前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床處理

吳美琴

（廣東省徐聞縣第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 湛江 524000）

剖宮產(chǎn)相對于自然分娩方式更加安全，剖宮產(chǎn)手術(shù)的采用可以最大程度減少并發(fā)癥，降低安全風(fēng)險(xiǎn)，但剖宮產(chǎn)致命的缺點(diǎn)則是在手術(shù)過程中容易引發(fā)大出血現(xiàn)象，從而導(dǎo)致多種合并癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅到患者生命安全[1]。該文將對前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床處理方法進(jìn)行分析與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的對象是2013年4月-2014年4月來我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的前置胎盤患者100例，經(jīng)檢查，所有患者均符合前置胎盤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其分為兩組，即對照組與觀察組。對照組患者平均年齡（32.5±3.2）歲,采用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉方法，觀察組患者平均年齡（35.5±3.5）歲，采用腰麻硬膜外麻聯(lián)合麻醉方法。平均年齡（1.5±0.7）歲，比較兩組患者基本資料（年齡、類型等），差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉 患者取側(cè)臥位，再利用乙醇進(jìn)行消毒，在4、5胸椎進(jìn)行硬膜外腔穿刺，穿刺體位與腰麻大致相同，但穿刺針與腰麻針還是存在一定區(qū)別，留置硬膜外導(dǎo)管，將導(dǎo)管固定后擺放手術(shù)體位，每2～4 h注射0.5%～1.0%利多卡因溶液。

1.2.2 腰麻硬膜外麻聯(lián)合麻醉 在腰麻穿刺成功后，插入25G腰麻針，對B組患者推注0.75%布比卡因7.5 mg+10%葡萄糖+芬太尼20 g，3 ml(各1 ml),蛛網(wǎng)膜下腔推注生理鹽水3 ml，在達(dá)到麻醉效果后再開始進(jìn)行手術(shù)，其輸注速度必須保持在2 ml/ h，如果患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，可以適量追加麻黃素，再將腰麻針退出，從側(cè)臥轉(zhuǎn)為平臥位[2]。將留在體外的導(dǎo)管用膠布固定于背部，保證導(dǎo)管的通暢[2]。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

療效判定：按照我院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，療效評為顯效、好轉(zhuǎn)、無效及有效：前置胎盤患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血現(xiàn)象明顯得到控制，為顯效；好轉(zhuǎn)：前置胎盤患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血現(xiàn)象有所控制，為好轉(zhuǎn)；無效：前置胎盤患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血現(xiàn)象未得到控制，為無效。

滿意度調(diào)查：針對手術(shù)效果、出血現(xiàn)象、恢復(fù)時(shí)間及醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行評定，每項(xiàng)20分，總分100，60分以下為不滿意，60分以上為滿意、80分以上為非常滿意。滿意度＝（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)的組間差距用χ2檢驗(yàn)。P＞0.05表示對比結(jié)果差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05表示對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)患者療效對比

本院100例剖宮產(chǎn)患者，采用硬膜外麻醉方法為50例，采用腰麻硬膜外麻聯(lián)合麻醉方法有50例，兩組療效對比，觀察組顯效25例，比對照組多7例；觀察組有效23例，比對照組多3例；觀察組無效僅2例，比對照組少10例。兩組總有效率相比，觀察組為96%，比對照組約高20%。比較兩組療效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)患者療效對比 例（%）

2.2 兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)患者滿意度對比

兩組滿意度情況對比，觀察組非常滿意35例，比對照組多15例；觀察組滿意10例，比對照組少5例；觀察組不滿意5例，比對照組少10例；兩組總滿意度相比，觀察組為90%，比對照組約高20%。比較兩組數(shù)據(jù)，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)患者滿意度對比 例（%）

3 討論

前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋于宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部[5]。本疾病是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。前置胎盤主要臨床表現(xiàn)為陰道出血，導(dǎo)致出血的原因是由于子宮增大胎盤不能相應(yīng)伸展。臨床醫(yī)生在治療過程中可使用抗生素預(yù)防患者感染，患者一旦大量出血便可酌情終止妊娠。

在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該與患者主動(dòng)溝通與交流，充分了解患者的顧慮，消除患者焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者心理狀況，真誠傾聽其身心感受，并對癥進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其排解消極情緒，保持積極樂觀的生活態(tài)度，以獲取患者，增強(qiáng)護(hù)理依從性[6]。麻醉師安置好患者后，在穿刺操作過程中也必須對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)格觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況必須立即采取應(yīng)對措施。在手術(shù)進(jìn)行過程中，護(hù)理人員應(yīng)該將一切工作準(zhǔn)備就緒，例如：調(diào)整無影燈、備好腳凳、上麻醉頭架等、清點(diǎn)物品、連接吸引器等，技術(shù)提供手術(shù)需要的各種醫(yī)用器械，當(dāng)胎兒從母體分娩后，必須對患者出血情況進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常必須及時(shí)通知臨床醫(yī)生，手術(shù)結(jié)束后，必須陪同臨床醫(yī)生護(hù)送患者回到病房。

醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者特點(diǎn)開展健康教育，幫助患者更好地掌握剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)知識，在對患者進(jìn)行健康教育時(shí)可以利用一些小卡片，用簡單易懂的語言將知識寫在卡片上，方便患者隨時(shí)進(jìn)行閱覽，與此同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該對患者家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，讓患者家屬對剖宮產(chǎn)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)予以說明，充分降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，幫助前置胎盤患者早日恢復(fù)，盡早出院。

醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)對自身知識水平的提高，及時(shí)吸收新的專業(yè)知識，增強(qiáng)責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)意識，對術(shù)后護(hù)理流程進(jìn)行完善，并制定出有效措施[7]。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德培養(yǎng)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)知識，自覺規(guī)范護(hù)理行為，醫(yī)院可以實(shí)行考核制度，提高護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，把握好每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，降低事故的發(fā)生率。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對護(hù)理人員健康教育的培訓(xùn)，使護(hù)理人員對剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理措施有一個(gè)深入的理解，醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行健康教育時(shí)必須與其密切溝通，對患者各種不良心理及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，保證患者的心理健康狀況良好。

本研究中，分別給予兩組患者采用了硬膜外麻醉方法、腰麻硬膜外麻聯(lián)合麻醉方法，對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組顯效25例，比對照組多7例；觀察組有效23例，比對照組多3例；觀察組無效僅2例，比對照組少10例。兩組總有效率相比，觀察組為96%，比對照組約高20%。比較兩組療效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組滿意度情況對比，觀察組非常滿意35例，比對照組多15例；觀察組滿意10例，比對照組少5例；觀察組不滿意5例，比對照組少10例；兩組總滿意度相比，觀察組為90%，比對照組約高20%。比較兩組數(shù)據(jù)，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中及時(shí)對出血現(xiàn)象止血，有利于提高臨床有效性，最大程度降低患者在手術(shù)中大出血的發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣使用。此外，臨床醫(yī)生在對麻醉方法進(jìn)行選擇時(shí)，還必須對患者實(shí)際情況進(jìn)行分析，為患者制定相應(yīng)的手術(shù)方案，充分降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[8]。

[1]劉帥,劉穎,劉莉,等.前置胎盤患者56例剖宮產(chǎn)手術(shù)觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015(16):18-19.

[2]馮金宇,呂小娟,崔偉.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔紗條填塞子宮下段止血35例臨床分析[J].中國婦幼保健,2010(30):4465-4466.

[3]夏勝男.前置胎盤118例臨床分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013(5):559-561.

[4]張穎,劉俊濤,邊旭明,等.前置胎盤患者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血的15例臨床病例分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013(6):481-484.

[5]宋杰,王黎洲,李興,等.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對防治產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2013(5):418-421.

[6]王新.前置胎盤60例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012(2):172-173.

[7]劉俊華.剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用兩種麻醉方法的臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥指南,2013(24):143-145.

[8]沈維旬.椎管內(nèi)麻醉不同給藥方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014(14):123-124.