超聲影像學檢查技術在婦產科急腹癥臨床診斷中的應用

陳劍敏，余桂云，覃碧芳

（廣東省清遠市人民醫院 超聲科，廣東 清遠 511500）

婦產科急腹癥屬于婦產科常見疾病，臨床癥狀以腹部壓痛、反跳痛等為主，嚴重時甚至可能導致休克。急腹癥大多繼發于婦科疾病，起病急，病情進展快[1]，及時對患者進行快速、有效的病癥診斷是確?；颊呱踩⒋龠M病情康復的關鍵。臨床經驗顯示，異位妊娠、急性盆腔炎等嚴重急腹癥大多伴隨有腹腔病變或急性腹痛等癥狀，缺乏特異性臨床表征，故而誤診的可能性較大。鑒于此，本研究通過對本院婦產科收治的46例急腹癥患者進行研究，分析超聲影像學技術對急腹癥的診斷準確性以及應用價值，旨在為臨床工作提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3 月-2014年12月于本院婦產科接受治療的46例急腹癥患者，作為本次研究對象。所有入選對象均表現出不同程度的腹部壓痛、陰道流血等，伴或不伴發熱。入選患者的年齡為 21～38 歲，平均（28.09±4.28）歲，自產生腹痛到就診的時間為12～34 min，平均就診時間（21.08±4.27） min。本次入選患者均對本研究內容充分知情，符合倫理學要求。

1.2 方法

指導所有患者在檢查前確保膀胱處于充盈狀態，必要時可采取膀胱注射生理鹽水以維持膀胱充盈；調整相關參數后，將彩色多普勒超聲儀探頭沿著患者腹部恥骨聯合部位進行全方位檢查，并按照由上至下、由左至右的方式掃描腹部，并對下腹部進行橫切、縱切等多個角度掃描。掃描過程中注意觀察子宮、盆腔等器官是否存在炎癥變化或組織形態變異[2]，同時對上腹部進行仔細觀察，并反復確認是否存在腹腔積液。

完成以上檢查后指導患者排空膀胱，利用陰道探頭進行經陰道超聲檢查，對盆腔進行多角度掃描與檢查，使所得到的影像學信息更為確切，并對檢查結果進行詳細記錄。

1.3 觀察指標

以病理診斷結果為診斷金標準，將超聲診斷結果與病理檢查結果進行對比，計算各類疾病的超聲影像技術確診率以及總確診率。

1.4 統計學方法

所有數據統計無誤后進行匯總并輸入計算機，采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以均數 ±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同疾病的診斷結果對比

病理診斷結果顯示，46例患者中，22例異位妊娠，7例卵巢囊腫蒂扭轉，11例急性盆腔炎，4 例流產，2例子宮穿孔。超聲影像學診斷的總確診率為95.65%，與病理診斷結果對比差異無統計學意義（P ＞0.05），見表 1。

表1 46例患者的超聲影像診斷結果與病理診斷結果對比

2.2 超聲診斷與病理診斷的結果對比

本次研究所選的46例患者經病理學檢查后，均確診為急腹癥，診斷準確率為100%；而經超聲診斷后共有44例確診，診斷準確率為95.65%。病理診斷與超聲診斷的結果對比差異不具有統計學意義（χ2=1.75,P ＞0.05）。

3 討論

婦產科急腹癥往往病情進展較快，對患者的生命安全產生威脅，且在發病時患者也要承受長期的病痛折磨，故而及時對患者病情進行準確、快速診斷，并據此予以對癥治療，對于患者的生命安全保障以及預后質量改善有積極意義。本次的研究結果顯示，46例患者在進行超聲影像學檢查后發現，超聲影像學技術對于卵巢囊腫蒂扭轉、急性盆腔炎的診斷準確率分別為85.71%、90.91%，而對于異位妊娠、流產、子宮穿孔的診斷準確率高達100%，總確診率為95.65%。超聲診斷與病理診斷的準確率對比無明顯差異（P ＞0.05），與趙建英等[3]的研究結果具有一致性，證實超聲影像學技術對于婦產科急腹癥的臨床診斷價值較高，具有推廣應用意義。

應用超聲影像學技術診斷婦產科急腹癥的優勢在于：第一，可在較短時間內完成對病情的確診，且操作相對簡單，對于患者的病情可實現實時監測。第二，在臨床治療中也可為腹腔穿刺以及引流等有關操作提供良好的手術視野[4]，確保操作準確，使治療措施更具針對性。第三，可對子宮大小、盆腔積液、附件是否存在腫塊、腫塊大小等進行直觀檢查與診斷。第四，可將不同急性癥狀的臨床表現以聲像圖形式表現出來，便于多人共同診斷，進一步提高診斷準確率。第五，超聲影像學技術屬于無創技術，患者的臨床依從性較高，給診斷提供便利。第六，能夠實現對疾病的定性判斷，例如超聲影像學檢查技術能夠對異位妊娠的具體位置、異位妊娠所致出血量等進行確診，為臨床治療方案的確定提供科學依據。

在應用超聲影像學檢查技術對婦產科急腹癥進行診斷時應注意，婦產科急腹癥的病因較為復雜，部分急腹癥的臨床癥狀具有相似的影像學特征，容易造成誤診。故而在進行臨床診斷時可通過對患者進行病史詢問、病變部位的不同等進行輔助診斷。在臨床診斷中需注意，部分急腹癥患者由于出血較多而出現血液成團，此時進行超聲診斷時會發現影像學圖像中顯示為腫塊，但腫塊外并未發現包膜[5]，這也是引起異位妊娠易誤診常見原因之一。結合臨床經驗加以總結可知：①異位妊娠患者在進行超聲影像學檢查時可能存在附件不均勻混合包塊，且存在不同程度的盆腔液性暗區[6]，而黃體破裂患者的影像學檢查結果也具有以上特征。②若就診患者同時患有多種婦科疾病，可能由于各疾病間的相互影響導致超聲影像圖缺乏識別性特征，例如當妊娠期患者同時合并子宮肌瘤，在妊娠作用下肌瘤的增長會加快，且瘤內還會出現出血等，導致影像圖上出現不規則回聲特征，導致誤診。鑒于此，醫護人員在對婦產科急腹癥患者進行超聲影像學診斷時，應熟練掌握各類常見急腹癥的臨床影像學特征以及其鑒別診斷要點，并通過與患者及其家屬交流、閱讀病歷等途徑充分了解患者的既往病史、臨床資料，進行輔助診斷，以避免誤診而導致最佳治療時機的延誤。

[1]戴群. 超聲影像學檢查技術在婦產科急腹癥臨床診斷中運用分析 [J]. 醫學信息 , 2014, 31(17)： 91-91.

[2]楊亞宇. 超聲影像學檢查技術在婦產科急腹癥臨床診斷中的應用分析[J]. 中國衛生產業, 2014, 19(24)： 94-96.

[3]趙建英, 施靜蓮. 超聲檢查在婦產科急腹癥診斷中的臨床分析 [J]. 醫學影像學雜志 , 2012, 22(4)： 683-685.

[4]張環宇, 陸永萍, 黃燕玲, 等. 彩超診斷婦產科急腹癥價值與超聲影像學的應用研究[J]. 中國醫藥指南, 2013, 11(7)： 211-212.

[5]張茂春, 王琦, 張紅薇, 等. 腹部B超聯合陰道B超對婦產科急腹癥的診斷研究[J].現代醫用影像學, 2014, 23(5)： 515-516.

[6]張曉偉. 彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應用價值分析 [J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(9)： 150-151.