河南省長垣縣23513例胃鏡篩查食管癌前病變及癌的情況分析

錢峰 王慧超 葛相栓 李建平 劉小玲 賈建紅 趙靜

河南省長垣縣23513例胃鏡篩查食管癌前病變及癌的情況分析

錢峰 王慧超 葛相栓 李建平 劉小玲 賈建紅 趙靜

目的 在河南省長垣縣進行胃鏡篩查，了解當地食管癌前病變和癌的發病情況。方法 通過胃鏡普查車下鄉的形式，對當地40～70歲自愿參加普查的目標人群進行免費胃鏡檢查。結果 目前共對23513名40～70歲當地居民進行了胃鏡篩查，總共發現食管低級別上皮內瘤變、高級別上皮內瘤變和早癌、中晚期癌共373例，陽性率為1.60%；其中食管低級別上皮內瘤變共249例，檢出率為1.06%，高級別上皮內瘤變及早癌共70例，檢出率0.31%，中晚期浸潤癌共54例，檢出率為0.23%；早癌診斷率高達56.45%。結論 長垣地區食管癌和癌前病變的檢出率接近食管癌高發區，在當地對高危人群行胃鏡篩查能明顯提高食管早癌的診斷率，是防治食管癌發展可行和有效的途徑。

河南長垣；胃鏡篩查；食管癌；癌前病變

我國是世界食管癌的高發區，尤以華北太行山地區較為嚴重，長垣縣位于河南省豫北地區，屬新鄉市，新鄉地區為南太行山前平原地區之一，雖說長垣縣境內無太行山脈，為非傳統意義上的食管癌高發區，但目前發現食管癌為本地區較常見的腫瘤，是危害本地區人民健康主要疾病。

為了解本地區高危人群（40～70歲）食管癌的發病情況，2010年4月河南宏力醫院開始了食管癌的胃鏡普查。具體方法是配備專用胃鏡普查車，對本地區40～70歲人群進行了免費的胃鏡檢查。目的就是了解當地食管癌前病變和癌的發病情況，提高早期食管癌及癌前病變的診斷率，以便早期給予干預，有效降低食管癌的發病率和死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長垣縣596個自然村40～70歲的居民，根據自覺自愿的原則，通過胃鏡普查車下鄉的形式，對當地40～70歲的自愿參加篩查的目標人群進行食管癌防治知識宣傳，流行病學調查，知情同意講解，并按照《中國癌癥及早診早治技術方案》對篩查對象填寫《上消化道疾病胃鏡檢查知情同意書》。此后服用胃鏡潤滑膠漿，進行胃鏡檢查，仔細觀察食管、賁門、胃及十二指腸球部、降部，并記錄陽性所見。

1.2 方法 2010年4月～2015年11月共完成目標人群23513人次胃鏡篩查，通過胃鏡下食管NBI及1.25%盧戈氏液染色觀察，對盧戈氏液染色陽性及可疑病變組織進行指示性活檢，盧戈氏液染色陰性者不咬檢。

1.3 咬檢組織的病理檢查 胃鏡取活檢后，立即將組織展平，使黏膜基底層面貼附在濾紙上，置于10%中性福爾馬林中固定，固定時間＞10h，將固定好的組織去除濾紙，經脫水、浸蠟后將組織片垂直定向包埋，連續切片6～8個組織片，用常規HE染色、封片。

2 結果

2.1 普查結果 2010年4月～2015年11月一共普查目標人群23513人次，其中男9009人，女14504人，平均年齡（56.5±13.1）歲，普查結果顯示，總共發現食管低級別上皮內瘤變、高級別上皮內瘤變和早癌、中晚期癌共373例，陽性率為1.60%。其中食管低級別上皮內瘤變共249例，檢出率為1.06%，高級別上皮內瘤變及早癌共70例，檢出率0.31%，中晚期浸潤癌共54例，檢出率為0.23%；早癌診斷率高達56.45%。見表1。

表1 長垣縣23513例40～70歲人群胃鏡篩查食管癌前病變及癌的檢出情況（n）

2.2 性別比率 食管低級別上皮內瘤變男性檢出率為1.50%，高于女性檢出率0.80%；食管高級別上皮內瘤變和早癌男性檢出率0.39%，高于女性檢出率0.24%；中晚期浸潤癌男性檢出率為0.39%，高于女性檢出率0.13%。見表2。

2.3 年齡分布 無論是低級別上皮內瘤變、高級別上皮內瘤變，還是中晚期癌，無論性別為男性，還是女性，其發病年齡均集中在60～70歲之間，該年齡區域所有病變高達276例，占總病變（373例）的74.0%，其次為50～59歲之間，為81例，占21.7%，40～49歲之間僅有極少數，為16例，占4.3%。低級別上皮內瘤變70.7%發現于60～70歲年齡之間；高級別上皮內瘤變和早癌80.0%發現于60～70歲年齡之間；中晚期癌81.5%發現于60～70歲之間。見表2。

表2 長垣縣23513例40～70歲人群胃鏡篩查食管癌前病變及癌的性別及年齡構成(n)

3 討論

劉志才等[1]2005年～2007年對食管癌高發區林州進行40～69歲6048例上胃鏡篩查，發現食管癌36例，檢出率為0.60%，其中早期癌29例，檢出率為0.48%，中晚期7例，檢出率0.12%，食管早癌診斷率為80.56%。王新正等[2]報道山西省陽城縣5073例40～69歲胃鏡篩查，發現食管癌共44例，檢出率0.87%，其中重度不典型增生和原位癌32例，檢出率為0.63%，中晚期癌12例，檢出率0.24%，食管早癌的診斷率為72.73%。本院此次在長垣地區為23513名40～70歲的目標人群進行了胃鏡篩查，發現食管癌共124例，檢出率0.54%，其中食管的高級別上皮內瘤變及早期癌70例，檢出率0.31%；中晚期癌54例，檢出率0.23%，食管早癌的診斷率為56.45%?？梢娖涓黜椫笜溯^傳統意義的食管癌高發區的檢出率并無明顯下降，這提示長垣地區食管癌的發病情況接近食管癌高發區。食管低級別上皮內瘤變、高級別上皮內瘤變和早癌、中晚期癌男性的檢出率分別為1.50%，0.39%，0.39%，女性為0.80%，0.24%，0.13%，可見食管上述各級病變男性檢出率均高于女性，這可能與男性群體中吸煙、飲酒、飲食不當人數多有一定相關。在年齡分布上，發現食管各級癌前病變及癌檢出率隨著年齡的增長而增多，且集中分布在60歲以上，這可能與年齡大損害機體因素積累時間長及機體的免疫力逐漸下降有關。文獻報道我國早期食管癌門診診斷比例不足5%[3]，此次本院篩查食管早癌診斷率為56.45%，明顯高于文獻報道的我國早期食管癌門診診斷比例，提示通過對高危人群胃鏡篩查可以提高食管早癌的診斷率，這正是我們進行篩查的初衷。

食管癌的發生一般遵循食管低級別上皮內瘤變，食管高級別上皮內瘤變和早癌，食管中晚期癌的發展過程[4]，其中食管低級別上皮內瘤變是一個不穩定的雙向發展群體，通過干預，可發生逆轉。本研究通過對發現的食管低級別上皮內瘤變人群進行健康教育、糾正不良的生活飲食習慣，如食用過多腌制、霉變、油炸及溫度過高的食物以及吸煙、飲酒等，指導定期復查以及必要時給予藥物或內鏡下治療等綜合干預，逆轉病變和阻止病變進一步發展。高級別上皮內瘤變是一組不可逆轉的群體，癌變率在75%以上[5]，本研究對高級別上皮內瘤變及早癌進行內鏡下治療，如食管早癌黏膜切除術（EMR）、黏膜剝離術（ESD）、多環黏膜套切術（MBM）等，阻止其發展為中晚期癌，改善患者預后；對中晚期癌能手術者建議外科手術治療。

綜上所述，長垣地區食管癌和癌前病變的檢出率接近食管癌高發區，在當地對高危人群行胃鏡篩查能明顯提高食管早癌的診斷率，是防治食管癌發展可行和有效的途徑。

[1] 劉志才，連士勇，王玉香.食管癌高發區人群的食管癌及癌前病變狀況分析[J].中國腫瘤臨床，2010，37（2）：94-95.

[2] 王新正，張永貞，元芳梅.山西省陽城縣5075例上消化道內窺鏡篩查結果分析[J].腫瘤研究與臨床，2009，21（9）：641-642.

[3] 王士杰.關于提高食管癌高發區內鏡篩查效能的新思考[J].基礎醫學與臨床，2006，26（10）：1047-1050.

[4] 王國青，魏文強，喬友林.食管癌篩查和早診早治的實踐與經驗[J].中國腫瘤，2010，19（1）：4-8.

[5] 王國青，魏文強，喬友林.從高發現場視角看食管癌和賁門癌的臨床研究趨勢[J].中華腫瘤雜志，2006，28：879-880.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.109

河南 453400 河南宏力醫院消化內科（錢峰 王慧超 葛相栓 李建平 劉小玲 賈建紅 趙靜）