺部真菌感染的臨床診斷中，對(duì)病變組織進(jìn)行病理活檢以及真菌的體外培養(yǎng)等是最主要的診斷方法。但是肺急性白血病患者在化療后發(fā)生肺部真菌感染初期，臨床癥狀并不顯著，所以導(dǎo)致體液培養(yǎng)的結(jié)果并不明確，會(huì)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，導(dǎo)致患者死亡[7-8]。所以，如何盡早診斷急性白血病化療后的肺部真菌感染，提高白血病的臨床治療效果，已經(jīng)越來越受到臨床醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)診療設(shè)備的不斷更新和進(jìn)步，采用多層螺旋CT儀對(duì)肺部進(jìn)行掃描已經(jīng)成為肺部真菌感染早期診斷的重要方式[9-10]。在本次研究中，通過多層掃描、掃描后重建和透明化等技術(shù)，不僅可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部組織的微小病變，還能夠更清晰反映肺部病變和周圍組織之間的關(guān)系。

在本次研究中，對(duì)照組患者的CT暈征、空氣新月征的診斷陽(yáng)性率分別為38.33%和3.33%，明顯低于觀察組的71.67%和50.00%；組間兩項(xiàng)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果充分和國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究成果基本一致，說明了這兩項(xiàng)指標(biāo)在肺部真菌感染診斷中具有顯著的特異性。

綜上所述，急性白血病患者化療后肺真菌感染的主要CT診斷的典型影像特征為CT暈和空氣新月，可以和其他肺部合并癥進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，提高該癥的診斷準(zhǔn)確率，控制誤診和漏診。

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