封閉式負壓引流術對大面積軟組織損傷患者預后的影響

向朝棟

（重慶南川區人民醫院 骨科，重慶 南川 408400）

目前隨著交通事故的發生率顯著上升，使得大面積軟組織損傷的發生率也顯著增加[1]。對于此類患者，傳統治療方法為清理創口并且進行縫合換藥，大面積軟組織創傷需要植皮患者因為機體損傷嚴重，因此如果僅僅進行清創換藥治療，治療難度大，并且給患者帶來極大痛苦[2]。而近年來隨著臨床醫療技術的發展，封閉式負壓引流術目前已被廣泛運用于軟組織損傷治療中。在本次研究中選擇本院收治的82例大面積軟組織損傷患者，分別給予傳統治療和封閉式負壓引流術治療，對比兩者臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2015年7月本院收治的大面積軟組織損傷患者82例，分為兩組，各41例。對照組男27例，女14例；年齡15～72歲，平均（36.4±4.2）歲；其中，開放性骨折21例，慢性骨髓炎12例，皮下膿腫8例；觀察組男23例，女18例；年齡17～70歲，平均（36.9±4.0）歲；其中，開放性骨折19例，慢性骨髓炎13例，皮下膿腫9例。排除標準：伴隨糖尿病、高血壓等全身性疾病者；具有藥物過敏禁忌者；凝血功能障礙者；不能積極配合治療者。兩組一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者給予嚴格清創術，并且徹底清理受傷創面的異物。對于開放性骨折患者在對其徹底清創之后使用外固定架固定骨折部位。對于就診時間離受傷時間大于8 h的患者，因為軟組織損傷很嚴重，無法一次性完全清創，所以需要在1～3 d內進行反復清創治療。采用顯微重建術修復神經、血管損傷。對于大面積皮膚軟組織撕脫患者需要清理皮下脂肪，在原位回植后進行打孔處理。所有患者在治療后進行營養支持治療，并且加強對于各項生命體征的檢測。觀察組采用封閉式負壓引流術治療。在徹底清理創面后，根據創面面積和形狀裁剪出合適敷料，充分填充創面，采用4號線縫合創面區域的材料和邊緣，然后將引流管穿過正常組織之后引出。將引流管合并為一個引流出口，然后調節負壓 控 制 在 120～400 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），如果封閉材料出現塌陷，半透膜下沒有出現充血和膿性物質聚集則表明密封狀況良好。在手術后24～48 h內給予患者持續負壓吸引。負壓吸出的液體需要立即進行細菌培養，再給予抗生素以避免感染。對照組采取無負壓引流換藥治療，在換藥前需要觀察患者傷口的大小、深淺以及類型等，并且需要做好換藥準備。在對患者進行換藥時需要嚴格無菌操作流程，并且仔細觀察患者創口的變化。

1.3 觀察指標

統計兩組患者術后創面愈合情況、愈合時間，計算其總愈合率，記錄兩組肢體外觀和功能恢復情況及其并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后創面愈合時間和創面愈合情況

觀察組愈合時間為（21.3±2.3）d，顯著短于對照組的（80.6±3.5）d，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后創面愈合情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后創面愈合情況對比 例（%）

2.2 肢體外觀和功能情況

對照組在創面愈合后出現不同程度凹凸不平現象，骨折愈合情況一般。觀察組肢體外觀和功能恢復情況接近正常水平，兩組均無并發癥發生。

3 討論

大面積軟組織損傷后因為皮膚防御系統受到嚴重損壞使得外界細菌等入侵創面組織，對于患者的生命健康造成嚴重威脅，因此需要進行有效清創[3]。如果沒有進行有效引流，就會導致感染和壞死的范圍進一步擴大[4]。采取直接負壓引流治療雖然能夠起到吸引作用，但是引流速度較慢，并且會出現引流不徹底的現象。而封閉式負壓引流術能夠有效封閉創口，與外界隔離，不僅能夠徹底引流，而且還能夠促進創面的愈合[5]。

在本世紀初國外相關醫學家首次采用負壓引流裝置吸引治療大面積軟組織缺損，并且臨床療效顯著[6]。負壓引流裝置吸引術能夠通過壓力作用有效覆蓋創傷的所有部位，從而完全引流出滲出物和壞死組織，確保創面清潔。在本次研究中，采用封閉式負壓引流術治療的觀察組術后60 d內創面總愈合率為95.12%（39/41），明顯優于采用普通無負壓引流方式治療的對照組60 d內創面總愈合率65.85%（27/41），差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明封閉式負壓引流術能夠有效提高軟組織損傷愈合速度。觀察組創面愈合時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。其與鄧曉文等[7]研究結果相類似，說明封閉式負壓引流術可有效縮短愈合時間。

綜上所述，封閉式負壓引流術治療大面積軟組織損傷效果顯著，能夠有效促進患者創面愈合，縮短愈合時間，值得推廣。

[1]黃蘭珍, 王兆杰, 李晴, 等. 封閉式負壓引流技術治療軟組織損傷的效果及其影響因素分析[J]. 西部醫學, 2014, 26(6)：737- 740.

[2]李欽柱, 李德, 鄭慶祥. 封閉式負壓引流并中藥灌注治療四肢深部創傷34例[J]. 中醫外治雜志, 2014, 23(6)： 12-13.

[3]吳義剛, 張煒, 趙龍, 等. 外固定架聯合封閉式負壓引流技術急診治療嚴重脛腓骨開放性骨折[J]. 寧夏醫科大學學報, 2014,36(2)： 231-233.

[4]黃蘭珍, 王兆杰, 李晴, 等. 心理干預在創傷骨科封閉式負壓引流術后的應用效果分析[J]. 嶺南急診醫學雜志, 2014, 19(4)：341-342.

[5]孫文艷. 封閉式負壓引流在骨折伴嚴重軟組織損傷護理中的應用[J]. 河南職工醫學院學報, 2014, 26(1)： 56-57.

[6]陳磊, 孫建華, 王維山, 等. 鎖定鋼板外置聯合封閉式負壓引流治療伴軟組織缺損的脛骨遠端粉碎性骨折的療效[J]. 中國全科醫學 , 2014, 17(6)： 692-694.

[7]鄧曉文, 高秋明, 樊海城, 等. 封閉式負壓引流術在大面積軟組織損傷中的應用效果[J]. 中國醫學前沿雜志(電子版), 2015,7(2)： 81-84.