追蹤方法學在醫院壓瘡風險管理的應用研究*

羅楊，柳學梅，江珊娜

（廣東省汕頭市中心醫院 內科綜合病區，廣東 汕頭 515031）

追蹤方法學主要強調以患者為中心，在患者接受治療的過程中，對醫院各部門、各專業之間的溝通及合作進行評價，有效提高臨床護理服務水平，追蹤方法的護理屬于一項先進、科學、實用的護理管理方法[1]。本組試驗對追蹤方法學的應用價值進行全面的探討，報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究擬收集2014年1月-2015年6月汕頭市中心醫院院內發生壓瘡的95例住院患者，按照隨機分組的方法，將患者分為觀察組和對照組，觀察組患者48例，對照組患者47例。對照組患者，男30 例，女17例；年齡26～73歲，平均（47.42±1.63） 歲。觀察組患者，男36例，女12例；年齡23～75歲，平均（48.91±1.65）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組的47例住院患者接受臨床護理，確保病房整潔、舒適，對其生命體征進行密切觀察，將各項指標做好詳細記錄。如果患者出現異常情況，則需要及時報告醫生。1.2.2 觀察組護理方法 ①成立壓瘡追蹤管理小組，將壓瘡管理專科護理小組組長設為本組研究的組長，要求小組成員定期對院內發生的壓瘡不良事件進行有效的了解，對其進行追蹤，做好反饋工作，并從中分析具體原因，在此基礎上提出實質性的意見和建議。②收集個案發生的相關原因，對院內壓瘡的個案進行追蹤，并通過利用魚骨圖等工具找出個案發生的具體原因，針對每一事件，列出可能造成事件的相關因素，包括人為、設備、外在環境以及其他因素。在此基礎上，仔細檢查現場，全面查看相關病歷，了解工作流程并且采取相應的治療措施。③運用追蹤方法學，從患者入院開始追蹤患者在手術、項目檢查過程中存在的發病因素。分析任何近似差錯和監測事件的根本原因，從監測事件和近似差錯的定義、處理方法以及過程作為切入點，探討近似差錯和監測事件的定義、具體處理過程。在了解具體處理的基礎上，分析預見性問題，開始再造流程，并且進行潛在風險評價。了解具體的實施流程，在實施的同時加強管理。

1.3 觀察指標

1.3.1 對患者生活質量進行評分 主要采用生活質量評定量表（quality of life, QOL），滿分為100分。根據得分情況了解患者生命質量，包括高、中、低3個層次，其中，低層次＜70分、中層次70～80分、高層次＞80分，分數越高表明患者生活質量越高[2-3]。

1.3.2 對患者護理滿意度進行調查 患者的護理滿意度通過發放本院自制護理滿意度調查問卷獲得，護理滿意度調查問卷的總分為100分，調查問卷評分≥90分，表示患者非常滿意，調查問卷評分在60～89分表示患者滿意，調查問卷評分≤59分表示患者不滿意。總滿意度=非常滿意+滿意。

1.3.3 壓瘡情況 對兩組患者壓瘡的發生情況做全面的觀察，并做詳細的記錄，最后做統計學處理。

1.4 統計學方法

應用SPSS 15.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分情況比較

兩組患者護理前生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理后生活質量評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質量評分情況比較 （±s，分）

表1 兩組患者生活質量評分情況比較 （±s，分）

注：1）與對照組比較，P ＞0.05；2）與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數 護理前 護理后觀察組 48 30.17±3.241） 53.9±5.572）對照組 47 31.08±3.19 43.06±5.01 t值 0.04 0.96 P值 0.061 0.043

2.2 兩組患者護理滿意度情況比較

調查問卷顯示兩組患者護理總滿意度比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況比較 例（%）

2.3 兩組患者壓瘡發生情況比較

通過對入院后不同時期患者壓瘡的情況進行了解，兩組患者壓瘡發生情況比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者壓瘡發生情況比較 例（%）

3 討論

追蹤方法學是對過程管理方法的學習，其主要對整個臨床診療、護理等的追蹤，主要包括兩種，即系統追蹤、個案追蹤。在進行實際的個案追蹤時，如果懷疑某個環節存在著一定的問題，需要直接轉入系統追蹤，并確定問題屬于某個人的問題還是系統問題，其中系統追蹤加強了重系統的風險管理[4-5]。在實際檢查過程中，需要對相關環節的表現進行評價，評價內容主要包括各學科和部門間的交流，各學科和各服務等之間的相互關系進行有效的評估，分析相關治療、護理和服務等的重要性。通過對相關環節的表現進行評價，從中找出潛在的問題[6-7]。

本組試驗中，主要在壓瘡風險管理過程中應用追蹤方法學。通過將追蹤方法學應用于壓瘡風險管理，有利于改變護理管理者傳統的觀念，強化細節管理和過程管理，在此基礎上從整體上提高護理質量[8]。追蹤方法學主要從患者視角出發，對系統各個環節進行了解，并找到系統存在的問題。并根據存在的問題改造流程，不斷完善系統，從而降低不良事件的發生率。通過應用數據管理風險，不斷改進醫療質量管理對策，確保患者安全[9]。

醫院通過應用追蹤方法學對壓瘡風險管理，有利于減少院內壓瘡事件的發生，降低患者的護理并發癥的發生率，從而提高醫院的經濟效益和社會效益。降低壓瘡的發生率，減少患者的護理并發癥，具有較好的社會效益和經濟效益。

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