麻醉誘導期右美托咪定滴鼻對患兒鎮靜及躁動的影響研究

梁艷艷，梁大順，廖歷興，文珠仁，姚曉芬

（廣東省農墾中心醫院 麻醉科，廣東 湛江 524002）

手術治療為臨床有效的治療方法之一，兒童手術治療率逐年增長，但一部分患兒會因為麻醉期間醫療操作不恰當、與父母分離及環境改變等原因，導致情緒不穩定，產生焦慮及恐懼等情緒，術后容易發生躁動，嚴重者甚至引起精神方面的創傷[1]。故臨床上針對采用手術方式進行治療的患兒需在術前采取積極有效的方式以降低患兒的躁動，避免鎮靜藥物的使用。目前，右美托咪定滴鼻在患兒手術焦慮的預防中應用最多，且臨床效果理想。為研究右美托咪定滴鼻對患兒躁動及鎮靜的效果，筆者對2014年6月-2015年6月擇期手術治療的患兒90例進行分組對照調查研究，取得較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2014年6月-2015年6月擇期手術治療面部表情疼痛量表的患兒90例進行調查研究，患兒及家屬對診療、護理工作知情并簽署同意書，排除右美托咪定過敏、肥胖、鼻炎、先天性心臟病、精神異常及癡呆等患兒。按照隨機數字奇偶法分為A、B和C組，每組各30例，A組男18例，女12例；年齡1～8歲，平均（4.3±1.3）歲；B組男17例，女13例；年齡1～6歲，平均（3.9±1.1）歲；C組男16例，女14例；年齡1～7歲，平均（4.1±1.2）歲；3組基線資料中的平均年齡、性別比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

3組患兒于手術前30 min進行滴鼻，A組麻醉誘導期給予右美托咪定（四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：H20110097）1.0 μg/kg滴鼻，B組麻醉誘導期給予右美托咪定2.0 μg/kg滴鼻，C組麻醉誘導期給予生理鹽水2.0 μg/kg滴鼻。3組患兒用藥30 min后送入手術室，并對生命體征進行監測，包括心電圖、血氧飽和度、血壓及心率等。采用8%七氟醚面罩吸入誘導，吸入氧氣的濃度為1.05 L/ min，患兒意識消失后迅速設立靜脈通道，給予患兒丙泊酚3 mg/kg、芬太尼0.002 mg/kg完成麻醉誘導。選擇合適的喉罩并設定對應的壓力支持模式對患兒的呼吸進行控制，手術開始后繼續采用七氟醚和瑞芬太尼維持麻醉，完成手術，縫合傷口后停止麻醉。

1.3 觀察指標

①躁動評分：患兒安靜、配合無躁動現象—1 分 ；激動、焦慮但仍可較好地配合—2分；躁動但較輕，哭鬧—3分 ；躁動程度重，未能配合— 4 分；總分值在3分及以上則認為存在躁動。②疼痛評分：以面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale, FPS）標準對患兒疼痛進行評估，根據6種不同的面部表情進行0～10分的評定，分值越高疼痛程度越重。③Steward蘇醒評分：包含清醒程度、呼吸暢通程度和肢體活動程度3個維度，每個維度按照反應程度評分為2分、1分、0分；總分值為9分，4 分以上可離麻醉后監測治療室。④患兒術后24 h需要鎮靜藥物、止痛藥物及不良反應的發生情況[2]。

1.4 統計學方法

搜集的數據采用SPSS 16統計學軟件進行分析，計數資料行χ2檢驗，采用百分比（%）表示，計量資料行F檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 3組各項觀察指標比較

3組患兒躁動評分、疼痛評分以及Steward蘇醒評分分別比較，B組優于A組和C組，A組優于C組，組間進行比較，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表1。

表1 3組各項觀察指標比較 （±s，分）

表1 3組各項觀察指標比較 （±s，分）

組別 例數 躁動評分 疼痛評分 Steward蘇醒評分A 組 30 2.3±0.5 5.3±1.4 5.1±1.4 B 組 30 1.8±0.4 3.2±1.1 6.7±1.5 C 組 30 3.4±0.6 7.3±1.8 2.8±1.2 F值 78.31 59.02 61.22 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 3組鎮靜鎮痛率及不良反應率比較

3組患兒A組需鎮靜鎮痛患兒4例，不良反應3例；B組需鎮靜鎮痛患兒1例，不良反應1例；C組需鎮靜鎮痛患兒7例，不良反應6例；組間進行比較，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表2。

表2 3組鎮靜鎮痛率和不良反應率比較

3 討論

臨床擇期手術治療的患兒在麻醉誘導期對麻醉的配合會因為不安全因素的增加而造成躁動發生率高。麻醉誘導期七氟醚的應用較其他藥物的應用更容易引起患兒的躁動和疼痛，其發生率約為10%～70%[3]。故針對擇期手術治療患兒的躁動需采用針對性措施進行避免。

本研究中，采用右美托咪定滴鼻后并設置生理鹽水對照，B組在躁動評分、疼痛評分以及Steward蘇醒評分均優于A組和C組，A組優于C組；且B組需鎮靜鎮痛、不良反應患兒占比明顯低于A組和C組，C組最高，P＜0.05，差異具有統計學意義。提示右美托咪定滴鼻在患兒的應用中取得良好效果。考慮主要是因為右美托咪定起效快，與王俊霞等[4]研究具有一致性。右美托咪定主要在延髓孤束核發揮作用，抑制交感神經作用，引起心動過緩或血壓降低。故A組和B組患兒均出現心動過緩的不良反應。從A組和B組的躁動評分、疼痛評分以及Steward蘇醒評分、術后鎮靜鎮痛及不良反應看來，右美托咪定麻醉誘導期的應用可有效緩解疼痛，避免躁動的發生，與用藥劑量表現為依賴性關系。現代藥理研究證明，右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有中樞性抗交感和抗焦慮作用，能產生近似自然睡眠的鎮靜作用；對呼吸無明顯抑制，對心、腦及腎等器官功能可能具有一定的保護特性[5]。目前右美托咪定已經在成人麻醉誘導中廣泛應用，部分研究對小兒用藥展開調查分析。滴鼻應用對患兒刺激小，能夠發揮最大的生物利用度，與靜脈應用的效率相近。滴鼻應用給藥方式簡單，患兒通過鼻腔給藥，經鼻黏膜吸收入血，藥物見效快，且無肝臟首過效應，不會對患兒的胃腸產生刺激，無需患兒過多的配合，耐受性較高。故右美托咪定在手術患兒麻醉誘導期的應用具有良好的鎮靜效果，有效避免躁動的發生。

綜上所述，小兒手術前接受右美托咪定滴鼻取得顯著鎮靜效果，有效緩解躁動，術后蘇醒評分高，2.0 μg/kg滴鼻不良反應更小，值得在臨床中推廣使 用。

[1]呂慧敏, 趙璞, 李新峰, 等. 右美托咪定混合舒芬太尼用于漏斗胸患兒Nuss術后自控靜脈鎮痛的適宜藥量配比[J]. 中華麻醉學雜志 , 2015, 16(5)： 560-562.

[2]劉誠, 陳慧, 周慧珍, 等. 不同劑量右美托咪啶術前滴鼻在小兒麻醉中的應用[J]. 全科醫學臨床與教育, 2013, 18(5)： 557-559.

[3]賈旭, 裴凌. 鹽酸右美托咪定與氯胺酮鼻內給藥用于小兒術前鎮靜及預防術后躁動的比較[J]. 山東醫藥, 2014, 12(24)： 80-82.

[4]王俊霞, 石磊, 趙海濤, 等. 右美托咪定和咪達唑侖預防短小手術患兒七氟醚復合麻醉恢復期躁動效果的比較[J]. 中華麻醉學雜志 , 2014, 34(10)： 1171-1173.

[5]陳明華, 張銓, 胡貴, 等. 右美托咪定復合氯胺酮與單純氯胺酮在患兒燒傷換藥鎮靜中的比較[J]. 臨床麻醉學雜志, 2012,28(11)： 1055-1057.