阿替普酶溶栓治療急性肺栓塞的療效分析

吳漢聰，鄧濤，陳浩瑩，李俊嶺，鄧文龍

（廣東省東莞市第三人民醫院 ICU，廣東 東莞 523320）

急性肺栓塞癥是一種死亡率非常高的疾病，這種疾病主要以肺循環與呼吸功能障礙為主，死亡率在最初確診的3個月內會達到15%以上[1]。這種疾病在早期如果能夠得到充分的治療，能有效降低肺栓塞死亡率，如今急性肺栓塞癥的主要治療方法是溶栓與抗凝治療。阿替普酶能夠有效減少血栓在肺動脈中的停留，從而減輕肺動脈內皮損傷，有降低急性肺栓塞死亡率的作用[2]。本文針對阿替普酶栓治療急性肺栓塞的療效進行分析研究，并得到了令人滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究過程中，主要選取2012年-2014 年內的29例急性肺栓塞患者作為研究對象，所有參與研究的患者都通過了肺動脈非創傷性血管成像（computed tomography angiography, CTA） 檢查，患者均存在肺動脈栓塞。29例患者中，男16 例，女13例；平均年齡為（52.8±8.5）歲。所有患者均未出現活動性內出血以及自發性顱內出血等狀況。患者都出現了全身出汗、頸靜脈怒張以及口唇發紺等臨床癥狀，同時26例患者出現了呼吸困難，28例患者出現了心悸，16例患者出現了胸痛，20 例患者出現咳嗽等相關癥狀。

1.2 方法

在接受治療前，所有患者均接受了十二導聯心電圖、心肌酶譜以及BNP/NT-proBNP檢查，且給予了經鼻導管、面罩吸氧以及心電血壓與血氧監護等[3]。29例急性肺栓塞患者在常規治療的基礎上，均接受了阿替普酶溶栓治療，在治療過程中取50 mg阿替普酶行靜脈溶栓，先靜脈推注8 mg，剩余42 mg在2 h內滴注完畢[4]。溶栓結束后，將部分抗凝血激酶時間回縮到正常對照組的1.5～2.5倍，同時進行低分子肝素0.4 ml皮下注射，注射間隔時間是 12 h，持續 3～5 d。

1.3 指標觀察

在本次治療研究過程中，主要觀察臨床指標為溶栓前與溶栓后24 h后的主動脈內徑（aortic diameter, AOD）、 左 房 內 徑（left atrial diameter,LAD）、右室內徑（right ventricular inner diameter,RVID）、 室 間 隔 厚 度（interventricular septal thickness, IVST）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall, LVPW）以及三尖瓣可探及收縮期重度反流即肺動脈收縮壓（pulmonary artery systolic pressure, PASP）的狀況，同時通過CT肺動脈造影（CT pulmonary angiography, CTPA）觀察患者的療效，溶栓結束后還需觀察患者有無皮膚、黏膜出血，有無血尿、咳血、嘔血以及陰道出血等不良反應。

1.4 療效判定

在本次治療過程中，療效判定主要分為治愈、顯效、有效、無效以及惡化幾個等級。治愈是指患者所有臨床病癥均已消失，在CTPA中也沒有出現缺損肺段數；顯效是指患者臨床病癥有了明顯減輕，在CTPA中顯示缺損的肺面積減少75%以上；有效指患者臨床病癥有所減輕，在CTPA中顯示患者缺損肺面積減小50%；無效指患者臨床病癥并無好轉，CTPA中顯示缺損肺面積也沒有得到減小；惡化指患者臨床癥狀出現加重，CTPA中顯示患者缺損肺面積出現擴大。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，數據比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 溶栓前后超聲心電圖檢查結果

通過觀察患者在溶栓前與溶栓后24 h的主動脈內徑（AOD）、左房內徑（LAD）、右室內徑（RVID）、室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPW）以及三尖瓣可探及收縮期重度反流（PASP）的狀況，發現患者溶栓24 h后的AOD、LAD、RVID、IVST以及PASP相比溶栓前均有所下降，且與溶栓前相比具有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 溶栓前后超聲心動圖檢查結果對比 （±s）

表1 溶栓前后超聲心動圖檢查結果對比 （±s）

組別 AOD/mm LAD/mm RVID/mm IVST/mm PASP/mmHg溶栓前 33.0±4.6 49.0±6.0 19.0±3.3 9.0±1.3 52.0±1.1溶栓后 23.6±3.6 36.5±5.1 14.3±3.3 6.3±2.1 46.0±2.1 t值 2.1 2.2 2.1 2.0 2.0 P值 0.031 0.021 0.031 0.041 0.041

2.2 治療效果

通過對患者行阿替普酶溶栓治療24 h后觀察以及CTPA檢查發現，治愈8例，顯效17例，有效3例，無效1例，總有效率達到96.6%，在溶栓結束后，有3例患者出現輕微出血，1例患者出現重度出血。

3 討論

在為急性肺栓塞患者進行治療的過程中，最重要的是疏通已經栓塞的血管，因此溶栓與抗凝是治療過程中最重要的兩個步驟。阿替普酶屬于第二代溶栓藥物，也是一種重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑，這種藥物能夠激活纖溶酶，讓纖溶酶使纖維蛋白降解，在治療過程中具有非常高的血栓蛋白親和力，沒有抗原性，對血液循環中其他系統纖溶酶原很難產生激活作用，在治療中能夠重復使用且具有很高的安全性[5]。

通過本次治療研究發現，采用阿替普酶溶栓治療的急性肺栓塞患者，其治療總有效率達到96.6%，有1例無效患者在發病2周后就診，在進行溶栓治療后的1周之內，在CTPA檢查中仍然未出現好轉，但在超聲心電圖檢查中發現，患者臨床體征有所好轉，其余患者在溶栓結束后均得到明顯的好轉，各項臨床病癥也得到了明顯改善[6]。同時在本次研究中通過超聲心電圖還可以發現，患者經過溶栓治療后，其主動脈內徑（AOD）、左房內徑（LAD）、右室內徑（RVID）、室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPW）以及三尖瓣可探及收縮期重度反流（PASP）都得到了明顯下降，且相比于治療前有明顯的統計學差異。在進行溶栓治療過程中，只有3 例患者出現輕微出血，1例患者出現重度出血，說明在應用阿替普酶進行治療過程中，需要通過更多的臨床研究來控制用量，同時也說明50 mg阿替普酶治療肺栓塞不僅具有很好的療效，同時也有很高的安全性。

[1]張明亮, 杜波. 瑞替普酶在急性肺動脈栓塞溶栓治療的療效及安全性評價[J]. 社區醫學雜志, 2012, 10(4)： 1-4.

[2]王立志, 羅偉良, 李博生. 阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死預后的影響因素分析[J]. 新醫學, 2012, 6(8)： 22-24.

[3]吳海丹, 徐開聯, 付延導. 阿替普酶靜脈溶栓在治療急性心肌梗死中的應用研究[J]. 中國醫藥指南, 2012, 5(23)： 33-36.

[4]王喜歡. 阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J]. 中國煤炭工業醫學雜志, 2012, 5(6)： 111-112.

[5]張明亮, 王愛萍, 尹魯驊, 等. 急性大面積肺栓塞應用不同劑量瑞替普酶溶栓治療的血流動力學效果及安全性[J]. 心臟雜志,2014, 11(5)： 66-68.

[6]左璨粲, 吳同果. 肺栓塞Brugada波樣改變1例[J]. 心臟雜志,2015, 3(1)： 22-25.