外科手術治療慢性非結石性膽囊炎的效果觀察

葛玉珍

（河南省焦作市第二人民醫院 普外科，河南 焦作 454150）

醫學技術在不斷進步，B超、MRI和CT等輔助診斷手段在臨床上的應用逐漸廣泛，因此對慢性非結石性膽囊炎患者診斷結果也越來越精準，為治療患者提供重要前提，對于癥狀相對較重或者接受藥物治療后無明顯改善患者，采取外科手術方案治療[1]。為深入了解慢性非結石性膽囊炎患者接受外科手術方案進行治療的臨床效果，探索對患者更適合的臨床治療方案，對本院近年來收治此類患者臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2013年1月-2015年2月收治的慢性非結石性膽囊炎患者為本次研究對象，所有患者均接受外科方案治療，隨機抽取80例，并根據治療方案差異將其分為開腹組與腹腔鏡組，開腹組患者40例，接受傳統開腹手術治療，腹腔鏡組患者40例，接受腹腔鏡手術治療。男44例，女36例；年齡34～65歲，平均（45.3±3.6）歲。所有患者均存在一定程度間歇性上腹疼痛、食欲不振和厭油等癥狀?；颊呓汢超檢查，存在不同程度膽囊壁毛糙、膽囊壁增厚現象，囊內確認無結石。對所有患者進行胃鏡檢查，無胃十二指腸病變，口服膽囊造影劑后確診為慢性非結石性膽囊炎。對兩組患者各項一般資料進行統計學分析，性別、年齡及病情程度等對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

腹腔鏡組患者進行膽囊腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療，操作方法如下：在患者對應腹腔部位置上打上4個孔，且設置以此為前提的人工氣腹，適當暴露患者膽囊、壺腹及膽囊管交接位置；適當分開患者膽囊周圍存在的粘連，通過抓持鉗輕輕提起肝臟邊緣，膽囊分離從膽囊底部開始，一旦分離超過壺腹，對膽總管部位進行結扎。手術過程中要注重對患者膽囊、膽總管器官的保護；沿著膽囊管，開始分離工作，分離到膽囊管之后在膽總管5 mm位置處理膽囊管。在分離壺腹過程中要小心將膽囊頸、膽囊管角度設置低于90°。手術過程中患者膽囊管和膽總管連接如果較為緊密，要先將膽囊頸部切開，確認膽囊管方向和所在正確位置后進行膽囊管重新夾閉。術后對患者使用適當抗生素，進行抗感染治療。開腹組患者接受常規開腹手術治療，操作過程與文獻內容相一致[2]。

1.3 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 15.0對納入研究對象臨床資料進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標對比

經過資料取證以及統計學分析可知，腹腔鏡組患者手術持續時間為（93.3±13.2）min，與開腹組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），腹腔鏡組患者術中出血量為（57.3±11.3）ml，與開腹組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組患者住院時間為（4.1±2.0）d，與開腹組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者各項并發癥對比

經過資料取證以及統計學分析可知，腹腔鏡組患者出現并發癥的概率為15%（6/40），開腹組患者出現并發癥的概率為40%（16/40），兩組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者各項手術指標情況對比 （±s）

表1 兩組患者各項手術指標情況對比 （±s）

注：?與開腹組相比，P ＜0.05。

組別 例數 手術持續時間/min術中出血量/ml 住院時間/d開腹組 40 92.1±12.7 108.2±18.1 7.2±5.5腹腔鏡組 40 93.3±13.2 57.3±11.3? 4.1±2.0?

表2 兩組患者各項并發癥對比 例

3 討論

當前確認外科手術方案切除膽囊，可以治療慢性非結石性膽囊炎患者，其中，術前診斷和手術評估對療效具有重要意義。在B超胃鏡等輔助檢查手段下，對慢性非結石性膽囊炎患者診斷精準度不斷提升，而腹腔鏡膽囊切除手術成熟度也逐漸完善，對患者損傷程度低，而手術治療方案不但能夠有效控制、緩解膽道病變，在短時間內達到改善心急缺血的癥狀，手術方案對慢性非結石性膽囊炎患者療效突出[3-4]。

本次研究中，對本院近年來接受外科治療的慢性非結石性膽囊炎患者臨床資料進行回顧性分析，其中,接受腹腔鏡手術治療的腹腔鏡組患者，其各項臨床指標及術后并發癥發生情況相對于接受開腹手術治療的開腹組患者均有顯著優越性，差異有統計學意義，該結果提示慢性非結石性膽囊炎患者接受腹腔鏡外科手術治療相對于傳統開腹外科手術治療，不但臨床治療效果接近，且發生并發癥概率偏低，可見對慢性非結石性膽囊炎患者在采取外科手術治療時選擇腹腔鏡手術能更好保障患者臨床預后和生活質量，值得普及推廣。

[1]阿卜來提·艾則孜. 手術治療慢性非結石性膽囊炎的療效觀察 [J]. 中西醫結合心血管病電子雜志, 2014, 13(17)： 49-50.

[2]唐海濤, 李春恒, 趙紅燕. 體外沖擊波治療慢性非結石性膽囊炎的臨床研究[J]. 航空航天醫學雜志, 2015, 16(22)： 143-142.

[3]黃偉旺. 腹腔鏡下手術治療慢性結石性膽囊炎的觀察[J]. 現代診斷與治療 , 2015,29(9)： 519-521.

[4]李云良, 陳勇, 袁增強, 等. 腹腔鏡手術治療膽囊結石伴慢性膽囊炎的療效觀察[J]. 慢性病學雜志, 2014, 34(12)： 896-899.