研究三叉神經(jīng)微血管減壓術圍手術期的護理對策

吳淑儀，王保同

（廣東省中山市中醫(yī)院 麻醉科，廣東 中山 528400）

三叉神經(jīng)痛屬于腦神經(jīng)常見病之一，以一側面部三叉神經(jīng)反復發(fā)作的強烈陣發(fā)性疼痛為主要表現(xiàn)[1]。目前，微血管減壓術是治療三叉神經(jīng)痛的主要術式，現(xiàn)已在臨床得到了廣泛應用。然而，無論任何手術均給患者身心帶來了一定的損傷，如何通過有效的圍術期護理措施保證患者的手術質(zhì)量及預后效果是臨床護理工作者需要不斷探尋的重點。2013年4月-2015年4月，本院對44例行微血管減壓術的三叉神經(jīng)痛患者應用了圍術期強化護理干預，臨床收效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年4月-2015年4月本院收治的88例行微血管減壓術的三叉神經(jīng)痛患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將其平均分為研究組與對照組。納入標準：所有患者均經(jīng)病理學檢查證實，且無法耐受藥物治療或藥物治療無效，需要行微血管減壓術治療；對本次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標準：手術禁忌證；合并其他嚴重臟器疾病。研究組：男19列，女25例；年齡33～70歲，平均（46.6±5.5）歲；病程8～48個月，平均病程（22.5±5.3）個月；發(fā)病部位：左側20例，右側24例。對照組：男20列，女24例；年齡32～70歲，平均（46.5±5.4）歲；病程8～47個月，平均病程（22.8±5.2）個月；發(fā)病部位：左側19例，右側25例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病部位對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行微血管減壓術治療，對照組應用常規(guī)圍術期護理措施，包括：入院指導、基礎護理、心理護理、病情監(jiān)護、健康教育及出院指導等；研究組在此基礎上應用圍術期強化護理干預，具體方法如下。

1.2.1 術前護理 由于神經(jīng)外科手術對無菌操作的要求較高，所以手術室與器械消毒工作應落實到位，以此保證手術的安全性。同時，詳細檢查手術器械與設備的運作情況，準備好釘頭架、體位墊及支撐器械等，嚴格清點數(shù)目；根據(jù)手術需要，合理擺放顯微鏡、麻醉劑、氣動顱鉆及電刀機等器械。

1.2.2 術中護理 良好的肢體擺放能夠充分暴露患者的術野，對手術操作十分有利。協(xié)助手術醫(yī)師將患者調(diào)整為頭高腳低側臥位，與地面夾角約為15～20°，針對皮下脂肪過厚或頸部較短，可取側俯臥位，身體與手術床夾角約為60～70°。肩背部與頭部應盡量靠近床邊，以便于操作醫(yī)師更接近病區(qū)部位。采用頭架固定頭部后，頸部盡量前屈、拉伸，并旋轉10～15°，保證手術側乳突根部在頭部最高處。有效固定頭架后，向腳側牽拉肩部布帶，擴張操作空間，并注意在骨質(zhì)突起處放置軟墊，預防壓 瘡。

1.2.3 術后護理 送患者離開手術室前，應密切觀察其皮膚、靜脈通道及補液的情況。送至病房后，與主管護士認真做好交接工作，并在患者病情穩(wěn)定的情況下離開。術后定期探視患者，以掌握其癥狀改善情況，有無不適感，認真聽取他們的主訴，分析護理措施是否合理，推進持續(xù)性護理改進計劃。此外，向患者進行三叉神經(jīng)痛的健康宣教工作，說明三叉神經(jīng)長期受壓，可造成神經(jīng)脫髓鞘病變，所以術后疼痛可能會持續(xù)一段時間，不必擔心，癥狀可逐漸得到改善。

1.3 觀察指標

①觀察對比兩組患者術后并發(fā)癥情況。②觀察對比兩組患者手術時間、出血量及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過統(tǒng)計學軟件SPSS 15進行處理與統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料以χ2檢驗，組間對比以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥對比

研究組術后發(fā)熱1例，發(fā)生率為2.27%；對照組術后顱內(nèi)血腫1例、發(fā)熱3例、感染1例、壓瘡3例，發(fā)生率為18.18%；研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術時間、出血量及住院時間對比

研究組手術時間、住院時間顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組術中出血量對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間對比（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間對比（±s）

注：1）與對照組相比，P＜0.05；2）與對照組相比，P＞0.05。

組別 例數(shù) 手術時間/min術中出血量/ml 住院時間/d研究組 44 160.5±10.51） 86.5±5.62） 10.2±1.61）對照組 44 199.5±12.3 90.5±4.5 15.5±1.6

3 討論

微血管減壓術是治療三叉神經(jīng)痛的標準術式，它可以解決局部血管壓迫，同時保留三叉神經(jīng)感染傳導的完整性，且不會損傷面部感覺[2]。然而，本術式具有危險性及復雜性等特點，術后并發(fā)癥及復發(fā)情況十分常見。2013年4月-2015年4月，本院對44例行微血管減壓術的三叉神經(jīng)痛患者實施了圍術期強化護理干預，收效顯著。有研究指出，術前護理是手術能否順利開展的關鍵[3-4]。本院強化了術前手術器械、儀器及物品的擺放工作，這是因為合理、有序的擺放與運作能夠避免人為原因對手術進程的打擾，縮短手術時間。本文研究結果顯示，研究組手術時間、住院時間顯著低于對照組（P＜0.05）。同時，由于微血管減壓術的相關手術器械種類較多，護理人員必須做好器械擺放的工作，以便于配合醫(yī)師有序地完成各項操作，減少忙亂傳遞器械或反復傳遞器械的頻率，提高工作效果，降低污染的可能性。

微血管減壓術屬于功能性手術，避免術后感染是保證手術成功率的重點。術前應認真做好手術間消毒及設備、器械消毒工作，Teflon棉片使用高壓滅菌，降低圍術期感染概率[5]。此外，術前可備好抗生素生理鹽水及骨蠟，術中以抗生素骨蠟封堵可以有效阻止細菌侵入術野，避免腦脊液漏。術后應密切觀察患者的病情狀態(tài)，特別是長時間固定所致的壓瘡情況，做好預防措施；定時探視患者，掌握其癥狀有無改善或變化，了解他們對護理工作的意見，以便于及時改進。有學者對32例行三叉神經(jīng)微血管減壓術的患者實施了圍術期優(yōu)化護理干預，結果發(fā)現(xiàn)該組患者術后并發(fā)癥概率顯著低于常規(guī)護理組[6]。本文研究結果與上述結果基本一致，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，顯著低于對照組的18.18%（P＜0.05）。結果可見，強化三叉神經(jīng)微血管減壓術圍手術期護理措施可以有效降低術后并發(fā)癥概率，保證手術及預后質(zhì)量。

[1]史艷萍,鄭蔚.微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛圍手術期護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,6(22):136.

[2]劉慧娟.微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛患者的護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,9(10):134-135.

[3]孫燕,杜劍飛,孔曉宇.微血管減壓術治療面肌痙攣患者的圍術期護理觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,4(2):204-205.

[4]周延英,王四榮,陶淑亭.三叉神經(jīng)痛微血管減壓術后并發(fā)癥的臨床護理觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,13(8):376-377.

[5]周艷霞,于桂艷.優(yōu)質(zhì)護理服務在微血管減壓術圍手術期應用的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,8(10):1114-1116.

[6]翁秀珍,曹作為,夏鷹.微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的圍手術期護理[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,11(5):693-694.