98例急性心肌梗死患者的臨床效果

曾濤

（廣東省廣州市增城區(qū)中新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院福和分院 內(nèi)科，廣東 廣州 511375）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是一種臨床常見的急重心血管病變，主要是因冠狀動脈發(fā)生急性窄化引起[1]。該病發(fā)病急，發(fā)展迅速，發(fā)病后，胸部會出現(xiàn)嚴重的持久性痛感，通常會伴有心力衰竭（心衰）、心律失常或心源性休克等并發(fā)癥，是猝死發(fā)生的一個重要誘因，嚴重威脅到患者的生命健康[2]。控制和預防AMI及其并發(fā)癥發(fā)生、降低死亡的關(guān)鍵就是盡早進行診斷及積極治療。為深入探討AMI的臨床治療情況，本文對98例急性心肌梗死患者的臨床治療進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院2012年5月-2014年5月收治的急性心肌梗死患者98例作為本次研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析。本組患者均通過心電圖、CT及病理檢查確診，符合急性心肌梗死診斷標準[3]。其中，男52例，女46例；年齡34～72歲，平均（52.2±3.1）歲；發(fā)病到入院急救0.5～2 h，平均（1.2±0.2） h；按照心肌梗死類型分：后下壁梗死27例，正后壁梗死34例，側(cè)壁梗死14 例，廣泛性前壁梗死23例；主要臨床表現(xiàn)為胸痛、心衰、發(fā)熱以及心律失常等。

1.2 方法

本組患者入院后均給予積極的對癥治療，主要包括：①絕對臥床休息 采取一般專科治療方法對患者開展治療，同時要為患者提供安靜舒適病房，讓患者良好休息，加強心電監(jiān)護，密切觀察患者血壓、心律、心率和脈搏等生命體征；②積極氧療 在給予患者氧療中，應確保氧濃度在3～4 L/ min，同時應盡量避免攝入高脂肪類食物，以有效預防和控制患者因血黏度增加而引起的血栓，從而誘發(fā)急性心肌梗死；③溶栓治療 臨床研究表明，急性心肌梗死發(fā)病過程中，采取積極的溶栓治療可有效控制和降低死亡率。從時間層面看，1 h處于黃金階段，2 h為最佳階段，6 h為規(guī)定階段，6～12 h為延遲階段。早期的溶栓治療目的在于積極搶救心肌，晚期溶栓治療的目的在于保護心外膜下心肌，以避免或減少心肌薄化；④藥物治療 低分子肝素，該類藥物可直接抑制和對抗a因子，通常和阿司匹林一同應用，可最大限度抑制某些凝血因子的抗凝效用發(fā)揮，且藥效力穩(wěn)定，個體化差異較小，作用時間較長，一般能達到1～2 d，能有效預防和減少血栓閉塞。在治療過程中，水溶性口服阿司匹林，0.3 g/次，1次/d，持續(xù)用藥5 d后，改成0.15 g/ 次，1次/d ；皮下注射低分子肝素鈣，0.4 ml/ 次，2次 / d，持續(xù)1～2周；β-受體阻滯劑在用藥治療中，其有效劑量需要嚴格按照患者實際情況確定，可自小劑量逐步增加劑量，最終量以安靜狀態(tài)下心率55～60 次 / min，運動心率大約在100～110次 / min為標準，同時，還應避免突然停藥，以免出現(xiàn)撤藥性綜合征；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，該藥物可有效降低血管緊張素及醛固酮，有效擴張血管，使心臟前、后負荷顯著降低，提升心排血量，同時可有效阻滯交感神經(jīng)興奮，促進心率降低。

1.3 觀察指標

觀察記錄本組患者治療前后QTpeak離散度（QTPd）、QT離散度（QTd）水平的變化情況，同時掌握本組患者溶栓治療成功情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以采用百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組患者通過積極對癥治療后，臨床病癥得到良好控制，便秘癥狀全部消失，通過分析，該組患者中96例溶栓治療成功，成功率達到97.96%，治療后患者的QTPd、QTd值均明顯降低，治療前后QTPd、QTd值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后QTPd、QTd改善情況比較 （±s）

表1 治療前后QTPd、QTd改善情況比較 （±s）

注：?與治療前比較，P ＜0.05。

階段 例數(shù) QTPd/ms QTd/ms治療前 98 72.87±13.18 67.56±24.77治療后 98 60.05±10.11? 64.25±10.53?t值 3.524 2.041 P值 0.002 0.014

3 討論

急性心肌梗死是當前臨床上較為常見的一種急性病癥，發(fā)病因素較多，發(fā)病非常突然，病情發(fā)展迅速，通常發(fā)病年齡、合并糖尿病概率、左心射血分數(shù)及舒張末期內(nèi)徑等方面具有特異性表現(xiàn)[4]。目前，隨著人們生活節(jié)奏的加快，以及生活方式的變化，該病的發(fā)作人群逐步年輕化，對人們的身心健康帶來巨大威脅。一般患者發(fā)生梗死后3～6 d，心肌會全面壞死，如果患者在此時間內(nèi)不能得到及時、有效治療，則易致殘或死亡[5]。另外，急性心肌梗死患者住院治療中極易發(fā)生心衰、休克等嚴重并發(fā)癥，總體療效及預后狀況不理想。所以，臨床醫(yī)生必須積極提升確診速率和準確性，同時迅速開展全面、系統(tǒng)的救治，以提高急性心肌梗死患者急救效 果。

目前，西醫(yī)治療主要是通過有效控制梗塞面擴大、強化血循環(huán)和保護心功能等方法[6]。在臨床治療過程中，臨床醫(yī)生應在護理人員對患者的生命體征監(jiān)護及積極護理基礎(chǔ)上，給予患者全方位給氧、機體水電解質(zhì)調(diào)整、導瀉及酸堿度平衡等常規(guī)治療，以確保患者生命體征能夠維持穩(wěn)定狀態(tài)，為其他方面的支持治療給予可耐受、適應條件的機體，如此才可使整體治療效果得以最大化發(fā)揮，因此，常規(guī)治療和積極全面的臨床護理也是必不可少的[7]。臨床研究表明，情緒異常激動、受外界刺激、疲勞、過量飲酒或排便時過于用力等情況，均能誘發(fā)急性心肌梗死，導致患者驟然發(fā)病，對患者健康帶來巨大損害，甚至導致患者直接死亡[8]。所以，臨床醫(yī)生在積極開展急性心肌梗死臨床治療同時，還應對此類誘發(fā)因素足夠了解，制定科學有效的預防措施，同時應要求護理人員積極配合，對預防措施積極推廣和有效應用，以提升該疾病的預防質(zhì)量，控制和減少發(fā)病。本研究中主要治療方法有：絕對臥床靜養(yǎng)，讓患者保持良好休息；氧療，改善患者的呼吸和腦供養(yǎng)情況；進行積極的溶栓治療，這是最為關(guān)鍵的一個治療，主要是救治患者心肌，避免心肌壞死加重；同時根據(jù)患者實際情況給予相應藥物治療。本研究中，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加強溶栓治療，患者取得良好的治療效果，臨床病癥得到有效改善，便秘癥狀消失，96例（97.96%）患者的溶栓治療成功，且治療后患者的QTPd、QTd值均得到明顯改善，整體治療效果理想。

綜上所述，急性心肌梗死患者通常發(fā)病后的30～60 min內(nèi)是臨床最佳治療時間，所以，醫(yī)護人員必須給予高度重視，遵循早診斷、早治療原則，給予積極對癥治療。應有效掌握溶栓時間，同時通過輔助性治療有效控制患者的心衰、休克和心律失常等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，進而有效預防和控制患者心猝死發(fā)生。及時有效的診斷及治療是控制和減少急性心肌梗死患者嚴重并發(fā)癥發(fā)生及死亡的關(guān)鍵，且有助于為后續(xù)臨床診療奠定重要的基礎(chǔ)。

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[2]李巧春, 李巧華, 肖景剛. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析[J]. 當代醫(yī)學, 2012, 10(6)： 207-209.

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[4]龐海軍. 硝酸甘油治療急性心肌梗死的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南 , 2014, 9(10)： 424-426.

[5]張俊芳. 160例急性心肌梗死臨床治療效果和安全性研究[J].中國實用醫(yī)藥, 2015, 8(11)： 424-426.

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[7]王星. 老年急性心肌梗死臨床急救及治療效果評價[J]. 中國醫(yī)學工程 , 2015, 14(7)： 317-319.

[8]李佩哲. 急性心肌梗死臨床治療效果觀察[J].中外醫(yī)療, 2014,14(12)： 274-276.