36例圍生期心肌病的臨床研究

孫玉曉

(河南省鄭州市第七人民醫院 心內科，河南 鄭州 450016)

圍生期心肌病與擴張型心肌病較為類似，但又不盡相同，圍生期心肌病（peripartum cardiomyopathy, PPCM）指的是患者出現肝大、呼吸困難、血痰及水腫等心力衰竭的情況，表現于產后或妊娠末期既往沒有心臟病的女性。受綜合環境和社會等各種外界以及自身情況的影響，發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響和威脅著孕產婦的身心健康，作為醫學大軍的一份子，分析和研究疾病的誘因，并找到預防和治療的措施，成為義不容辭的責任，同時也是確保圍生期安全的關鍵[1]。本次研究隨機選取本院2013 年1月-2015年1月收治的36例圍生期心肌病患者，將其臨床資料做回顧分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究隨機選取本院2013年1月-2015年1月收治的36例圍生期心肌病患者，其中，初產婦27例，經產婦9例；雙胎9例，雙胎27例；分娩孕周37周15例，38周12例，34周9例；合并妊娠高血壓綜合征18例；心尖區聞及奔馬律9 例，下肢水腫18例，伴咳嗽9例，均伴隨呼吸困難，均有心動過速表現 ；年齡22～33歲，中位年齡39.25歲。

1.2 方法

對患者的活動量進行控制，限鹽，限入液量，出入量要保持負平衡，并且囑咐患者臥床休息，規范應用糾正心力衰竭的藥物，涵蓋洋地黃、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管擴張藥及抗凝藥物和醛固酮受體拮抗劑等，待心率、血壓癥狀平穩后給予應用卡維地諾[2]。

1.3 觀察指標

療效評價指標：分為顯效、有效和無效，心功能改善＞2級，臨床體征和癥狀基本消失，可以進行正常生活、學習和工作為顯效；心功能改善1級，臨床體征和癥狀基本消失為有效；未達到上述目的和標準為無效[3]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學處理。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所選取的36例患者，顯效21例，有效12例，無效3例。行超聲心動圖檢查，顯效患者治療后比治療前，左室射血分數（left ventricular ejection fraction, LVEF）升高效果明顯，左室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter, LVEDs）變小效果明顯，顯效患者治療前后LVEF和LVEDs比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 顯效患者治療前后超聲心動圖指標情況比較 （±s）

表1 顯效患者治療前后超聲心動圖指標情況比較 （±s）

時間 LVEF/% LVEDs/mm治療前 36.21±5.2 61.2±5.9治療后 40.2±3.6 52.7±4.7 t值 4.625 6.723 P值 0.013 0.026

3 討論

圍生期心肌病（PPCM）指的是患者出現肝大、呼吸困難、血痰及水腫等心力衰竭的情況，表現于產后或妊娠末期既往沒有心臟病的女性。多數發生在這樣一類人群，吸煙、嗜酒、產前不注意保持健康、營養不良和高齡妊娠等。曾經有學者研究討論說圍生期心肌病可能存在家族傾向。雖然圍生期心肌病的發病率相比其他疾病而不高，但由于它有較高的病死率，疾病的進展迅速，對產婦和嬰兒的危害較大，所以要引起高度的重視。

然而究其病因，筆者認為可能與幾個因素相關，但仍然不是十分明確，這其中包括：①病毒的感染，在病毒感染后，心肌受到病毒持續復制下的影響，反復持久，導致心肌纖維的破壞，從而引發圍生期心肌病。②相比較而言，多次妊娠者比初次妊娠者的發病率高，在心肌受到病毒持續復制和感染下，自身的免疫會導致心肌的損害。③有學者研究分析，血漿硒的水平降低，也與圍生期心肌病的誘發有關[4]。④隨著機體血壓的升高心臟的后負荷呈增加表現，稱為妊娠高血壓綜合征，是誘發心力衰竭的原因之一，由于妊娠會使孕產婦心臟負擔增加，從而容易發生失代償，從而導致心力衰竭。⑤隨著妊娠期及產后和生理上應激反應等導致患者機體內環境發生變化，激活神經內分泌，重塑心臟，從而誘發心力衰竭。⑥圍生期心肌病的發生還受其他因素的影響，如高齡、嗜酒、肥胖、種族和環境等。圍生期心肌病與擴張型心肌病較為類似，也可能與擴張型心肌病的病因有關[5-6]。

本次研究中選取本院36例圍生期心肌病患者中合并妊娠高血壓綜合征18例，也可能是誘發的原因。年齡22～33歲，中位年齡39.25歲。可以看出產婦的年齡相對較高，也是一個危險因素。在臨床治療中，規范應用糾正心力衰竭的藥物，涵蓋洋地黃、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管擴張藥及抗凝藥物及醛固酮受體拮抗劑等，待心率、血壓癥狀平穩后給予應用卡維地諾，對患者的活動量進行控制，限鹽，限入液量，出入量要保持負平衡，并且囑咐患者臥床休息，本次所選取的36例患者，顯效21例，有效12例，無效3例。行超聲心動圖檢查，顯效的患者治療后與治療前比較，左室射血分數（LVEF）升高效果明顯，左室收縮末期內徑（LVEDs）變小效果明顯（P＜0.05）。

因此，在疾病發生的時候要及時采取相對應的措施，加強圍生期心肌病的治療和防治， 對降低疾病的發生率，提高對母嬰安全的保障具有重要的意 義。

[1]席偉. 圍生期心肌病采取有效措施預防探析[J]. 中國醫藥指南,2013, 3(20)： 225-226.

[2]包莉杰, 耿文彥. 卡維地洛對圍生期心肌病治療效果的臨床探討[J]. 內蒙古醫學雜志 , 2009, 8(31)： 101-120.

[3]梁婷, 李明, 尹麗娟. 護理干預對圍生期心肌病患者腦鈉肽水平的影響[J]. 中國醫藥導報, 2014, 1(5)： 143-145.

[4]陸健. 血紅蛋白濃度對圍生期心肌病患者預后影響的研究進展 [J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2013, 7(15)： 15-16.

[5]李永紅. 圍生期心肌病患者的健康教育及護理體會[J]. 中國現代藥物應用, 2013, 7(21)： 188-189.

[6]劉為華. 圍生期心肌病的臨床治療分析[J]. 中國現代藥物應用,2015, 9(4)： 42-43.