后路矯形手術對脊柱側凸患者脊柱高度的影響

王紅輝

（南陽醫學高等專科第一附屬醫院 骨科二病區，河南 南陽 473000）

脊柱側凸（adolescent idiopathic scoliosis, AIS）為脊柱一種三維結構性的畸形，水平面椎體旋轉、冠狀面上側凸等，可影響患者身高，手術為唯一有效治療手段[1]。本次選取相關病例，采用后路矯形手術治療，分析其對脊柱高度產生的影響，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取脊柱側凸患者20例，單彎為SC（single curve）組（12 例），雙彎為DC（double curve）組（8 例），男4例，女16例 ；年齡10～21歲，平均（15.7±1.9） 歲。均經全脊柱X線檢查確診，排除骨軟骨發育不良、結締組織疾病者，排除中樞神經系統畸形者。

1.2 方法

術后均對Bending位、仰臥位和站立位全脊柱進行X線片拍攝，評估脊柱柔韌性，依據Lenke建議，選擇手術融合節段。患者均在全身麻醉下，實施后路矯形手術，手術方式為全椎弓根螺釘矯形內固定，內固定區域均取人工骨及自身肋骨或髂骨植骨融合。在運動誘發電位監測和動態體感下完成手術，術后1周對全脊柱仰臥位正側位X線片攝取，以評定矯正脊柱側凸的效果。

1.3 脊柱高度（spinal height, SH）矯正值測量

SH是指X線攝取的全脊柱仰臥位正位片上，T1、SI各自椎體上終板中點間的垂直距離，對術前、術后SH分別測量差值，即本次研究矯正的SH值。側凸較為完整的定義為同時包括上下端椎側凸。

1.4 統計學分析

文中數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。計量數據采用均數±標準差（±s）表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次選取的20例患者，SC組12例，DC組8例。分別與手術前比較SH均明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 手術前后SH值變化情況比較 （±s, cm）

表1 手術前后SH值變化情況比較 （±s, cm）

注：?與治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后 P值SC組 12 41.3±2.9 43.8±2.7? 0.000 DC組 8 39.9±3.3 42.9±3.0? 0.000

3 討論

脊柱側凸為臨床一種于青春期前后發生的脊柱畸形，伴椎體旋轉加重、頂椎側方偏移，脊柱垂直高度和長度間差距明顯增大，即身高丟失[2]。脊柱段為身高改變集中區域，引發身高和軀干在比例上的協調?；颊邽閲乐貍韧箷r，軀干甚至發生塌陷，對形體美觀造成程度不等的影響[3]。但相較雙肩不等高、腰線不對稱、剃刀背畸表等經典畸形指標，忽略了脊柱側凸身高丟失方面的問題，特別是非手術治療處于生長期的患者，身高因高生長速率而呈現的增加現象會掩蓋因側凸進展而引發的身高丟 失。

有研究取不同Cobb角AIS患者作為研究對象，探討后路矯形內固定術對SH的矯正作用，為不同Cobb角脊柱側凸患者矯正的身高值評估提供了參考依據。對SH測量時，所取的不是站立位，而是仰臥位，原因是大部分手術病例約術后7 d才可站立平穩，對全脊柱進行X線拍攝，而臥床時間較長可增加身高[4]。有學者研究顯示，經2 d活動后，AIS患者身高將呈1%降低。梁天龍等[5]展開的研究顯示，在1 d內，正常人身高有一定差異存在，晚上最低，早晨最高，晨起和夜晚相差約1～2 cm。故測量仰臥位SH，可減少長時間臥床引發的誤差。對于臨床收治的單彎型病例：測量仰臥位時Cobb角＜40°所矯正的具體SH值，約為2 cm；Cobb角為40°～50°時，SH值約2.5 cm；Cobb角為60°～70°時，SH值可達4 cm；Cobb角＞80°時，SH值可＞5 cm。臨床收治的雙彎形病例：主彎Cobb角范圍相同時，雙彎病例SH矯正值多大于單彎病例，這與雙彎中代償性脊柱側彎可在一定程度上被融合矯正相關。

脊柱側凸手術矯正是對美學理念和平衡原則體現的過程，如選擇融合節段對軀干區域平衡、近遠期總體平衡及局部平衡均有一定影響，手術對脊柱側凸身高的影響為動態過程，針對生長期的患者也是此種情況，影響身高是雙重的。近期效應體現在矯正頂椎偏距、Cobb角畸形上，此點已在研究中被證實。在臨床研究中，后路矯形手術本身融合技術和內固定術對融合節段脊柱的生長有所限制。從動態上看，所固定融合的節段有生長潛能存在，即會有身高丟失，特別是生長潛能較大的病例，如月經初潮未至的女孩。改善脊柱側凸患者SH美學指標，可對不同Cobb角脊柱側凸患者矯正SH值提供參考。結合本次選取的20例患者，SC組12例，DC組8例，分別相較手術前，兩組SH均明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，針對脊柱側凸的病例，采用后路矯形手術，可促患者SH顯著改善，進而為患者身心健康提供保障，臨床需結合患者具體情況，制定手術開展方案，以最大程度改善預后。

[1]張國瑩, 張永剛, 張雪松, 等. 后路廣泛松解手術對重度僵硬性脊柱側凸胸椎矢狀面矯形效果的影響[J]. 中華醫學雜志, 2013,93(7)： 483-486.

[2]錢邦平, 毛賽虎, 孫旭, 等. 后路矯形手術對青少年特發性脊柱側凸患者脊柱高度的影響[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2013, 23(8)：694-699.

[3]陳桂丹, 候靜如. 先天性脊柱側凸一期后路矯形術圍手術期護理[J]. 西南國防醫藥, 2013, 23(11)： 1231-1232.

[4]丘雪梅, 曾采采, 陳柳娟. 前后路聯合矯形治療嚴重脊柱側凸的圍手術期護理[J]. 國際醫藥衛生導報, 2008, 14(22)： 81-83.

[5]梁天龍, 蔣禮源, 鄭小春, 等. 三維矯形系統后路手術治療脊柱側凸47例[J]. 廣西醫科大學學報, 2009, 26(6)： 935-936.