實施品管圈提高內(nèi)分泌科患者避免交叉感染的依從性

暴青竹

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 質量管理辦公室，河南 新鄉(xiāng) 453000）

內(nèi)分泌科的住院患者需多次采集血糖，觀察調(diào)整血糖情況。由于護士工作量較大，每次采集后，按壓針眼的事情交給患者做，患者用后的棉簽大部分丟棄在病房的紙簍內(nèi)，只有一少部分送回醫(yī)療廢物垃圾袋內(nèi)。這樣容易造成院內(nèi)交叉感染，針對這種情況，本科室成立了品管圈，取名為甜甜品管圈（quality control circle, QCC）小組。從避免院內(nèi)交叉感染為起點，為每一位新入院患者準備一個專用收納盒，將用后的棉簽集中搜集于收納盒內(nèi)，護士每日定時回收，并為其做健康教育，說明統(tǒng)一回收的重要性。這樣不同程度提升了患者依從性和滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月-2013年5月內(nèi)分泌科住院治療的288例糖尿病患者，隨機分為實驗組（QCC活動干預組）和對照組，每組各144例。實驗組男66例，女78例；年齡28～70歲，平均（49.75±9.58）歲。對照組男68例，女76例；年齡31～69歲，平均（50.75±8.16）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 開展QCC活動

1.2.1 實驗組 由科室護理人員自發(fā)組織成立，使護士享有更高的自主權、參與權和管理權[1]。小組成員9人，護士們自己推薦小組組長1名，即圈長（要求資歷相對較老，職稱相對較高的護士擔任）。圈長負責召開圈會，帶領大家制定圈名、圈徽和擬定活動主題，每1、2周開展1次護理品管圈活動。推薦圈秘書1名，按照計劃（plan, P）、實施（do, D）、檢查（check, C）和總結（act, A）循環(huán)模式開展活動。護士長不是小組成員，擔任該組顧問，該組護士們在實施活動中遇到困難可及時尋求護士長的指導和幫助，打破了以往以護士長為主的護理質量管理活 動[2]。

1.2.2 QCC活動的方法 每次由圈長負責召開圈會，圈員們提出1、2個比較集中的問題，圈員針對此問題應用頭腦風暴，展開討論并分析問題原因，討論后每人以文字小條形式將問題的原因及糾正方法提交給圈長。會后圈長和圈秘書進行匯總。下次活動時，圈長將匯集的結果以魚骨圖形式匯報給圈員們，見圖1。大家在會上可以再補充并舉手通過。每個圈員都是實施者也是監(jiān)督者，例如患者采集血糖后所用的棉簽亂丟這一問題，圈長將大家提出最集中的問題原因宣布給圈員們：①患者因素 公共衛(wèi)生意識較差、自我保護意識差、不知道會發(fā)生院內(nèi)交叉感染、不能積極配合護士、文化程度差異和理解程度有限等。②護士因素 健康教育不到位、工作缺乏耐心、缺乏溝通技巧、未處理好護患關系以及個別護士工作缺乏積極主動性。③醫(yī)院因素 院級培訓不到位、主管部門監(jiān)管不到位和醫(yī)院設施欠到位。④管理因素 護士人力資源配備不足、科室專業(yè)培訓欠缺、健康教育培訓欠缺以及護士掌握相關法律法規(guī)不到位。分析總結后，進入下一個實施和檢查階段。圈長號召圈員開圈會，及時將在實施過程中落實效果反饋給每一位圈員，并聽取和收集圈員們在實施過程中遇到的問題。圈長和秘書進行總結再反饋給圈員們。大家在歸納過程中，不斷學到新的管理經(jīng)驗，不斷提高認識，鍛煉能力，使甜甜QCC活動更加規(guī)范化，為下一個PDCA循環(huán)提供依據(jù)和動力[3]。

圖1 魚骨圖原因分析

1.3 評價指標

詳細記錄患者不亂丟棄用后棉簽的人次數(shù)、總結健康教育培訓后患者正確執(zhí)行情況，及患者滿意度的評價。采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷對患者滿意度情況進行調(diào)查，問卷共5項，每項1分，若有空項則此項為0分，患者署實名加0.5分，根據(jù)本實驗每組患者例數(shù)計算每組調(diào)查問卷總滿意分數(shù)為792分。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接受健康教育后正確執(zhí)行率比較

對照組患者采血1 166人次，實驗組患者采血1 099人次。實驗組患者能正確將用后的棉簽規(guī)范放入醫(yī)療廢物容器內(nèi)共計1 032人次，對照組患者能正確將用后的棉簽規(guī)范放入醫(yī)療廢物容器內(nèi)共計943人次，實驗組能正確將用后的棉簽規(guī)范放入醫(yī)療廢物容器內(nèi)人次多于對照組。實驗組正確執(zhí)行率為93.90%，明顯高于對照組的80.87%，兩組患者正確執(zhí)行率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.312，P=0.038）。

2.2 兩組患者滿意度情況比較

實驗組總滿意分數(shù)為748分，滿意率為94.44%,；對照組總滿意分數(shù)為691分，滿意率為87.25%；實驗組患者滿意率明顯高于對照組患者，兩組患者滿意率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.745，P=0.025）。

3 討論

成立QCC小組，運用計劃（P）、實施（D）、檢查（C）以及總結（A）循環(huán)管理方法，對本院內(nèi)分泌科患者不亂丟棉簽，正確執(zhí)行率進行現(xiàn)狀調(diào)查，運用魚骨圖分析問題發(fā)生的原因，制定可行性對策并實施干預。通過開展品管圈活動，對照組患者正確執(zhí)行率為80.87%，實驗組患者正確執(zhí)行率為93.90%，兩組患者正確執(zhí)行率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者滿意率為87.25%，實驗組患者滿意率為94.44%，兩組患者滿意率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過開展QCC活動不斷提高護理質量，避免院內(nèi)交叉感染并提升患者滿意度。

QCC小組活動能很大程度提升護理質量，因為它是一種科室全員自愿參與的科室質控小組，是自發(fā)組織的質量監(jiān)督小組，是一種在工作中自己發(fā)現(xiàn)問題、自己提出問題、自己解決問題和通過分析得到驗證改正問題的質控小組[4]。護士主人翁意識強，將被動服務變?yōu)橹鲃臃?，不同程度體現(xiàn)自我價值。QCC小組活動能提高科室護士團隊精神，誘發(fā)或激發(fā)護理人員的發(fā)散性思維，不同程度提高護士的創(chuàng)造性和創(chuàng)新性。鍛煉護士的言語表達能力和開拓思維方法，提高健康教育水平，搞好護患關系[5]。

利用全面質量管理的PDCA循環(huán)法，正確使用管理工具如頭腦風暴、流程圖和魚骨圖等層層分析，從多方面的原因中找出主要原因，針對主要原因制定與實施對策，使護理管理及護理質量更加系統(tǒng)化，科學化[6]。打破了被管理、被約束的工作模式。

[1]高紅, 盧莉. 品管圈活動降低精神科護士遭受工作場所暴力行為發(fā)生率[J]. 臨床護理雜志, 2015, 14(2)：66-68.

[2]張幸國. 醫(yī)院品管圈活動實踐與技巧[M]杭州： 浙江大學出版社,2010.

[3]劉延錦， 李青青. 科室開展品管圈活動提高護理效果評估[J].中國實用醫(yī)刊, 2015, 42(4)： 124-126.

[4]田思維, 喻磊, 邱敏, 等. 實施品管圈提高頜面部皮瓣移植患者術前訓練依從性[J]. 護理學雜志, 2015, 30(10)：32-34.

[5]石慧, 張明珠, 杜劍君, 等. 品管圈活動對提高臨床護士衛(wèi)生依從性效果觀察[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2015, 13(20)：124- 125.

[6]張莉絲, 楊春梅, 彭燕, 等. 品管圈在神經(jīng)內(nèi)科預防跌倒墜床的應用效果分析[J]. 護士進修雜志, 2015, 10(30)：900-901.