手術錄像在膽道外科臨床教學中的應用分析

馮飛靈 程慶寶 尹磊 劉辰 姜小清

手術錄像在膽道外科臨床教學中的應用分析

馮飛靈 程慶寶 尹磊 劉辰 姜小清

目的 探討手術錄像在膽道外科臨床教學中的應用效果。方法 將手術錄像和膽道手術外科教學進行結合，選取60名膽道外科臨床醫(yī)生作為研究對象實行對比性實驗教學，將其分為對照組和實驗組，每組30名。對照組開展傳統(tǒng)的手術錄像教學，實驗組接受改良后的手術錄像臨床教學；考核2組臨床進修醫(yī)生的教學效果，并調查2組臨床進修醫(yī)生的教學滿意度。結果 通過腹腔鏡聯(lián)合攝像機錄像視頻教育，實驗組臨床進修醫(yī)生對手術錄像的理解情況明顯優(yōu)于對照組的臨床進修醫(yī)生，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 將手術錄像應用于膽道外科臨床教學中，通過兩者的結合教學模式，可以使手術變得更加直觀和易懂，極大的激發(fā)了臨床進修醫(yī)生的學習興趣，為手術教學模式提供了更好的教學思路。

手術錄像；膽道外科；臨床教學；應用分析

膽道手術的操作部位較深，并且可視范圍較小，相關醫(yī)學教學人員采用創(chuàng)新性手段利用腹腔鏡鏡頭對膽道手術的實況進行拍照錄像，在對視頻進行一定的編輯后應用于手術示范教學中[1-3]。該方式對傳統(tǒng)手術錄像方法中的畫面模糊和晃動等缺點進行了克服。本次研究中對改良后的手術錄像在臨床教學中的應用效果進行分析，研究其重要的臨床教學價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題組于2015年1月～12月，在上海東方肝膽外科醫(yī)院膽道一科選取60名進修醫(yī)生作為研究對象，將以上進修人員分為對照組和實驗組，每組30名。其中對照組接受傳統(tǒng)的手術錄像結合臨床教學模式；實驗組采用改良后的手術錄像臨床教學模式。本次研究中的對象均為首次接受膽道外科手術錄像教學，2組臨床進修醫(yī)生的教學內容一致。

1.2 手術錄像的改進 攝像頭采用腹腔鏡攝像聯(lián)合常用的攝像機，腹腔鏡可以多次消毒使用。腹腔腔鏡鏡頭長度約為50cm，拍攝者在手術臺區(qū)域內將其深入患者體內，實現(xiàn)對患者術野的近距離拍攝，采用腹腔自身所帶的冷光源對光照不足的手術區(qū)域進行照明，進一步提升畫面的清晰度，腹腔鏡的攝像頭在獲得圖像后將其轉換成數(shù)字信號，利用腹腔鏡的S端子，向DVD錄像機實現(xiàn)傳輸，通過錄制和刻制為DVD光盤文件，最終將錄制的內容實行保存。拍攝影像在同時情況傳送到腹腔鏡自帶的監(jiān)視器內，實現(xiàn)最終播放。該拍攝手段不但具上述的可以反復消毒的優(yōu)點，在手術臺上使用并且可以近距離拍攝等，而且利用腹腔鏡拍攝手段的關鍵性優(yōu)勢為：腹腔鏡的鏡頭較小，直徑約為1cm，鏡頭是120側視鏡，因而在較深部位的手術操作中同樣可以顯示出較為流暢和連貫圖像。利用腹腔鏡鏡頭，可以在較近距離內對清晰的局部細微結構進行顯示，其細微程度甚至可以超過手術者的肉眼觀察能力。在實行手術錄像和臨床教學的結合中，通常會選擇應用電腦或是會場的投影儀實現(xiàn)播放，播放的畫面十分清晰。在錄像系統(tǒng)的組建過程中，主要利用的是當前具備的腹腔鏡器材，攝像機為普通的攝像設備，在腹腔鏡對膽道內的手術過程進行可視操作中，攝像機可以在外部將所有的畫面進行連貫性記錄，保證了影像資料的質量和連貫性。

1.3 手術錄像的剪輯工作 高質量的錄像剪輯工作要求對手術過程的重新回放，實現(xiàn)對錄像的再加工和整理，并不是簡單性的回放所有錄制的內容。剪輯的標準是要對手術的整個過程可以通過手術錄像進行簡單、完整的展示，同時還要對手術重點實現(xiàn)突出；在視頻的剪輯過程中，要嚴格保證手術畫面的連貫性，并且在動畫、配音、字幕等多種多媒體手段下提升錄像的可讀性。一般的家用視頻變價軟件會聲會影可以完全性滿足手術錄像的編輯需要。在錄像的剪輯過程中要對手術的關鍵步驟和重點過程實現(xiàn)反映。對分離操作、打結動作等實行重復播放，將不重要的止血步驟進行簡單的介紹或是減掉，保證錄像過程的緊湊型。手術步驟中包含了多個重復性步驟的，可以將其中無特殊性的重復性動作進行剪切。錄像在剪切后會出現(xiàn)較為明顯的跳躍感，因而在編輯中要注意前后步驟之間的平滑性銜接和過渡。手術錄像的時間一般控制為40min～1h，保證觀眾觀看不會出現(xiàn)疲勞感。通過視頻交際，手術內容將會更加緊湊，場景的變化較快，因而可以在錄像中添加一定的講解或是說明性文字，提示錄像中的重要手術步驟，或是借助手術過程中的音頻，對手術過程進行降解，都可以有效增加手術錄像的可觀看性，方便觀眾對手術錄像的理解和觀看。編輯制作好的多媒體文件可以錄制成為光盤或是轉化網絡視頻資料，為臨床進修醫(yī)生的多次觀看和學習提供便利。

1.4 臨床進修醫(yī)生觀看方法 實驗組30名臨床進修醫(yī)生采用腹腔鏡手術錄像學習方式，在清晰、流暢和簡潔扼要的手術錄像觀看過程中結合自身的臨床教學知識開展對膽道外科手術的學習；對照組臨床進修醫(yī)生不借助腹腔鏡實行錄像，采用傳統(tǒng)手術錄像教學方式。

1.5 教學效果 教學效果的評價可以分為客觀考試和主觀評價兩種；前者是通過出科考試的形式，對全部研究對象進行考核，內容主要是針對手術的操作，如：觀看手術錄像中如何判斷術野方向；手術過程中是否清楚膽道中的各個部位病變特點；是否掌握手術止血技巧等。考試實行滿分制，依據(jù)得分情況可以將考試結果分為3個等級，分別是優(yōu)秀100～80分（完全理解了手術過程，對手術的要點實現(xiàn)了掌握）；合格60～79分（對手術過程基本可以了解，但是部分內容存在疑問）；不合格0～59分（不理解手術過程，疑問較多）。后者是通過調查問卷形式了解臨床進修醫(yī)生對手術錄像的興趣程度，調查臨床進修醫(yī)生對教學的滿意程度，每個部分設置10個問題，分值分別為0～10分，0分代表臨床進修醫(yī)生對手術毫無興趣，且認為此次手術錄像的教學效果和意義不大；10分則為臨床進修醫(yī)生對膽道手術充滿了興趣，認為在此次教學中收獲很大。2組臨床進修醫(yī)生均接受出科考試和調查問卷方式的教學反饋。

1.6 統(tǒng)計學方法 此次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析和處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組的出科成績對比 經過考核，實驗組的成績是（79.8±8.5）分，對照組的成績?yōu)椋?5.2±5.4）分，2組進修醫(yī)生的成績比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。2組臨床進修醫(yī)生的對比結果經過培訓，實驗組的不合格率僅為16.7%，對照組的不合格率是46.7%，說明將手術錄像應用在膽道手術教學中可以提升進修醫(yī)生的學習效果。見表2。

表1 實驗組和對照組的出科成績比較（x±s）

表2 實驗組和對照組的出科成績分布

2.2 2組問卷調查情況 調查問卷和結果實驗組和對照組臨床進修醫(yī)生分別接受了不同質量的手術錄像臨床教學后，依據(jù)自身的主觀感受，參與了問卷調查；實驗組臨床進修醫(yī)生對手術感興趣和手術的理解程度，對教學的滿意程度同對照組比較明顯較高（P＜0.05）。見表3。

表3 實驗組和對照組的問卷調查情況（x±s）

3 討論

利用腹腔鏡攝像聯(lián)合常用的攝像機幫助手術錄像在膽道外科臨床實踐中進行教學應用，

本次研究中的實驗者拍攝的手術錄像在教學演示中普遍獲得了好評，教學效果十分理想，當前很多其他科室也借助該方法實現(xiàn)對多個臨床教學中的應用，此后，還需要在該基礎上實現(xiàn)進一步的改進，確保對手術錄像的效果和質量進行提升[4]。如通過對攝錄硬件系統(tǒng)的更新和升級，選擇像素更高的腹腔鏡攝像頭，若腹腔鏡具備相應的配置，則需要采用色差分量或是HDMI連接線的傳輸信號實行高清攝像，采用硬盤錄像機獲得更多的數(shù)字視頻信號，并將其轉化為高清格式的視頻文件[5]。對多媒體手段實現(xiàn)豐富，將手術的重點內容通過動畫形式進行演示，或是加入多媒體課件對路想內容實行進一步的補充[6-7]；此外采用現(xiàn)代化攝像機電子設備，可以將其固定在手術臺上，提升拍攝畫面的穩(wěn)定性；在條件允許的情況下，采用多個攝像頭從多角度拍攝關鍵性手術內容。

在本次研究中，實驗組和對照組臨床進修醫(yī)生分別接受了不同質量的手術錄像臨床教學后，依據(jù)自身的主觀感受，參與了問卷調查；實驗組臨床進修醫(yī)生對手術感興趣和手術的理解程度，對教學的滿意程度同對照組比較明顯較高（P＜0.05）。在對2組的調查問卷結果進行分析中，得知臨床進修醫(yī)生對兩種手術錄像的反饋結果是不同的，改良后的腹腔鏡聯(lián)合攝像機錄像手術視頻教學，可以讓臨床進修醫(yī)生對膽道外科手術產生一定的興趣，并且可以有效提升臨床進修醫(yī)生對手術錄像的理解程度，為臨床進修醫(yī)生的手術錄像教學效果做出保障。綜上可知，將手術錄像應用于膽道外科臨床教學中，通過兩者的結合教學模式，可以使手術變得更加直觀和易懂，極大的激發(fā)了臨床進修醫(yī)生的學習興趣，為手術教學模式提供了更好的教學思路。

[1] 玉琨,鄺海.3D手術視頻在口腔頜面外科臨床教學中的應用[J].大眾科技,2015,17(12):130-131.

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[4] 邊占偉，田麗君，于合清.腹腔鏡手術視頻在普外科臨床教學中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7(31):9-10.

[5] 方針強，王祥衛(wèi)，易善紅，等.虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)結合手術教學在泌尿外科腹腔鏡培訓中的應用[J].重慶醫(yī)學，2012，41(33):3568-3569.

[6] 秦明芳.外科手術錄像與教學系統(tǒng)的研究進展[A]//中華護理學會第15屆全國手術室護理學術交流會議論文集[C].2011:472-474.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.111

上海 200438 上海東方肝膽外科醫(yī)院膽道一科（馮飛靈 程慶寶尹磊 劉辰 姜小清）

姜小清 E-mail：13524231748@163.com