胃腸道外間質瘤的多層螺旋CT診斷分析

張歷君

胃腸道外間質瘤的多層螺旋CT診斷分析

張歷君

目的 對胃腸道外間質瘤的多層螺旋CT診斷價值進行分析。方法 選取13例經組織病理學檢查確診為胃腸道外間質瘤患者的多層螺旋CT表現特點進行回顧性分析，總結分析CT對胃腸道外間質瘤的診斷效果。結果 13例患者經多層螺旋CT檢查發現，腫瘤處在網膜以及腸系膜者8例，腹膜后者5例；CT表現為不規則形或者是分葉狀者9例，類圓形者4例；腫瘤長徑超過10cm者10例；平掃時腫瘤密度不均勻，13例患者均能夠觀察到斑片樣壞死，有7例存在明顯的囊性改變，有4例患者腫瘤內部合并鈣化。經增強檢查發現，腫瘤呈現不均勻強化，重度強化者8例，明顯強化者5例；腫瘤內可觀察到血管影者10例，其余3例僅周圍可觀察到血管包繞。結論 經多層螺旋CT檢查對胃腸道外間質瘤進行診斷的臨床價值顯著，準確性較高，增強檢查可對強化、壞死、囊性改變進行判斷，能夠觀察到腫物與周圍結構的分界，對于胃腸道外間質瘤的早期診斷意義重大，值得關注。

胃腸道外間質瘤；多層螺旋CT；診斷；臨床價值

臨床上所謂的胃腸道外間質瘤就是指發生在胃腸道之外譬如說腸系膜、大網膜、后腹膜等軟組織間質瘤，臨床上的發病率相對較低，在胃腸道間質瘤患者中所占比例在5%～10%左右[1]。目前對于胃腸道外間質瘤的診斷多集中于影像學檢查。近幾年的調查發現，隨著CT技術的不斷發展和日漸成熟，使得多層螺旋CT技術在胃腸道外間質瘤的診斷中發揮了重要的作用[2]。本研究對胃腸道外間質瘤的多層螺旋CT診斷價值進行評價分析，為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考信息的目的，對胃腸道外間質瘤患者的臨床資料展開了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上饒市鄱陽縣人民醫院2014年1月～2015年6月收治的經組織病理學檢查確診為胃腸道外間質瘤患者13例作為研究對象，男8例，女5例，年齡35～78歲，平均（56.8±12.4）歲。患者的臨床表現無典型特異性，主要表現為腹部包塊、腹部脹痛不適，多有病理均未表現出惡心、嘔吐、便血、腸梗阻等消化道癥狀，臨床資料完整，自愿接受臨檢查，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統計的研究對象的臨床資料進行整理，對患者的一般資料、臨床表現、多層螺旋CT表現、針對結果等進行回顧性分析。

1.2.2 檢查方法 檢查所需儀器為本院現有多層螺旋CT掃描機，患者均接受CT平掃和增強掃描，對比劑選擇非離子型對比劑碘海醇或者是優維顯，經肘靜脈注射，注射速率為3.0～3.5mL/s，注射劑量為100mL，在注射萬對比劑后的25～30s動脈期掃描，65～80s為靜脈期掃描。掃描層厚為5mm，重建層厚為2mm，在完成掃描后所有病例均接受多平面重建。重點對腫瘤發生的部位、形態、密度、大小、是否存在壞死、囊性改變、鈣化、增強方式、增強程度、腫物與周圍結構的關系、腫物與鄰近胃腸壁血管弓的關系等進行觀察。

2 結果

本組13例患者均為單發病灶，經多層螺旋CT檢查發現，腫瘤處在網膜以及腸系膜者8例，腹膜后者5例；CT表現為不規則形或者是分葉狀者9例，類圓形者4例；腫瘤長徑超過10cm者10例；平掃時腫瘤密度不均勻，13例患者均能夠觀察到斑片樣壞死，有7例存在明顯的囊性改變，有4例患者腫瘤內部合并鈣化。經增強檢查發現，腫瘤呈現不均勻強化，重度強化者8例，明顯強化者5例；腫瘤內可觀察到血管影者10例，其余3例僅周圍可觀察到血管包繞。

3 討論

臨床上胃腸道間質瘤為最為常見的一種胃腸道間葉源性腫瘤，發生部位以消化管為主，以免疫表型上表達c-kit蛋白（CD117）以及遺傳學上存在頻發性c-kit基因突變為主要特征[3]。目前對胃腸道間質瘤組織學起源無明確的定論，因免疫表型、超微結構與胃腸比Cajal間質細胞一致，現階段的研究發現[4]，主要存在胃腸道間質瘤起源于胃腸壁ICC細胞與間充質干細胞兩種假說。

v臨床研究與實踐發現[5-6]，胃腸道間質瘤可發生在腹腔、腹膜后軟組織，與消化管壁無明顯相關性，并將其稱作是胃腸道外間質瘤，組織病理、免疫表型、分子遺傳特征等方面均與胃腸道間質瘤相似。目前胃腸道外間質瘤的發病率相對較低，曾有文獻報道[7]，胃腸道外間質瘤在同期胃腸道間質瘤中所占比例在3%～6.7%。

目前臨床上對胃腸道外間質瘤的診斷多依賴于影像學手段，研究證實[8-9]，胃腸道外間質瘤的影像學表現主要為：良性相對少見，體積小，邊界清晰，實性密度，強化均勻。多數呈現為惡性和交界性，CT表現主要為：腫瘤形態呈現為類圓形，多數呈現出不規則或者是分葉狀，體積相對較大，部分腫瘤的上下徑超過了橫徑向下可達到盆腔地步，呈現出“墜積效應”，可能與腹腔、腹膜后潛在間隙大、腫瘤生長受到重力向下牽引、周圍臟器限制等諸多因素有關。

本研究對本院收治的胃腸道外間質瘤患者的臨床資料展開了回顧性分析，得出的結果與相關文獻[10-12]報道結果相似，由此證實，經多層螺旋CT檢查對胃腸道外間質瘤進行診斷的臨床價值顯著，準確性較高，增強檢查可對強化、壞死、囊性改變進行判斷，能夠觀察到腫物與周圍結構的分界，對于胃腸道外間質瘤的早期診斷意義重大，值得關注。

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[3] 陳群林,孫輝紅,林征宇.胃腸道間質瘤CT表現腫瘤危險程度的相關性[J].醫學影像學雜志,2010(3):375-378．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.030

江西 333100 上饒市鄱陽縣人民醫院 （張歷君）