膽源性急性胰腺炎手術時機探討

黃廣才

（山東省聊城市莘縣第二人民醫院 普外科，山東 聊城 252423）

急性膽源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）是臨床較為常見的一種急性胰腺炎類型，其發生率約占急性胰腺炎的75%。手術是目前臨床公認治療膽源性急性胰腺炎的有效手段，但目前對于手術時機的選擇仍存在著爭議，手術時機會對膽源性急性胰腺炎患者的治療效果和預后產生影響[1-2]，為進一步探討膽源性急性胰腺炎患者合理的手術時機，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2010年1月-2015年2月收治的74 例膽源性急性胰腺炎患者，兩組患者入院后均經CT、B超以及血內淀粉酶或尿淀粉酶檢查結果確診，所有患者均具有明顯的膽絞痛病史。按照手術時機的不同將患者分為早期手術治療組和延期手術治療組，每組各37例，早期手術組男21例，女16 例，平均年齡（42.8±2.6）歲，原發疾病：膽囊結石18例、膽總管結石8例、膽囊結石合并膽總管結石11例。延期手術組男20例，女17例，平均年齡（43.4±2.4） 歲，原發疾病：膽囊結石21 例、膽總管結石7例、膽囊結石合并膽總管結石9例。兩組患者在一般資料方面的差異均無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均在常規禁食、抗感染、抗酸、營養支持以及糾正水、電解質、酸堿平衡治療基礎上行手術治療。早期手術治療組患者在發病72 h內行手術治療，其中，26例患者行單純膽囊切除術，11 例患者行膽總管探查術聯合T形管引流術，延期手術治療組患者在發病72 h后行手術治療，其中23例患者行單純膽囊切除術，14例患者行膽總管探查術聯合T形管引流術。兩組患者均徹底清除胰腺周圍的壞死組織，并對胰腺周圍進行多管引流。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的住院時間、ApacheⅡ評分、治愈率、死亡率以及手術并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

早期手術組患者住院時間和治療后的ApacheⅡ評分分別為（23.6±3.5）d和（4.8±1.4） 分，均低于延期手術組患者的（31.7±4.1）d和（14.6±1.9） 分，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。早期手術組患者治愈率為91.9%（34/37），顯著高于延期手術組患者的78.4%（29/37），早期手術組患者死亡率為5.4%（2/37），顯著低于延期手術組患者患者的21.6%（8/37），組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。此外，早期手術組患者手術并發癥發生率為10.8%，明顯低于延期手術組患者的27.0%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術并發癥比較 例（%）

3 討論

膽源性急性胰腺炎發生的早期機體會釋放大量炎性反應介質，內臟血管出現痙攣，導致腸黏膜缺血和腸黏膜屏障功能障礙，促使細菌及內毒素移位，容易引起膿毒癥和多器官功能障礙綜合征[3]，因此嚴重威脅到了患者的生命。膽源性急性胰腺炎患者的預后不佳，手術是目前臨床治療膽源性急性胰腺炎的有效手段。由于手術時機對膽源性急性胰腺炎患者的治療有重要影響，選擇合適的手術時機對于提高臨床療效，改善患者預后具有重要的意義。

筆者認為無論是早期手術還是延期手術，在進行手術前均應先進行保守治療，這是因為患者自身有膽道感染，胰腺壞死組織易并發感染，因此應積極地進行抗感染、抗酸、營養支持以及糾正水、電解質、酸堿平衡等治療。在手術時機選擇方面本研究表明：早期手術（發病72 h內）能夠提高膽源性急性胰腺炎患者的治愈率，降低死亡率和并發癥發生率，縮短住院時間，總體療效優于延期手術治療（發病72 h后），這與孫民獻[4]報道一致。早期手術可以幫助患者盡早解除膽道梗阻，防止胰腺進行性壞死，同時可以取出結石，緩解患者的臨床癥狀，避免胰腺感染，具有較好的臨床療效。但對于早期手術患者應嚴格掌握如下指征[5]：①梗阻型胰腺炎；②非梗阻型患者如輕癥胰腺炎、經24～48 h的保守治療癥狀無明顯改善或進行性加重者；③暴發性胰腺炎。

綜上所述，在積極保守治療基礎上對膽源性急性胰腺炎實施早期（發病72 h內）手術治療能夠進一步提高臨床療效，改善患者預后。

[1]呂厚君. 41例膽源性胰腺炎手術治療臨床分析[J]. 河南外科學雜志 , 2013, 19(3)： 30-31．

[2]關養時, 陳旭輝, 李曉強. 膽源性急性胰腺炎的手術指征和時機選擇探討[J]. 海南醫學, 2012, 23(6)： 105-106．

[3]馬超. 不同手術時機治療膽源性急性胰腺炎的臨床效果對比分析 [J]. 吉林醫學 , 2011, 32(30)： 6331．

[4]孫民獻. 不同手術時機治療膽源性急性胰腺炎療效對比[J]. 河南職工醫學院學報, 2014, 26(3)： 279-280．

[5]舒志紅. 膽源性急性胰腺炎手術方式及時機的選擇[J]. 中國現代醫生 , 2013, 51(1)： 117-118．