消化液回輸對重癥急性胰腺炎患者營養狀況及治療結局的影響

黃志豪，許楚麗，林梓瀚

（1.廣東省普寧市華僑醫院 消化內科，廣東 普寧 515300；2.廣東省普寧市康美醫院 超聲科，廣東 普寧 515300；3.廣東省普寧市華僑醫院 消化內科，廣東 普寧 515300）

急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）是一種常見的臨床急腹癥，重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）患者會出現明顯的代謝紊亂，并令機體處于應激狀態，患者會出現低蛋白血癥與負氮平衡及嚴重消化功能障礙，同時會出現多器官功能障礙、營養不良及免疫抑制等癥狀[1]。本研究將消化液回輸運用于62例SAP患者的治療中，探究其對患者的營養狀況及治療那結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年6月-2015年6月收治的62 例SAP患者，將其隨機分成觀察組與對照組。觀察組31例，男17例，女14例；平均年齡（45.2±7.8） 歲。對照組31例，男15例，女16例；平均年齡（44.3±6.5） 歲。以上患者均參照2002年世界胃腸病制定的急性胰腺炎診治指南中對SAP的診斷標準進行確診。

1.2 治療方法

全部患者留置鼻膽管引流，在患者胰酶水平恢復正常之前給予其胃腸減壓并于皮內注射生長抑素(海南雙成藥業股份有限公司，國藥準字H20067476），0.1 mg/次，8 h/次，并進行液體復蘇、控制血糖及連續性血液凈化等常規治療。腹部超聲及CT檢查，2 d/次，若出現腹腔積液，則采取穿刺引流。監測患者的腹圍與膀胱壓，2次/ d；待患者血液情況穩定之后，于胃鏡下進行鼻空腸管給予患者整蛋白型腸內營養（enteral nutrition, EN）劑支持，若患者無法耐受，出現嚴重腹部不適、患者的腹圍增大＞5%及膀胱壓力與前一次相比增大＞5%或者其壓力＞20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,則停止營養液的輸入?；颊哐呵闆r穩定7 d后，其腸內營養熱量若無法滿足，則加用腸外營養（parenteral nutrition, PN），PN補充熱量值=目標熱量-前1 d EN熱量，患者可以正常進食后方可停止進行營養支持。對觀察組行胃腸引流并進行過濾，采用空腸營養管回輸到空腸內，每8 h勻速回輸一次。對照組計算患者胃腸的引流液，采用空腸營養管輸入等量的等滲鹽水，每8 h勻速回輸一次。兩組患者均治療1個月。

1.3 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料行χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較行t檢驗；多組間比較行方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床指標情況比較

治療1個月后，觀察組感染相關器官功能衰竭評分系統（Sepsis-related Organ Failure Assessment,SOFA）評分、急性生理功能和慢性健康狀況評分表（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ）評分、多器官功能障礙（multiple organ dysfunction syndrome, MODS） 發 生 率、 腸內營養達標率及腹腔感染率等顯著好于對照組（P＜0.05）；觀察組患者入住ICU時間和住院時間顯著少于對照組（P＜0.05）；兩組患者MODS發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者檢測指標情況比較

兩組患者治療第15天與第30天C-反應蛋白（C-reactive protein, CRP）水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療第15天，兩組患者膀胱壓力、血清白蛋白（serum albumin, ALB）比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療第30天，兩組患者膀胱壓力和血清ALB比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療第15天、第30天前清蛋白（prealbumin, PA）值比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者治療后臨床指標情況比較

表2 兩組患者檢測指標情況比較 （±s）

表2 兩組患者檢測指標情況比較 （±s）

注：1）與對照組患者治療第30天ALB值和膀胱壓力比較，（t =4.55，2.78；P =0.002，0.003）；2）與對照組患者治療第15天PA值比較，t =3.00，P =0.003；3）與對照組患者治療第30天PA值比較，t =2.04，P =0.004。

組別 例數 ALB/(g/L) CRP/(mg/L) PA/(mg/L) 膀胱壓力/cmH2O觀察組 31治療第15天 47.2±9.7 69.3±30.2 299.1±67.12） 26.2±4.7治療第30天 46.2±9.11） 39.2±13.1 308.1±80.33） 24.9±5.11）對照組 31治療第15天 44.3±11.1 71.8±25.1 239.8±87.2 25.6±4.8治療第30天 35.8±8.2 41.3±10.1 267.4±76.1 21.3±5.1

3 討論

對SAP患者進行營養支持為臨床研究的重點，SPA患者多出現代謝紊亂，酸堿失衡等臨床癥狀，采用早期的腸內營養支持可以改善機體負氮平衡，有利于患者的恢復[2]。有相關研究報道過在EN的同時回輸患者自身的消化液，對治療效果具有重要意義[3-4]。在消化液回輸時需注意下述內容：① 消化液回輸的過程中，必須保證完全無菌，如果收集到的消化液中出現絮狀物，則需送檢然后丟棄；如果所收集的消化液黏稠過度，則于稀釋后進行回輸，以防止其將EN管堵塞。②定時對消化液進行培養，如果出現細菌污染，停止回輸。③引流管不可直接連接于回輸管，避免引流不暢。④消化液需要勻速回輸，不能久放，溫度合適，且與EN液的比例要科學。⑤如果所收集的消化液過剩，可放置于37～40℃的環境下，高溫會引起消化酶的失活，低溫會引起患者出現腹瀉及腸痙攣[5]。本研究結果顯示，治療1個月后，觀察組的SOFA評分、APACHEⅡ評分；兩組患者腹腔感染率、營養狀況、腸內營養達標率及膀胱壓力等顯著好于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的入住ICU時間及住院時間顯著少于對照組（P＜0.05）；兩組CRP水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

給予SAP患者消化液回輸，可以有效改善患者腸道營養狀況及腸道功能，可以明顯改善患者的預后情況，制定臨床推廣應用。

[1]范學朋, 柳梅, 冷德文. 消化液回輸在重癥急性胰腺炎營養支持治療中的應用[J]. 腸外與腸內營養, 2013, 20(3)： 145-147.

[2]葉向紅, 江方正, 彭南海, 等. 重癥腸瘺病人早期腸內營養結合消化液回輸的管理[J]. 腸外與腸內營養, 2014, 21(3)： 189-192.

[3]汪華學, 吳強, 劉牧林, 等. 早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎的回顧性研究[J]. 中華解剖與臨床雜志, 2014, 19(3)： 228-231.

[4]鄭冉冉. 自體消化液回輸聯合腸內營養50例臨床護理[J]. 吉林醫學 , 2012, 33(18)： 4014-4014.

[5]連琳琳, 張曉輝, 黃小靜. 1例老年急性壞死性胰腺炎患者并發胃潴留后消化液回輸的護理[J]. 中國現代醫生, 2014(10)：122- 123.