應用盆底超聲評價全子宮切除術后盆底功能障礙的臨床研究

羅四保，彭玉，吳一彬

（1 廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院 沙四社康中心，廣東 深圳 518101；2 廣東省深圳市光明新區人民醫院 超聲科，廣東 深圳 518106）

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor functional disorder, PFD）是臨床婦科較為常見的慢性疾病，現已得到臨床廣泛關注。其是由盆底結構與功能異常導致的一系列疾病，通常表現為壓力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）與盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse, POP），嚴重影響了患者生活質量與身心健康[1]。全子宮切除術是較為常見婦科手術，其術后婦女盆底功能障礙性疾病發病率顯著上升[2]。但由于盆底結構較為復雜，不易于臨床評價，傳統臨床常采用磁共振評估盆底功能，但禁忌證較多難以給予動態觀察，存在一定局限性。現臨床普遍采用盆底超聲，具有動態、直觀及無創等優點。本研究旨在探究經盆底超聲評價全子宮切除術后盆底功能障礙的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年8 月-2015年8月于本院行全子宮切除術后80例術后盆底功能障礙患者，年齡 為 34～71 歲， 平 均（53.5±8.3） 歲， 體 重 為45.4～92.4 kg，平均（61.4±7.7）kg，產次為0～4次，平均（1.4±0.6）次。其中，45例壓力性尿失禁（SUI組），35例盆腔器官脫垂（POP組）。再選擇32 例全子宮切除術后非盆底功能障礙疾病者為對照組，年齡為35～72歲，平均（53.4±7.9）歲，體重為 45.1～91.2 kg，平均（62.0±7.6）kg，產次為0～4次，平均（1.5±0.4）次。排除全子宮切除術前存在功能障礙性疾病、慢性疾病史、盆底手術史及放化療治療史患者。3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

檢查前患者需保持膀胱適度充盈、排空大便。取膀胱截石位，探頭前端涂抹耦合劑，套上無菌套后，將受檢者陰道外口、尿道外口間放置中軸（恥骨聯合處）為指示點，獲得正中矢狀位平面（恥骨聯合、膀胱頸、尿道及陰道等）。再給予容積掃描，將探頭調整到恥骨聯合下緣水平線與聯合中軸線夾角為45°，清晰顯示出恥骨聯合、膀胱頸、尿道、陰道與直腸肛管連接處等部位。兩級坐標系，X軸為恥骨聯合中線，Y軸為經恥骨聯合下緣且與該線垂直。再于縮肛、靜息與Valsalva狀態下獲取盆底橫斷面圖像，并凍結圖像。

1.3 臨床測量參數

在縮肛、靜息與Valsalva狀態下測量3組肛提肌裂孔前后徑（M）、肛提肌裂孔橫徑（N）、恥骨內臟肌厚度（C）、肛提肌裂孔面積（A）及肛提肌左右支夾角（γ）。

1.4 統計學方法

經SPSS 18.0統計學軟件行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，并經t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 3組縮肛狀態下超聲測量參數比較

在縮肛狀態下，POP組M為（5.87±0.64） cm，A為（18.06±3.06）cm2，均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 3組靜息狀態下超聲測量參數比較

在 靜 息 狀 態 下，SUI組 M、N、A、γ 分別 為（6.15±0.76）cm、（5.03±0.88）cm、（16.31±5.68） cm2、（69.93±7.72）°，POP組M、N、A、γ分別為（6.05±0.79） cm、（4.99±0.79） cm、（16.41±5.71） cm2、（68.92±8.59）°，均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 3組Valsalva狀態下超聲測量參數比較

在Valsalva狀態下，SUI組M為（6.12±0.53） cm，POP組 M、A、γ 分 別 為（6.37±0.63）cm、（23.29±6.02）cm2、（78.01±9.85）°，均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 3組縮肛狀態下超聲測量參數比較 （±s）

表1 3組縮肛狀態下超聲測量參數比較 （±s）

注：t1、P1表示SUI組與對照組比較；t2、P2表示POP組與對照組比較。

組別 例數 M/cm N/cm C/cm A/cm2 γ/(°)SUI組 45 5.44±0.72 4.22±0.71 0.84±0.41 16.56±3.76 73.549.11 POP 組 35 5.87±0.64 4.38±0.74 0.97±0.32 18.06±3.06 77.65±9.15對照組 32 5.11±0.57 3.95±0.79 0.93±0.31 14.59±2.31 75.51±8.31 t1值、P1值 0.537, 0.482 0.623, 0.482 0.492, 0.324 0.920, 0.313 0.482, 0.527 t2值、P2值 7.173, 0.019 0.373, 0.734 0.502, 0.491 6.038, 0.002 0.837, 0.322

表2 3組靜息狀態下超聲測量參數比較 （±s）

表2 3組靜息狀態下超聲測量參數比較 （±s）

注：t1、P1表示SUI組與對照組比較；t2、P2表示POP組與對照組比較。

組別 例數 M/cm N/cm C/cm A/cm2 γ/(°)SUI組 45 6.15±0.76 5.03±0.88 0.83±0.28 16.31±5.68 69.93±7.72 POP 組 35 6.05±0.79 4.99±0.79 0.86±0.26 16.41±5.71 68.92±8.59對照組 32 5.51±0.68 4.01±0.60 0.90±0.29 13.71±2.21 65.21±7.03 t1值、P1值 4.028, 0.019 5.837, 0.017 0.748, 0.329 7.392, 0.011 7.025, 0.031 t2值、P2值 6.927, 0.003 4.927, 0.023 0.872, 0.301 6.933, 0.021 6.837, 0.019

表3 3組Valsalva狀態下超聲測量參數比較 （±s）

表3 3組Valsalva狀態下超聲測量參數比較 （±s）

注：t1、P1表示SUI組與對照組比較；t2、P2表示POP組與對照組比較。

組別 例數 M/cm N/cm C/cm A/cm2 γ/(°)SUI組 45 6.12±0.53 5.05±0.72 0.82±0.15 18.55±5.93 74.45±7.12 POP 組 35 6.37±0.63 5.20±0.62 0.93±0.14 23.29±6.02 78.01±9.85對照組 32 5.74±0.52 4.95±0.72 0.80±0.15 18.07±3.51 72.61±6.91 t1值、P1值 5.382, 0.017 0.810, 0.172 0.729, 0.274 0.682, 0.192 0.791, 0.281 t2值、P2值 6.821, 0.025 0.752, 0.352 0.837, 0.192 7.382, 0.009 5.932, 0.013

3 討論

在臨床婦科中全子宮切除術是較為常見的婦科手術，可有效治療各種婦科疾病[3]。但全子宮切除術會將子宮主韌帶、骶韌帶及圓韌帶切除，使膀胱底部向下方或者后方移動，增大尿道傾斜角，破壞了正常盆底解剖結構，損傷盆底自主神經系統，進而提高盆底功能障礙性疾病發生率[4]。并且由于女性肛提肌與周圍組織、韌帶等部位具有雌激素受體，全子宮切除術后卵巢功能下降，降低雌激素水平，阻礙雌激素受體表達，進而降低肛提肌與周圍組織功能，降低韌帶韌性，并使上述結構對盆腔支撐力減弱，導致盆腔器官向下方或后方移動，發生盆腔器官脫垂[5]。

相關研究顯示，全子宮切除術與PFD聯系密切，術后PFD發病率顯著上升。當今人口趨于老齡化發展，女性PFD早期診治得到廣泛關注[6]。現主要治療方式為根據解剖結構行手術修復促進功能重建。但盆底組織與器官較為隱匿，通常采用物理檢查與生物學試驗難以診斷PDF，導致再次手術率較高[7-9]。因此，在PDF診治過程中準確評價盆底支持結構具有重要臨床意義。在盆底肌肉中肛提肌主要發揮支持作用，因此影像學主要針對肛提肌進行研究，肛提肌形態學及功能變化在PDF發展中具有重要作用[10]。盆底超聲可準確評價患者盆腔情況，清晰顯示出恥骨直腸肌功能、肛提肌裂孔情況，重復性較高。本研究中，對80例術后盆底功能障礙患者（45例SUI組，35例POP）及32例全子宮切除術后非PFD患者（對照組），3組均經盆底超聲檢查，觀察在縮肛、靜息及Valsalva狀態下形態改變，結果顯示，在縮肛狀態下，POP組M為（5.87±0.64） cm，A為（18.06±3.06）cm2，與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；在靜息狀態下，SUI組M、N、A、γ 分 別 為（6.15±0.76）cm、（5.03±0.88）cm、（16.31±5.68）cm2、（69.93±7.72）°，POP組M、N、A、γ分別為（6.05±0.79）cm、（4.99±0.79） cm、（16.41±5.71）cm2、（68.92±8.59）°，均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；在Valsalva狀 態 下，SUI組M 為（6.12±0.53） cm，POP組 M、A、γ 分 別 為（6.37±0.63）cm、（23.29±6.02）cm2、（78.01±9.85）°，均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明PFD患者超聲結果顯著優于非PDF患者。

綜上所述，應用盆底超聲檢查全子宮切除術后盆底功能障礙性疾病，可清晰顯示盆底解剖結構，利于疾病預防治療。

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