計算機輔助精液檢查及精子形態分析在不孕癥診療中的應用價值探討

成艷君，李雪梅，楊則寶，吳正中，林碎玲，楊宇霞，郭水興

（廣東省深圳市婦幼保健院 生殖醫學中心，廣東 深圳 518000）

男性生育能力評價的關鍵參數是其精子質量及精子形態。精液檢查是最基本的了解精液質量的檢查方法，臨床應用較廣[1]。傳統的精子分析是通過顯微鏡觀察，使得診斷的準確性、靈敏度和客觀性降低。計算機輔助精液分析（computer assisted sperm analysis, CASA）在國內外生殖中心已被作為檢查男性不孕的常規項目，其能提高診斷客觀性和準確性，并減少診斷人員的工作量[2]。本文選擇了100例不孕男性患者和100例已育男性患者進行計算機輔助精液檢查及精子形態分析，并探討其價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取100例2015年1月-2016年1月在本院進行不孕不育檢查的精液標本作為研究組，本組患者年齡24～54歲，平均（39.8±5.4）歲。納入標準 ：①性生活正常，未采取避孕而1年以上不孕者 ；②沒有明顯附睪或睪丸異常者；③患者臨床資料完整，能積極配合治療且簽署了知情同意書。排除標準：①生殖器外傷或患有遺傳疾病者；②性功能障礙者；③女方因素引起的不孕。同時選取100 例已育男性的精液標本作為對照組，本組男性年齡23～54歲，平均（38.7±4.9）歲。兩組年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 標本采集

進行精液檢查前，兩組均禁欲2 d～1周，手淫法取精液于干燥潔凈的消毒采精杯中，混勻，37℃完全液化。檢測精液量、pH值、顏色、黏稠度及液化時間等一般性狀；形態學分析采用手工方法。

1.3 方法

精液完全液化后，吸取5 μl于精子計數板上，利用全自動精子質量分析系統檢測兩組的精液標本，至少觀察并記錄200條精子的密度、總活動率、向前運動比例及動力學參數。精子形態分析采用拉薄計數和Diff-Quick染色法。

1.4 判定標準

根據《人類精液及精子－宮頸黏液相互作用實驗室手冊》（第5版）[3]判斷精子正常與否：①精液量不低于1.5 ml；②pH值不低于7.2；③精子密度不低于15×106/ml；④射精后1 h內，精子總活動率仍超過40%，前向運動的精子超過32%。

檢測精子的密度和活動力以及動力學參數： 直 線 速 度（straight line velocity, VSL）、曲 線 速 度（curvilinear velocity, VCL）、 平 均速 度（average path velocity, VAP）、 前 向 性（straightness, STR）、 線 性 指 數（linearity,LIN）、 振 動 指 數（wobble, WOB）、 精 子 頭部 擺 動 振 幅（amplitude of lateral head, ALH）及 擺 動 頻 率（ciliary beat frequency, CBF）。

1.5 統計學方法

數據統計分析采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精液指標對比

兩組的精液量、密度及向前運動的精子比例比較發現，研究組顯著降低（P＜0.05），而pH值和總活動率兩組沒有明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 精子動力學參數對比

兩組精子標本的動力學參數中VSL、VAP、STR、LIN、WOB、ALH、CBF差異有統計學意義（P＜0.05），僅曲線速度（VCL）差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。此外，精子形態正常率兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組精液指標對比 （±s）

表1 兩組精液指標對比 （±s）

注：?與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數 精液量/ml pH值 密度/(×106/ml) 總活動率/% 向前運動比例/%對照組 100 3.1±1.2 7.25±0.11 58±28 63±16 34±12研究組 100 3.8±1.3? 7.23±0.12 74±30? 64±14 50±15?

表2 兩組動力學參數對比 （±s）

表2 兩組動力學參數對比 （±s）

注：?與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數 VSL/(μm/s) VCL/μm VAP/(μm/s) STR/% LIN/% WOB/% ALH/μm CBF/Hz對照組 100 18.5±2.3 36.0±7.0 33.0±3.0 68.0±6.0 42.0±3.0 47.0±5.0 1.2±0.3 4.2±1.6研究組 100 13.1±3.0? 37.0±8.0 21.0±3.0? 60.0±5.0? 34.0±4.0? 58.0±4.0? 2.0±0.4? 5.1±1.5?

3 討論

據調查男性精子數量在過去50年里幾乎減少了一半，更糟糕的是每年仍然以2.1%速度在減少，具體表現為劣質和畸形的精子在逐年增多，活力低、穿透力差、受孕率隨之下降，因此導致男性不育的群體越來越大[4]。所以，不斷進步的社會，高速發展的醫學，促使人們越來越關注男性生育能力，這其中最為關注的是精子質量分析診斷問題。

男科疾病診斷中，精液分析不僅能了解到精液質量如何，為少精癥、畸精癥、弱精癥及無精癥提供重要的依據，另外，還可以透過精液分析來了解男性的生殖系統或內分泌器官的功能狀態，為診斷和治療男性不育癥提供實驗依據[5]。目前，作為一套現代精液分析手段，并結合先進圖像處理技術及計算機技術的CASA，不僅能夠改正傳統檢測方法存在的信息少、用時較長、主觀性較高及準確性差等缺點，還能提供準確的不育和人工授精信息，增強檢測水平，減輕工作強度，所以在診斷男性疾病中廣受歡 迎[6]。

本實驗結果顯示，觀察組中精子密度、精子量、射精1 h內精子的活動率及前向運動精子比例顯著低于對照組（P＜0.05），說明這些都是導致男性不育的主要原因，另外動力學參數表明研究組顯著低于對照組（P＜0.05）， 表明研究組精子的運動參數有問題，精子運動的前向性、速度及線性都區別于正常精子，這或許也是引起男性不育的一個原因。因此，為了提高不育癥診斷率，將傳統精液檢測與動力學參數結合，可以更真實的評估男性生育能力。

綜上所述，評測男性生育能力可以采用計算機輔助精液檢查及精子形態分析的方式，從而為不孕癥診斷及治療方面提供可靠的依據。

[1]馬國燕, 盧靜, 景麗. 精子功能檢測在男性不育診治中的應用 [J]. 中國計劃生育學雜志, 2015, 23(1)： 61-63.

[2]黃曉華. 計算機輔助精液檢測及精子形態分析在不孕癥診療中的運用[J]. 中國優生與遺傳雜志, 2015, 23(9)： 104-105.

[3]陳振文, 谷龍杰. 精液分析標準化和精液質量評估——WHO《人類精液檢查與處理實驗室手冊》(第5版)出版[J]. 中國計劃生育學雜志, 2012, 20(1)： 58-62.

[4]李維娜, 朱文兵, 唐章明, 等. 16 835例中國不育男性的精液質量分析[J]. 中南大學學報： 醫學版, 2014, 39(2)： 157-160.

[5]毛金觀, 蔡文偉. 無精子癥、少弱精子癥患者精子質量與精漿果糖相關性研究[J]. 中國衛生檢驗雜志, 2014, 24(3)： 395-396.

[6]徐新蓉, 孟安勤, 龔國富. 計算機輔助精液分析與人工常規精液分析的比較[J]. 中國優生與遺傳雜志, 2014, 35(21)：2959- 2960.