腹腔鏡下行宮角切開取胚術治療宮角妊娠的臨床療效觀察

熊錦梅，楊柳枝，許小文，冼冰，羅亞玲

（廣東省陽江市陽春市人民醫院 婦科，廣東 陽江 529600）

宮角妊娠是一種特殊的異位妊娠類型，因其種植部位異常，因此缺乏典型的臨床表現，臨床診斷較為困難，一旦破裂可致患者腹腔內大量出血，從而威脅患者生命[1]。隨著腹腔鏡診療技術的不斷發展，腹腔鏡技術已成為臨床診斷和治療宮角妊娠的有效手段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年5月-2014年9月收治的48 例宮角妊娠患者，所有患者均經腹腔鏡檢查確診，臨床多表現為惡心、嘔吐、腹痛及陰道不規則流血。按照手術方法的不同將患者分為觀察組與對照組，每組各24例，觀察組患者平均年齡（29.3±2.2） 歲，平 均 停 經 天 數（57.3±2.9） d， 宮 角 包 塊20 mm×26 mm～25 mm×49 mm。對照組患者平均年齡（29.8±2.6）歲，平均停經天數（58.2±2.4）d，宮角包塊18 mm×25 mm～27 mm×51 mm。兩組患者在年齡、停經天數及包塊大小方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組患者在腹腔鏡下行宮角切開取胚術治療，全身麻醉后患者取膀胱結石位，建立人工二氧化碳（CO2）氣腹，壓力維持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于左、右麥氏點各做一操作孔。腹腔鏡下常規探查腹腔及盆腔，觀察包塊情況，然后經陰道行吸宮術，若吸出物有完整絨毛組織，宮角有明顯縮小，則向其注射50 mg甲氨蝶呤。若吸出物中未見絨毛組織或只見少許絨毛組織，子宮角未見明顯縮小，則行宮角切開取胚術，電凝切開患側子宮角部，取出妊娠組織，使用吸引器在病灶深部抽吸絨毛組織，縫合宮角肌層，注射50 mg甲氨蝶呤，排空腹腔氣體后縫合穿刺孔。對照組患者行常規開腹手術治療，蛛網膜下腔麻醉（腰麻）聯合連續硬脊膜外阻滯麻醉（腰硬聯合麻醉）后行常規的宮角切除術或切開取胚術。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的術中出血量、肛門排氣時間及住院時間，術后復查血β-HCG水平，記錄β-HCG水平恢復正常時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0軟件包分析處理數據，其中，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術均取得成功，觀察組患者無1例中轉開腹，觀察組患者術中出血量、肛門排氣時間及住院時間均少于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后β-HCG水平恢復正常時間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的觀察指標比較 （±s）

表1 兩組患者的觀察指標比較 （±s）

β-HCG水平恢復正常時間/d組別 術中出血量/ml排氣時間/h住院時間/d觀察組 94.6±15.8 16.8±5.6 4.2±1.1 23.8±3.5對照組 326.2±35.7 23.2±7.4 7.3±1.5 24.2±3.7 P值 0.001 0.026 0.033 0.874

3 討論

宮角妊娠隨妊娠進展可導致種植在宮角處的孕囊向宮角兩側發展并逐漸移向宮腔，而胎盤仍附著于宮角處，由于宮角處內膜和肌層較薄，因此易導致滋養層發育不良、流產和胚胎停育。若孕囊向輸卵管間質部擴展則可使宮角膨脹和外突，從而導致宮角破裂[2]，嚴重者可威脅患者的生命。手術是治療宮角妊娠的有效方法，其中，腹腔鏡是最常見的外科保守治療手術方式，并有較好的治療效果[3]。腹腔鏡手術治療的關鍵在于如何快速地止血、防止術后持續性異位妊娠以及保持輸卵管通暢和宮角的完整性。

本研究在腹腔鏡下行宮角切開取胚術治療宮角妊娠取得了較好的臨床療效，較常規開腹手術治療在術中出血量、肛門排氣時間、住院時間方面具有較好的效果，且術后β-HCG水平恢復正常時間方面較為滿意，這與紀欽虹[4]報道一致。開腹手術治療后患者的妊娠率不高，且增大了再次妊娠時流產及子宮破裂的風險。腹腔鏡手術具有微創、術后恢復快等優點，手術可最大限度地保留宮腔形態及保留輸卵管的完整性，腹腔鏡下進行宮角切開取胚術能重建子宮宮角部的解剖結構，在一定程度上能夠減少再次妊娠后宮角破裂的風險[5]。手術操作過程中要注意止血，可使用雙極電凝或應用垂體后葉素，病灶切開后盡量清除絨毛組織，宮角縫合后注射甲氨蝶呤可防止術后絨毛殘留和持續性宮角妊娠的發生[6]。此外，術后應注意復查β-HCG水平情況，以便對療效做出評價。

綜上所述，腹腔鏡下行宮角切開取胚術治療宮角妊娠臨床療效較好，值得臨床推廣使用。

[1]張儒英, 索靜, 蘇日娜. 宮角妊娠的診療要點與治療[J]. 內蒙古醫科大學學報, 2015, 37(2)： 176-178.

[2]丁紅, 杜濤, 陳立斌, 等. 宮角妊娠的發生及診治變化特點48例分析[J]. 實用婦產科雜志, 2008, 24(7)： 429-430.

[3]林少環, 盧淮武, 周暉, 等. 腹腔鏡治療宮角妊娠11例臨床分析[J]. 清遠職業技術學院學報, 2011, 4(3)： 15-17.

[4]紀欽虹. 腹腔鏡宮角切開取胚術治療宮角妊娠療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志, 2013, 22(35)： 3916-3918.

[5]金日男, 劉素云. 腹腔鏡宮角切開取胚術在治療宮角妊娠中的應用[J]. 中國計劃生育和婦產科, 2012, 4(2)： 50-52.

[6]蔡克影, 王紅梅 ,李丹丹, 等. 腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術在宮角妊娠中的臨床應用[J]. 中國醫藥指南, 2013, 11(16)： 239-240.